公立醫(yī)院業(yè)務(wù)科室績(jī)效考核所面臨的難題及對(duì)策

張勇英 關(guān)丹美 .開平市中心醫(yī)院 .珠海市唐家灣鎮(zhèn)人民政府

針對(duì)業(yè)務(wù)科室的績(jī)效考核內(nèi)容十分廣泛，立足于公立醫(yī)院(下文簡(jiǎn)稱：醫(yī)院)財(cái)務(wù)管理部門的職能范疇，本文將重點(diǎn)對(duì)業(yè)務(wù)科室預(yù)算執(zhí)行的績(jī)效考核問題做出探討。醫(yī)院業(yè)務(wù)科室不僅承擔(dān)著醫(yī)療救治的工作任務(wù)，還成為了提升所在醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的核心載體。業(yè)務(wù)科室的預(yù)算執(zhí)行范圍主要為，對(duì)日常科室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的執(zhí)行，對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的執(zhí)行。對(duì)前者的考核主要看其是否履行了資金節(jié)約使用的職責(zé)，對(duì)后者的考核則主要看其是否有效配置了的專項(xiàng)資金。實(shí)踐表明，對(duì)業(yè)務(wù)科室專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況的績(jī)效考核面臨諸多難題，所以這便構(gòu)成了本文立論的出發(fā)點(diǎn)。為了使問題的探討更為具體，這里以業(yè)務(wù)科室的專用性資產(chǎn)采購(gòu)為例，以專用性資產(chǎn)采購(gòu)的全面預(yù)算管理為視角展開主題討論。

一、相關(guān)研究述評(píng)

(一)相關(guān)研究概述

近年來，以醫(yī)院業(yè)務(wù)科室績(jī)效考核為議題的研究大量涌現(xiàn)，這里筆者選取代表性的研究觀點(diǎn)給予概述：1.一些研究主要采用文獻(xiàn)法、綜合評(píng)價(jià)法等，參照現(xiàn)代化、實(shí)用的績(jī)效評(píng)估法與醫(yī)院實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)建一個(gè)績(jī)效管理系統(tǒng)，此系統(tǒng)主要基于工作量核算、技術(shù)難度、勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等重要工作，將質(zhì)量考核控制作為核心任務(wù)，采用綜合評(píng)價(jià)的方式所運(yùn)行的系統(tǒng)。通過應(yīng)用該體系，無論在經(jīng)濟(jì)效益還是社會(huì)效益方面，醫(yī)院都有所收獲。2.有研究以國(guó)家醫(yī)療體制改革為背景指出，醫(yī)院若要追求穩(wěn)定快速的發(fā)展，就要采用多種方式來控制科室成本，加強(qiáng)醫(yī)院科室成本的核算與科室績(jī)效考核的協(xié)調(diào)發(fā)展。3.也有的研究從醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核為出發(fā)點(diǎn)，選擇關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法、平衡計(jì)分卡等作為績(jī)效考核方法，對(duì)應(yīng)形成了便于推廣、有利于普及的績(jī)效考核分配制度。4.其他的研究則設(shè)立了多元化的研究目標(biāo)，基于融合的多元目標(biāo)對(duì)應(yīng)完善財(cái)務(wù)管理的績(jī)效考核模式，具體優(yōu)化對(duì)策為：組織、創(chuàng)建一支高水平、高效的考核隊(duì)伍，其中由管理層領(lǐng)導(dǎo)、各個(gè)部門負(fù)責(zé)人積極參與，給出公平的考核；同時(shí)，基于整體成本的控制，給予各個(gè)科室彈性指標(biāo)，從中開發(fā)出能達(dá)到基層醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的附加指標(biāo)內(nèi)容，以科室為單位開展績(jī)效考核，同時(shí)，把薪酬逐步落實(shí)至個(gè)人。5.有研究以所在醫(yī)院的績(jī)效考核為案例提到，應(yīng)以工作量為主，同時(shí)，啟動(dòng)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)、KPI指標(biāo)等方法進(jìn)行輔助性績(jī)效考核，這一績(jī)效方案高效地將教學(xué)、科研等進(jìn)行單獨(dú)計(jì)算，并將其列入科室獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資中，而且實(shí)施醫(yī)生和護(hù)士各自獨(dú)立核算績(jī)效的方式。

(二)相關(guān)研究評(píng)析

上述研究所形成的觀點(diǎn)為本文的立論提供了啟示，但筆者也需指出，針對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)科室績(jī)效考核現(xiàn)狀，專項(xiàng)采購(gòu)的績(jī)效考核問題較為突出。首先，科室專項(xiàng)采購(gòu)的標(biāo)的主要為專用性資產(chǎn)，這就制約了財(cái)務(wù)部門開展績(jī)效考核的知識(shí)自由度。再者，部分核心業(yè)務(wù)科室作為增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要載體，在獲取專項(xiàng)采購(gòu)機(jī)會(huì)時(shí)往往得到了醫(yī)院管理層的默許或支持，這就在醫(yī)院科層結(jié)構(gòu)中的權(quán)威式管理形態(tài)下，進(jìn)一步降低了財(cái)務(wù)部門在績(jī)效考核中的能動(dòng)程度。因此，如何對(duì)業(yè)務(wù)科室專用性資產(chǎn)采購(gòu)開展有效的績(jī)效考核工作，便構(gòu)成了本文所研究的議題。

二、公立醫(yī)院業(yè)務(wù)科室績(jī)效考核所面臨的難題

結(jié)合筆者的工作體會(huì)，在績(jī)效考核中主要面臨以下三個(gè)方面的難題：

(一)績(jī)效考核對(duì)系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的防范面臨難題

長(zhǎng)期以來，在研究醫(yī)院科室績(jī)效考核中，人們習(xí)慣于將其與科室績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放相聯(lián)系，這就決定了績(jī)效考核主要以事后評(píng)價(jià)的形態(tài)存在著。然而筆者認(rèn)為，針對(duì)業(yè)務(wù)科室的績(jī)效考核應(yīng)能起到輔助科室完成預(yù)算管理，以及降低醫(yī)院內(nèi)部在資金配置中的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。因此，這就需要將績(jī)效考核的職能前置于專項(xiàng)采購(gòu)的立項(xiàng)環(huán)節(jié)。實(shí)踐表明，財(cái)務(wù)部門此時(shí)的績(jī)效考核主要面臨這樣的難題：1.財(cái)務(wù)部門難以在科室專項(xiàng)采購(gòu)中發(fā)揮建設(shè)性作用，所以在將績(jī)效考核職能前移時(shí)存在困難。2.受公立醫(yī)院的組織生態(tài)影響，面對(duì)專項(xiàng)采購(gòu)科室之間不僅存在著競(jìng)爭(zhēng)，也因管理層的傾向性而呈現(xiàn)出人為干擾。

(二)克服績(jī)效考核中的知識(shí)專用性面臨難題

假設(shè)財(cái)務(wù)部門已經(jīng)將績(jī)效考核職能前移，但由于存在著知識(shí)專用性的影響，此時(shí)在績(jī)效考核時(shí)仍面臨難題。所謂“知識(shí)專用性”是指，業(yè)務(wù)科室所采購(gòu)的醫(yī)用資產(chǎn)具有極強(qiáng)的專用性，該資產(chǎn)的效能指標(biāo)信息主要被科室成員所掌握，這就在事實(shí)上使財(cái)務(wù)部門陷入到信息不對(duì)稱的境地。經(jīng)驗(yàn)表明，部分業(yè)務(wù)科室可以憑借自身的知識(shí)優(yōu)勢(shì)，在專項(xiàng)采購(gòu)申報(bào)書中盡可能的詮釋所需資產(chǎn)的使用價(jià)值，以及該資產(chǎn)對(duì)提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的內(nèi)在價(jià)值。所有這些又都可能在自說自話中被管理層所青睞，進(jìn)而對(duì)該科室的專項(xiàng)資產(chǎn)采購(gòu)實(shí)施正面影響。此時(shí)，財(cái)務(wù)部門只能陷入沉默。

(三)實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核的事后督導(dǎo)效能面臨難題

筆者發(fā)現(xiàn)，部分業(yè)務(wù)科室在面對(duì)專用性資產(chǎn)的使用、維護(hù)、管理時(shí)，與當(dāng)初申報(bào)計(jì)劃書中的要求相去甚遠(yuǎn)，甚至某些專用性資產(chǎn)被業(yè)務(wù)科室所閑置。顯然，這表明了醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)在配置中出現(xiàn)了錯(cuò)配現(xiàn)象。然而，就目前財(cái)務(wù)部門實(shí)施績(jī)效考核的范圍而言，似乎并未將后續(xù)的資產(chǎn)使用狀況納入到考核范圍，或者這已超出了財(cái)務(wù)部門的職能范疇。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，若是財(cái)務(wù)部門的績(jī)效考核工作難以觸及，國(guó)資部門又不對(duì)業(yè)務(wù)科室的資產(chǎn)實(shí)際使用狀況負(fù)責(zé)，那么勢(shì)必會(huì)增大科室之間為爭(zhēng)取專項(xiàng)采購(gòu)經(jīng)費(fèi)的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，因?yàn)榭剖也⒉魂P(guān)心資產(chǎn)浪費(fèi)所帶來的負(fù)面影響。

三、對(duì)策

根據(jù)以上所述，加強(qiáng)績(jī)效考核效能對(duì)策構(gòu)建如下：

(一)完善財(cái)務(wù)部門績(jī)效考核的制度安排

為了解決在績(jī)效考核中所存在的難題，首先便需提高財(cái)務(wù)部門的職能地位，使財(cái)務(wù)人員能全程參與到業(yè)務(wù)科室的專項(xiàng)采購(gòu)過程。因此，需完善財(cái)務(wù)部門的績(jī)效考核制度安排。具體的對(duì)策為：以制度形式將財(cái)務(wù)部門的績(jī)效考核職能前移至采購(gòu)立項(xiàng)環(huán)節(jié)，以及資產(chǎn)歸口后的使用狀況評(píng)估環(huán)節(jié)。通過制度安排，財(cái)務(wù)人員便以專項(xiàng)采購(gòu)可行性分析的團(tuán)隊(duì)成員的身份出現(xiàn)，這就能以他們的專業(yè)知識(shí)為立項(xiàng)與否提供建設(shè)性意見，并以此使績(jī)效考核由事后效果評(píng)價(jià)變?yōu)榱耸虑百|(zhì)量控制。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門所開展的績(jī)效考核工作，也能較好地約束部分業(yè)務(wù)科室在立項(xiàng)采購(gòu)時(shí)的機(jī)會(huì)主義動(dòng)機(jī)。

(二)引入互聯(lián)網(wǎng)思維提升績(jī)效考核質(zhì)量

為了解決財(cái)務(wù)部門在績(jī)效考核中所面臨的信息不對(duì)稱干擾，可以通過引入互聯(lián)網(wǎng)思維的模式來應(yīng)對(duì)。筆者建議，財(cái)務(wù)部門可同第三方咨詢機(jī)構(gòu)保持業(yè)務(wù)聯(lián)系，特別在項(xiàng)目立項(xiàng)環(huán)節(jié)，應(yīng)從第三方咨詢機(jī)構(gòu)處獲得專門的知識(shí)支持。具體的做法為，可將業(yè)務(wù)科室所提交的專項(xiàng)采購(gòu)申報(bào)書，以隱去敏感信息的方式先期交由第三方咨詢機(jī)構(gòu)給予可行性評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容為：投資回報(bào)率、造價(jià)控制，以及對(duì)業(yè)務(wù)科室集群化發(fā)展的價(jià)值等。財(cái)務(wù)部門憑借第三方咨詢機(jī)構(gòu)的知識(shí)支持，便能較好地參與到項(xiàng)目立項(xiàng)論證中的績(jī)效考核工作之中。

(三)多部門聯(lián)動(dòng)提高事后績(jī)效考核力度

通過完善績(jī)效考核的制度安排，已將財(cái)務(wù)部門的績(jī)效考核職能向后遷移至，對(duì)資產(chǎn)實(shí)際使用狀況的考核。為了避免職能交叉所帶來的“兩不管”問題，這里需在多部門的聯(lián)動(dòng)下開展事后績(jī)效考核。多部門主要包括：財(cái)務(wù)部門、國(guó)資管理部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門等。財(cái)務(wù)部門主要對(duì)資產(chǎn)所發(fā)揮的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益做出評(píng)價(jià)，此時(shí)需建立與評(píng)價(jià)有關(guān)的指標(biāo)。如，病患滿意度指標(biāo)、科室日接待能力指標(biāo)。國(guó)資部門則對(duì)資產(chǎn)的日常管理、維護(hù)情況做出評(píng)估，并嚴(yán)格對(duì)標(biāo)申報(bào)書中的實(shí)施計(jì)劃與指標(biāo)。紀(jì)檢監(jiān)察部門則代表醫(yī)院黨委參與到事后績(jī)效考核之中，及時(shí)與科室負(fù)責(zé)人就績(jī)效考核中所存在的問題進(jìn)行問詢，并及時(shí)將所發(fā)現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象向上級(jí)部門呈報(bào)。

(四)完善激勵(lì)與懲戒機(jī)制增強(qiáng)考核約束

需要下沉財(cái)務(wù)部門的績(jī)效考核效能，使業(yè)務(wù)科室在今后的類似工作中保持篤行的行為偏好，所以還需完善激勵(lì)與懲戒機(jī)制來增強(qiáng)考核的約束力。具體的做法為，對(duì)于在全過程績(jī)效考核表現(xiàn)優(yōu)異的業(yè)務(wù)科室，應(yīng)由財(cái)務(wù)部門、國(guó)資部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門共同“背書”，向醫(yī)院管理層建議優(yōu)先考慮這些業(yè)務(wù)科室后續(xù)的專項(xiàng)采購(gòu)申請(qǐng)。反之，對(duì)于哪些存在瑕疵或存在機(jī)會(huì)主義行為的業(yè)務(wù)科室，應(yīng)將其納入醫(yī)院“失信部門”進(jìn)行管理，在對(duì)待這類部門后續(xù)的采購(gòu)申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)視其整改的效果靈活處理。

四、結(jié)語

本文重點(diǎn)對(duì)業(yè)務(wù)科室預(yù)算執(zhí)行的績(jī)效考核問題進(jìn)行了探討。研究認(rèn)為，為了解決在績(jī)效考核中所存在的難題，首先便需提高財(cái)務(wù)部門的職能地位，使財(cái)務(wù)人員能全程參與到業(yè)務(wù)科室的專項(xiàng)采購(gòu)過程。因此，需完善財(cái)務(wù)部門的績(jī)效考核制度安排。為了解決財(cái)務(wù)部門在績(jī)效考核中所面臨的信息不對(duì)稱干擾，可以通過引入互聯(lián)網(wǎng)思維的模式來應(yīng)對(duì)，即財(cái)務(wù)部門可同第三方咨詢機(jī)構(gòu)保持業(yè)務(wù)聯(lián)系，特別在項(xiàng)目立項(xiàng)環(huán)節(jié)，應(yīng)從第三方咨詢機(jī)構(gòu)處獲得專門的知識(shí)支持。通過完善績(jī)效考核的制度安排，已將財(cái)務(wù)部門的績(jī)效考核職能向后遷移至了，對(duì)資產(chǎn)實(shí)際使用狀況的考核。為了避免職能交叉所帶來的“兩不管”問題，這里需在多部門的聯(lián)動(dòng)下開展事后績(jī)效考核。需要下沉財(cái)務(wù)部門的績(jī)效考核效能，使業(yè)務(wù)科室在今后的類似工作中保持篤行的行為偏好，所以還需完善激勵(lì)與懲戒機(jī)制來增強(qiáng)考核的約束力。