大醫(yī)療大健康環(huán)境背景下綜合性醫(yī)院的空間服務(wù)設(shè)計(jì)

焦燕 王傳順

摘要 ：本文以綜合性醫(yī)院為研究對(duì)象，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院空間服務(wù)功能進(jìn)行理論性研究與總結(jié)，歸納大醫(yī)療大健康背景下綜合性醫(yī)院的空間服務(wù)設(shè)計(jì)原則。最終提出對(duì)未來(lái)新型醫(yī)療空間具有參考性、可行性的設(shè)計(jì)策略，以期提升創(chuàng)新服務(wù)型醫(yī)療室內(nèi)空間的設(shè)計(jì)水平。

關(guān)鍵詞：大醫(yī)療大健康 ;綜合性醫(yī)院 ;空間服務(wù)設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào) ：TU246文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ：A

文章編碼 ：1672-7053（2021）07-0119-02

Abstract ：This paper takes general hospitals as the research object， conducts theoretical research and summary on the spatial service functions of existing hospitals， and summarizes the design principles of spatial service of general hospitals under the background of great medical care and great health. Finally， the design strategy with reference and feasibility for the future new medical space is proposed， in order to improve the design level of innovative service medical interior space.

Key Words ：Greater Medical Treatment and Greater Health; General Hospital; Space Service Design

1 大醫(yī)療大健康環(huán)境背景概述

2016 年全國(guó)健康大會(huì)習(xí)總書(shū)記提出把全民健康放在首要位置，沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康。2019 年由于投資建設(shè)理念的變化，十四五全國(guó)醫(yī)院投資規(guī)劃中發(fā)改委明確提出，要建設(shè)讓病患更有尊嚴(yán)、更溫暖、更美好的醫(yī)院服務(wù)環(huán)境。例如，病房要夠大、要有軟裝等，提倡尊重患者的情感服務(wù)。大健康體系的構(gòu)建不僅需要建立健康的價(jià)值觀，還要設(shè)計(jì)符合未來(lái)醫(yī)療健康體系的醫(yī)療空間，這也是未來(lái)醫(yī)養(yǎng)空間設(shè)計(jì)師的重要責(zé)任。

2 綜合性醫(yī)院的空間劃分

我國(guó)實(shí)行三級(jí)醫(yī)療體制，按醫(yī)療服務(wù)職能的不同可劃分為綜合醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院、針對(duì)特殊人群的專門(mén)醫(yī)院（如婦幼保健院，兒童醫(yī)院、療養(yǎng)院、傳染病院，腫瘤醫(yī)院等），以及醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、生物制品研究和檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校 等 [1]。本文的綜合性醫(yī)院以《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》作為依據(jù) ：（1） 建設(shè)規(guī)模為 200 床—800 床（尤其以 500 床以上規(guī)模最為典型）; （2） 項(xiàng)目構(gòu)成需包含門(mén)診部、急診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)及生活設(shè)施等，另外有相當(dāng)比例的醫(yī)院還包括科研和教學(xué)設(shè)施 [2]。

綜合性醫(yī)院的門(mén)診部是對(duì)病患進(jìn)行初診、復(fù)診及診斷治療等醫(yī)療行為的場(chǎng)所，是醫(yī)院中較為重要的空間。它主要涵蓋的功能空間有候診區(qū)、診療區(qū)、檢驗(yàn)與檢查區(qū)等。綜合性醫(yī)院門(mén)診部患者的就醫(yī)流程，如圖 1 所示。門(mén)診患者常規(guī)診療流程為掛號(hào)分診、候診、診區(qū)診室診斷、檢查返回、診斷、收費(fèi)取藥。門(mén)診區(qū)域的工藝流程同時(shí)影響著醫(yī)院室內(nèi)空間的排布，全科就診患者會(huì)第一時(shí)間擁擠在門(mén)診區(qū)域，因此門(mén)診大廳空間的設(shè)置與分流尤為重要。大型的綜合性醫(yī)院需要醫(yī)療街去分流醫(yī)患流線，因此醫(yī)院也越建越大，病患需要在院區(qū)內(nèi)直達(dá)想要去的科室也越來(lái)越難，若遇到緊急情況，科室與醫(yī)技檢查區(qū)之間的遙遠(yuǎn)距離會(huì)讓病患疼痛難忍，從而降低患者的體驗(yàn)感。

急診一般與門(mén)診是相連的，承載醫(yī)療應(yīng)急、搶救、全科應(yīng)急檢查等功能服務(wù)，在常規(guī)的醫(yī)療流程下急診空間較為擁擠，可達(dá)性要求較高。

3 大醫(yī)療大健康環(huán)境背景下綜合性醫(yī)院的空間服務(wù)設(shè)計(jì)原則

3.1 服務(wù)性原則

現(xiàn)存?zhèn)鹘y(tǒng)綜合性醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理模式效率低、體驗(yàn)差、環(huán)境擁擠，基本上談不上服務(wù)，醫(yī)療工作人員工作節(jié)奏較快，病患排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，接受服務(wù)時(shí)間短暫。大醫(yī)療大健康背景下醫(yī)療健康服務(wù)管理受“互聯(lián)網(wǎng) +”與分級(jí)診療模式的影響，候診區(qū)與二次候診區(qū)的設(shè)計(jì)與環(huán)境需要更新。以上海某三甲綜合性醫(yī)院為例，由于病患流量過(guò)大，空間設(shè)計(jì)不合理，常常導(dǎo)致入口擁堵、電梯排隊(duì)等情況。在綜合性醫(yī)院的公共空間設(shè)計(jì)過(guò)程中，需要充分考慮空間的服務(wù)性，入口處需要有足夠的交通空間便于疏散人流，空間設(shè)計(jì)不宜復(fù)雜 ;其次導(dǎo)向指示需清晰明確、指向性強(qiáng)。最后服務(wù)臺(tái)與自助機(jī)器設(shè)計(jì)要充分考慮流程的合理性，以醒目便捷的方式避免人流返流，緩解公共空間的交通壓力。

3.2 應(yīng)變性原則

綜合性醫(yī)院的空間設(shè)計(jì)需根據(jù)醫(yī)療需求與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展不斷調(diào)整變化，還要充分考慮醫(yī)療的復(fù)雜特性與未來(lái)不斷變化的特性，要求空間具有最大可能的應(yīng)變能力，這對(duì)于醫(yī)院建筑空間設(shè)計(jì)師也是極大的挑戰(zhàn)。特別是在門(mén)診醫(yī)技樓空間中，其公共空間服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性決定了空間變換的需求。近兩年，許多具有發(fā)熱門(mén)診的綜合性醫(yī)院承擔(dān)了巨大的人流壓力，從功能角度對(duì)綜合性醫(yī)院的公共空間提出了靈活可變的空間組合需求，從而滿足正常功能之外的應(yīng)急需求。

所以在醫(yī)療公共空間的設(shè)計(jì)之初，為了滿足空間的可變性，首先要充分留白，在各診療相互銜接的區(qū)域留出足夠的面積滿足應(yīng)急使用 ;其次在大廳、中廳、轉(zhuǎn)換廳等大型公共空間，減少固定設(shè)施及固定家具的排布，以滿足空間組合的變換需求 ;最后在現(xiàn)有固定診療的空間設(shè)計(jì)中，利用可拆卸活動(dòng)隔斷來(lái)分割空間，搭配新型材料縮短空間轉(zhuǎn)換的設(shè)計(jì)周期。

3.3 健康化原則

目前，健康化的空間環(huán)境對(duì)人們的重要性得到普遍認(rèn)可，綠色生態(tài)的醫(yī)療空間環(huán)境也會(huì)受到病患與醫(yī)護(hù)工作者的親睞。根據(jù)馬斯洛心理需求層次分析，人的需求層次由生理需求與心理需求組成，而病患就醫(yī)時(shí)的心理需求會(huì)大于生理需求。良好、溫馨的公共空間環(huán)境設(shè)計(jì)在一定程度上能有效改善就醫(yī)者憂慮的心理狀態(tài)，同時(shí)也可減輕醫(yī)護(hù)工作者的工作壓力，提升醫(yī)護(hù)工作的服務(wù)水平，緊張的醫(yī)患關(guān)系也會(huì)得到改善，形成良性循環(huán)，達(dá)到全民健康的目的。

4 大醫(yī)療大健康環(huán)境背景下綜合性醫(yī)院的空間服務(wù)設(shè)計(jì)策略

在大醫(yī)療大健康背景的數(shù)據(jù)支撐下，未來(lái)在門(mén)診—急診—病房—醫(yī)技之間的空間服務(wù)與功能將會(huì)發(fā)生變革，醫(yī)療空間設(shè)計(jì)的發(fā)展方向會(huì)受益于智慧醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)體系與醫(yī)院空間所承載的功能會(huì)將進(jìn)一步轉(zhuǎn)化。

4.1 分級(jí)――空間分級(jí)，服務(wù)均衡

在醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)代社會(huì)，特別是一線城市綜合性醫(yī)院因大而聚集了“輕、重、緩、急、疑、難”各類病患，使得醫(yī)院空間復(fù)雜且空間使用頻率不均衡，又因醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而受到諸多限制。在大醫(yī)療大健康背景下，使得人們更多關(guān)注醫(yī)院的即時(shí)服務(wù)水平，醫(yī)療數(shù)據(jù)也更加清晰，需要在醫(yī)院資金與人員滿足的情況下，將醫(yī)療功能空間分級(jí)，釋放單一功能屬性的空間壓力。比如，在上海市某三甲醫(yī)院的 B 超科室，需要接受所有科室的病患檢查需求，使得病患的檢查預(yù)約時(shí)間漫長(zhǎng)，無(wú)法在第一時(shí)間得到診治，這種情況下就需要根據(jù)數(shù)據(jù)，衡量醫(yī)院中各科室的檢查需求量，在特定需求量較大的科室專門(mén)設(shè)立 B 超檢查室，分級(jí)釋放空間壓力，滿足病患的醫(yī)療需求，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

4.2 可達(dá)――清晰明確，高效快捷

在綜合性醫(yī)院診療對(duì)患者的最大障礙是就醫(yī)難、服務(wù)效率低，無(wú)論輕重緩急，病患都需要經(jīng)過(guò)醫(yī)療的一套操作流程才可以順利就醫(yī)。對(duì)醫(yī)療工作者的難點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)周期長(zhǎng)，重復(fù)診療情況過(guò)多，拉長(zhǎng)同一患者的復(fù)診周期，導(dǎo)致對(duì)患者病癥的再次解讀。可達(dá)設(shè)計(jì)的原則是在整個(gè)醫(yī)院設(shè)計(jì)的初期，在即時(shí)可達(dá)的公共區(qū)域設(shè)計(jì)全科中心，滿足一般診療或開(kāi)藥患者自助快速就診，提高醫(yī)療服務(wù)的高效性。同時(shí)在醫(yī)院的空間設(shè)計(jì)中，充分利用色彩與標(biāo)識(shí)，使各診療區(qū)域明確可辨別，利用數(shù)字劃分區(qū)域，搭配色彩便于患者識(shí)別，也能滿足老人與兒童就醫(yī)的通用設(shè)計(jì)。

4.3 精準(zhǔn)――數(shù)據(jù)中心，遠(yuǎn)程醫(yī)療

在大醫(yī)療大健康背景下，病患可以通過(guò)線上預(yù)約醫(yī)生、掛號(hào)收費(fèi)、預(yù)約檢查等方式提升就醫(yī)效率，減少線下在醫(yī)院的排隊(duì)時(shí)長(zhǎng)，增加就醫(yī)有效性，累計(jì)個(gè)人醫(yī)療數(shù)據(jù)。醫(yī)生也可以通過(guò)智能醫(yī)療數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)地悉知每一個(gè)病患的既往病史，檢查結(jié)果，同時(shí)也可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)病患進(jìn)行精準(zhǔn)診治，提高醫(yī)療服務(wù)效率。醫(yī)院也需要在此基礎(chǔ)上增加數(shù)據(jù)中心，為醫(yī)生提供遠(yuǎn)程醫(yī)療就醫(yī)的場(chǎng)所。

4.4 轉(zhuǎn)換――應(yīng)急預(yù)案，彈性組團(tuán)

在綜合性醫(yī)院的設(shè)計(jì)過(guò)程中，需要將醫(yī)療空間分為固定與彈性功能組團(tuán)。固定的功能空間，例如手術(shù)室、重型機(jī)器放射診療區(qū)等需要精準(zhǔn)定位設(shè)計(jì)，并留有一定的擴(kuò)建空間面積 [3] ;彈性的功能空間，例如各診療空間，可隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)模塊化組合的設(shè)計(jì)方法進(jìn)行更新變化 [3]。

4.5 藝術(shù)――情感訴求，人文關(guān)懷

醫(yī)院中的公共藝術(shù)設(shè)計(jì)使空間具有康復(fù)性功能，尤其在全民健康的社會(huì)環(huán)境下，與治病的宗旨相同。因此打造具有藝術(shù)情感化的醫(yī)療空間體驗(yàn)也成為了未來(lái)綜合性醫(yī)院需要打造的目標(biāo) [4]。營(yíng)造具有藝術(shù)情感化的醫(yī)療空間體驗(yàn)，需要充分考慮幾個(gè)維度的藝術(shù)化體驗(yàn)感 ：第一，從門(mén)急診病患的心理特征角度出發(fā)，門(mén)急診病患一般來(lái)說(shuō)就診心理是希望空間有序、有條不紊、程序簡(jiǎn)單可達(dá)，能盡快得到救助，在這種心理需求下，在藝術(shù)氛圍的營(yíng)造上應(yīng)盡可能以視覺(jué)滿足為主，交流互動(dòng)的藝術(shù)裝置為輔，打造愉悅感與認(rèn)知體驗(yàn)感 ;第二，從住院病患的心理特征角度出發(fā)，根據(jù)輕重緩急不同群體，在病區(qū)康養(yǎng)區(qū)營(yíng)造具有認(rèn)知感與信賴感的藝術(shù)情感化的空間體驗(yàn) [5] ;第三，從科研辦公及醫(yī)護(hù)工作者的心理特征角度出發(fā)，需要在緊張的工作環(huán)境與壓力下得到情緒的緩解，建立具有榮譽(yù)感、連接感的空間。三個(gè)不同維度的方面，充分考慮綜合性醫(yī)院的使用群體，了解不同群體的心理需求，定制藝術(shù)化體驗(yàn)空間，達(dá)到真正的療愈目的。

5 結(jié)語(yǔ)

綜合性醫(yī)院設(shè)計(jì)是個(gè)兼具復(fù)雜性與發(fā)展性的課題，全民健康發(fā)展使得人們對(duì)醫(yī)院的關(guān)注度日益提升。本課題在此環(huán)境需求下提出對(duì)醫(yī)療空間服務(wù)的設(shè)計(jì)原則與策略，是對(duì)未來(lái)醫(yī)療空間設(shè)計(jì)的有意義的研究。不僅能提高病患與醫(yī)護(hù)工作者的使用感受，還能促成醫(yī)患關(guān)系的良好互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療空間的核心價(jià)值。

本文系華東建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司應(yīng)用型研究類（1 類）項(xiàng)目《大醫(yī)療大健康環(huán)境需求下的綜合性醫(yī)療空間的系統(tǒng)性構(gòu)建》（項(xiàng)目編號(hào)：19-1 類 -0118- 綜）。

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