針灸聯(lián)合扶他林乳膠劑按摩療法治療越野滑雪運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷25例療效分析

孫 震

針灸聯(lián)合扶他林乳膠劑按摩療法治療越野滑雪運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷25例療效分析

孫 震

（山西省體育科學(xué)研究所，山西 太原 030012）

【】探討針灸聯(lián)合扶他林乳膠劑按摩療法治療越野滑雪運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效，為臨床治療運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷提供參考借鑒。以25例急性期踝關(guān)節(jié)扭傷國(guó)家越野滑雪隊(duì)運(yùn)動(dòng)員為主要研究對(duì)象，針灸治療取穴主要有足部六穴：丘墟、申脈、照海、解溪、太溪、昆侖，小腿外側(cè)取陽(yáng)陵泉，局部取阿是穴，聯(lián)合以扶他林按摩治療。21例患者痊愈（84%），4例患者顯效（16%），全部25例患者經(jīng)過(guò)治療后對(duì)踝關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)功能改善明顯，總有效率達(dá)100%。針灸聯(lián)合扶他林乳膠劑按摩療法治療越野滑雪運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效確切，值得臨床治療運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷參考和借鑒。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷；針灸；按摩；療效

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是踝關(guān)節(jié)在受到外力的突然急劇作用下，過(guò)度內(nèi)翻或者外翻引起的踝關(guān)節(jié)韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊等軟組織急性損傷，是運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中常見(jiàn)的急性運(yùn)動(dòng)損傷。踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、關(guān)節(jié)不能正常進(jìn)行背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)是急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床主要表現(xiàn)。踝關(guān)節(jié)扭傷后如果得不到及時(shí)有效處理將會(huì)直接影響損傷韌帶的修復(fù)及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而會(huì)遺留踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、反復(fù)扭傷的病癥[1]，影響患者的正常工作和生活。越野滑雪是在室外場(chǎng)地崎嶇多變且寒冷環(huán)境條件下進(jìn)行的長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度耐力性訓(xùn)練項(xiàng)目。室外場(chǎng)地條件受天氣等各種原因的影響存在復(fù)雜性和不確定性，訓(xùn)練前熱身活動(dòng)準(zhǔn)備不充分，長(zhǎng)期高強(qiáng)度訓(xùn)練引起的運(yùn)動(dòng)疲勞等是造成越野滑雪運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷的主要原因。運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)過(guò)科學(xué)合理處理和治療，是早日消除腫痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)訓(xùn)練、備戰(zhàn)比賽的重要保證。筆者用針灸聯(lián)合扶他林乳膠劑按摩療法治療越野滑雪運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷，在臨床實(shí)際運(yùn)用中效果令人滿(mǎn)意。本文就針灸聯(lián)合扶他林乳膠劑按摩療法治療越野滑雪運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效進(jìn)行深入分析并探討，總結(jié)運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷治療經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷提供參考借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2019年11月期間國(guó)家越野滑雪集訓(xùn)隊(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷急性期的運(yùn)動(dòng)員為主要研究對(duì)象。共計(jì)有運(yùn)動(dòng)員25例，其中男17例，女8例，年齡從18歲～23歲，平均年齡20.3歲。參考2017版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和2003版《實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》中急性踝關(guān)節(jié)扭傷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[2，3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)等符合急性踝關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)過(guò)診斷后，踝關(guān)節(jié)損傷程度為Ⅰ度、Ⅱ度；（3）踝關(guān)節(jié)扭傷病程在24小時(shí)以?xún)?nèi)；（4）除外Ⅲ度踝關(guān)節(jié)扭傷、踝關(guān)節(jié)骨折和韌帶、肌腱等軟組織完全撕裂。

1.2 治療操作方法

1.2.1 針灸治療取穴及操作

針灸治療取穴主要有足部六穴：丘墟、申脈、照海、解溪、太溪、昆侖，小腿外側(cè)取陽(yáng)陵泉，局部取阿是穴。操作方法：囑患者平臥于治療床上，腳踝處輔以海綿墊，放松踝關(guān)節(jié)并充分暴露取穴部位。局部皮膚用75%的酒精棉球消毒，用0.30×50 mm的2寸毫針，針灸以上各穴位使之得氣，針灸操作手法上采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針時(shí)間為20分鐘，每隔5分鐘行針一次。每日針灸治療1次，6天為1個(gè)療程。

1.2.2扶他林乳膠劑按摩治療

囑患者取合適的體位（仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位），以利于操作者進(jìn)行按摩治療。操作治療前在患處涂抹適量扶他林乳膠劑（雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，北京諾華），在按摩操作的同時(shí)，操作者以適當(dāng)力度揉搓，讓藥物能夠充分滲透患處皮膚。治療手法上根據(jù)損傷部位情況，合理運(yùn)用不同手法進(jìn)行操作治療。在治療開(kāi)始主要手法以揉法放松局部肌肉為主，然后根據(jù)受傷部位肌肉、韌帶、筋膜等軟組織情況可以拔伸法、點(diǎn)按、彈撥等按摩手法。治療時(shí)注意手法力度，采用輕重手法交替使用。在治療的最后對(duì)患側(cè)踝關(guān)節(jié)采用牽搖法，按照先順時(shí)針然后逆時(shí)針?lè)较驙坷瓝u轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，每個(gè)方向各搖3次。每日按摩1次，6天為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的2017版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》中的踝關(guān)節(jié)扭傷相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]。痊愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常；顯效：踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力；無(wú)效：踝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限[2]。

2 結(jié)果

25例國(guó)家越野滑雪集訓(xùn)隊(duì)運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)過(guò)一療程治療后，其中21例患者痊愈（84%），4例患者顯效（16%），全部25例患者經(jīng)過(guò)治療后對(duì)踝關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)功能改善明顯，總有效率達(dá)100%。

表1 25例國(guó)家越野滑雪集訓(xùn)隊(duì)運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷治療療效統(tǒng)計(jì)表

例數(shù)痊愈 顯效 例數(shù)%例數(shù)% 男171560 28 女8624 28 總計(jì)252184 416

3 討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中常見(jiàn)的傷病，踝關(guān)節(jié)位置在解剖上的特殊性使得其在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中極其容易受到損傷，有研究表明踝關(guān)節(jié)損傷約占急診運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷病例的16%[4]。侯廣慶等[5]對(duì)33名國(guó)家越野滑雪集訓(xùn)隊(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的調(diào)查，踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率為6.1%，是越野滑雪運(yùn)動(dòng)員的常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷之一。急性踝關(guān)節(jié)扭傷在損傷早期必須要得到及時(shí)有效和徹底的治療，否則會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷組織處形成粘連，血腫機(jī)化吸收，形成瘢痕性組織，造成習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷，甚至?xí)?duì)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)造成影響[6]。目前西醫(yī)在治療上主要采用“RICE”原則治療，以冰敷、抬高患肢、加壓包扎、制動(dòng)療法為主，輔以口服止痛藥物、外用藥膏貼敷或涂抹，治療耗時(shí)較長(zhǎng)，且多數(shù)患者在恢復(fù)后常常存在踝關(guān)節(jié)酸痛等不適感，在臨床應(yīng)用中療效不理想[7]。針灸治療在我國(guó)具有悠久的歷史，是中華民族勞動(dòng)人員智慧的結(jié)晶，作為中華民族的瑰寶，在治療急性踝關(guān)節(jié)損傷上具有明顯優(yōu)勢(shì)，臨床上得到廣泛運(yùn)用，并取得了良好的效果[8，9]。

踝關(guān)節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇，多為外傷性疾病，其病機(jī)可概括為經(jīng)氣不通，氣血阻滯，故治療時(shí)應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛為主[10]。中醫(yī)針灸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，具有消腫散瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的功效，能有效減輕疼痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)損傷部位炎癥吸收、消除腫脹，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。丘墟穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)原穴，具有舒經(jīng)止痛、活血化瘀的功效，孫思邈《備急千金要方》載有“主腳急腫痛，戰(zhàn)摔不能久立，跗筋腳攣”[11]。申脈、照海均屬于八脈交會(huì)穴，申脈通陽(yáng)蹺，照海通通陰蹺，兩者相聯(lián)合可以協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，行氣活血，舒筋活絡(luò)[1]。陽(yáng)陵泉穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴，有統(tǒng)領(lǐng)少陽(yáng)經(jīng)氣及舒筋活絡(luò)之功，《難經(jīng)》“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”，此穴為八會(huì)穴中的“筋會(huì)”，是治療筋病之要穴[1，12]。昆侖穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴，膀胱經(jīng)“主筋所生病”，有舒筋通絡(luò)止痛的作用，主治踝部劇痛[13]。太溪穴屬于足少陰腎經(jīng)腧穴，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“腎主骨髓”“輸主體重節(jié)痛”，是臨床治療踝關(guān)節(jié)腫脹痛的常用穴位?！侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》載“腳跟紅腫草鞋風(fēng)，宜向昆侖穴上攻，再取太溪共申脈，此針三穴病相同”。解溪穴位屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，針刺此穴具有活筋、鎮(zhèn)靜的功效[7]，《釋名·釋疾病》：“解，骨節(jié)緩解也”，能夠?qū)?、太溪等穴位的治療效果起到促進(jìn)作用[10，14，15]。阿是穴是病變?cè)跈C(jī)體以痛點(diǎn)的形式表現(xiàn)出來(lái)，具有行經(jīng)通絡(luò)，運(yùn)氣活血之功效，是臨床治療踝關(guān)節(jié)損傷常用穴位?！肚Ы鸱健份d有“人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)”[16]。上述穴位聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷可以起到疏通氣血，消腫止痛之功效。

按摩可以有效治療踝關(guān)節(jié)扭傷，周合成[17]對(duì)98例踝關(guān)節(jié)扭傷患者進(jìn)行按摩治療，結(jié)果顯示總有效率為97.95%。扶他林乳膠劑屬于非甾體類(lèi)抗炎藥抗炎鎮(zhèn)痛藥，可通過(guò)經(jīng)皮膚外用吸收，鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是抑制花生四烯酸代謝過(guò)程中環(huán)氧化酶的作用，阻斷前列腺素合成途徑，從而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)和疼痛的作用[18]。通過(guò)按摩聯(lián)合藥物治療能提高損傷炎癥反應(yīng)部位局部組織內(nèi)血藥濃度，充分有效地發(fā)揮扶他林乳膠療效。魏愛(ài)泉研究認(rèn)為由于扶他林具有獨(dú)特的透皮吸收性能，有乳劑的親脂性和親水性，可以迅速經(jīng)皮膚吸收，使活性物質(zhì)直接作用于痛處的炎癥部位，因此以深透性的擦法和推法熱至患處，便于藥物的吸收，可以獲得比傳統(tǒng)給藥方式更高的藥物濃度，從而取得更好的療效[19]。扶他林乳膠劑手法按摩效果確切，費(fèi)用較低，簡(jiǎn)單易學(xué)，安全可靠，在臨床得到了廣泛應(yīng)用[18-20]。在運(yùn)動(dòng)隊(duì)臨床實(shí)際中，由于運(yùn)動(dòng)員用藥的特殊性，涉及到反興奮劑問(wèn)題，根據(jù)藥物成分和國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所《運(yùn)動(dòng)員常用治療藥物使用指南》，扶他林乳膠劑是運(yùn)動(dòng)員治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的常用安全藥物，因而在運(yùn)動(dòng)隊(duì)中得到廣泛使用。我們的臨床數(shù)據(jù)結(jié)果表明扶他林乳膠劑通過(guò)手法按摩，能夠更好地被炎癥部位所吸收，有效地緩解運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)疼痛。

綜上所述，針灸聯(lián)合扶他林乳膠劑按摩療法治療越野滑雪運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效確切，能夠有效減輕運(yùn)動(dòng)員疼痛感，消除踝關(guān)節(jié)腫脹，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，讓運(yùn)動(dòng)員盡早恢復(fù)正常訓(xùn)練，值得臨床治療運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷參考和借鑒。

[1]黃東華.穴位注射治療青少年運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)損傷療效觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(10):40-42.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）[S].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2017:209-210.

[3]曲綿域,于長(zhǎng)?。畬?shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003：572．

[4]陳立峰,王為,徐俊，等.大學(xué)生踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷206例原因分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2005,26(3):230.

[5]侯廣慶,秦江旭,陳輝.國(guó)家越野滑雪集訓(xùn)隊(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的調(diào)查[J].冰雪運(yùn)動(dòng),2003(3):31-32.

[6]張建禮.針刺五虎穴治療運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷急性期的療效觀(guān)察[D].福建:福建中醫(yī)藥大學(xué),2018.

[7]肖文照,汪曉燕,李小波,等.針灸輔治急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(13):148-149.

[8]唐文江,蔣垂剛,陳麗容,等.針灸對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷后期本體感覺(jué)恢復(fù)的影響[J].針刺研究,2013,38(4):314-318.

[9]岳進(jìn),莫智珍,岳運(yùn)青,等.溫針灸聯(lián)合中藥外敷療法治療急性運(yùn)動(dòng)性踝關(guān)節(jié)損傷的療效觀(guān)察[J].針灸臨床雜志,2015(2):29-32.

[10]吳時(shí)鑫.針灸聯(lián)合原始點(diǎn)療法治療踝關(guān)節(jié)扭傷23例[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(56):10932-10933.

[11]彭光亮.穴位注射丘墟治療踝關(guān)節(jié)扭傷100例[J].中國(guó)針灸,2001,21(5):294-295.

[12]何新芳,胥海斌.針刺陽(yáng)陵泉治療外踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀(guān)察[J].中國(guó)針灸,2006,26(8):569-570.

[13]陳振霖.針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷73例[J].中醫(yī)臨床研究,2011(3):51.

[14]張祖安.針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(3):93-94.

[15]張建立,汪利合.針刺治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷37例[J].中醫(yī)研究,2018,31(3):53-56.

[16]吳初竹,湯曉龍.八會(huì)穴針刺聯(lián)合阿是穴揚(yáng)刺治療急性運(yùn)動(dòng)性踝關(guān)節(jié)扭傷49例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(3):42-43.

[17]周合成.按摩治療踝關(guān)節(jié)扭傷98例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013(9):62-63.

[18]羅君,尤志珺,何燕.扶他林乳劑手法按摩聯(lián)合TDP治療急性肩周炎的療效觀(guān)察[J].頸腰痛雜志,2012,33(5):389-390.

[19]魏愛(ài)泉.推拿聯(lián)合外涂扶他林乳膠治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷[J].按摩與導(dǎo)引,2006,22(4):42-43.

[20]呂建蘭.溫針圍刺聯(lián)合扶他林軟膏局部按摩治療肱骨外上髁炎32例[J].醫(yī)藥前沿,2013(5):316.

A Study of Treatment of 25 Cases of Acute Ankle Sprain of Cross-country Skiers with Acupuncture Combined with Votalin Emulgel Massage Therapy

SUN Zhen

(ShanxiInstitute of Sports Science, Shanxi Province, Taiyuan 030012, Shanxi, China)

孫震（1986—），碩士，助理研究員，研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)。