基于內控視角下的療養(yǎng)院預算績效管理研究

李喆 江蘇省海濱療養(yǎng)院

引言

隨著我國的現(xiàn)代化經濟建設進程逐步推進，療養(yǎng)院的管理和發(fā)展愈發(fā)重視內部控制工作的落實，對療養(yǎng)院預算績效管理和內控工作之間的密切關系也有了更深刻的認知。發(fā)揮出內部控制工作的積極作用，提高療養(yǎng)院預算績效管理工作水平和管理效率，是推動我國療養(yǎng)院穩(wěn)健發(fā)展，強化經濟社會發(fā)展動力的有力措施。

一、內部控制與預算績效管理之間的相同點

（一）目標一致性

內部控制和預算績效管理在療養(yǎng)院的經營和發(fā)展中有著密切的聯(lián)系，首先體現(xiàn)在目標上，這二者之間有著目標一致性的特征。療養(yǎng)院的預算績效管理是在預算目標的導向作用下，對療養(yǎng)院的管理工作實施預算管控，避免資源浪費，從而提高財政資金的利用效率。內部控制則是采取科學有效的內控手段和措施，為療養(yǎng)院的資金使用效率和安全運行提供保障。這二者之間在目標上體現(xiàn)出了一致性，都是要合理配置療養(yǎng)院內部的資源，以達到完成預算目標的目的[1]。

（二）共同參與性

內部控制和預算績效管理在療養(yǎng)院中的密切關聯(lián)還體現(xiàn)在二者的共同參與方面，預算績效管理工作在療養(yǎng)院的開展和實施，需要全體員工積極參與其中，實現(xiàn)全面覆蓋，包括不同部門、不同崗位員工之間的協(xié)調配合。以實現(xiàn)預算績效管理的預期目標為導向，共同參與其中，完成預算績效管理的工作目標。內部控制同樣也體現(xiàn)出了共同參與性的特征，這與預算績效管理工作有著相同之處，內部控制也是需要多方主體的共同參與，在全院財務部門、管理部門、業(yè)務部門等各崗位人員的相互配合和協(xié)調下，落實內部控制的有效措施，實施內控制度，提高療養(yǎng)院的內控水平和內控效率。

（三）重視過程管控

療養(yǎng)院的預算績效管理和內控工作均十分重視過程管控，在開展預算績效管理的工作過程中，必須覆蓋療養(yǎng)院日常的整個管理過程，并要將過程管理作為重點，從而提高預算管理工作水平與效率。內部控制工作在實施過程中同樣對過程管理十分關注，對療養(yǎng)院所有經濟活動、經濟行為和管理流程實現(xiàn)過程管控，全過程的貫穿內部控制的有效措施，落實內控制度。由此可見，療養(yǎng)院的內部控制和預算績效管理都十分重視過程管控，體現(xiàn)了內部控制和預算績效管理的全面性、全過程性[2]。

二、內控視角下療養(yǎng)院預算績效管理存在的問題

（一）對預算績效管理認知不足

公立療養(yǎng)院作為財政撥款的事業(yè)單位，區(qū)別于其他以盈利為主要目的私立療養(yǎng)機構，其對財政資金的依賴性較強，資金利用效率比較有限，財務管理水平有待進一步提升。部分療養(yǎng)院雖然根據(jù)政府的要求建立了預算管理制度，但在預算績效評價工作上還存在形式化、表面化現(xiàn)象，進而導致預算在編制、執(zhí)行過程中對于療養(yǎng)院的經營管理行為缺乏應有的約束力。這是由于管理層對預算績效管理的認知不足，未能正確認識預算績效評價工作的重要性。此外，還有一些單位由于未能將預算績效管理與內控制度進行有機融合，出現(xiàn)部門間權責不清、管理混亂現(xiàn)象，使預算績效管理未能發(fā)揮實際效用。

（二）預算編制科學性有待提升

從預算編制角度來看，當前預算編制的科學性還有待提升。目前財政撥款等預算收入主要根據(jù)現(xiàn)有收入水平進行測算，常常會與單位的長期發(fā)展目標存在偏差，且療養(yǎng)院每年的實際人流量與預估情況也會存在一定的差異，這都導致預算編制的全面性、科學性不足。

此外，在內部控制規(guī)范實施的背景下，療養(yǎng)院的預算編制更要注重細節(jié)，必須符合內部控制的要求。盡管近年來療養(yǎng)院已經初步建立了預算評價指標體系，但由于我國事業(yè)單位之間差異較大，若不根據(jù)單位的實際情況進行針對性的調整、編制，僅靠財政統(tǒng)一的基礎評價指標難以保證預算績效方案的實用性。

（三）預算績效管理未能充分發(fā)揮風險防控作用

在內部控制背景下，預算績效管理應當體現(xiàn)風險防控作用，通過對療養(yǎng)院日常的經營管理進行風險預測、風險評估以及風險防范，保障療養(yǎng)院的每一筆資金都在合理使用范圍內。但是當前療養(yǎng)院的預算績效管理往往只注重事后評價，而忽略了對風險的事前和事中管控，未能形成風險控制閉環(huán)，預算績效管理未能充分發(fā)揮風險防控的目的，這種被動化的管理模式不利于療養(yǎng)院降低整體經營風險，更不利于內控制度的充分落實。

三、內控視角下療養(yǎng)院預算績效管理的有效措施

（一）強化預算管理意識

內控視角下療養(yǎng)院在預算績效管理工作的創(chuàng)新探索中，要從管理層著手，強化療養(yǎng)院的預算管理意識，全面了解預算績效管理的積極作用，明確認識預算績效管理的工作內容，充分重視預算績效管理的目標落實。療養(yǎng)院應在結合自身特色的基礎上，認真分析內外部環(huán)境因素，科學制定未來經營發(fā)展目標。同時利用平衡計分卡等工具將發(fā)展目標轉化為合理的指標體系，并根據(jù)自身需求從醫(yī)療服務、學科建設、人才隊伍及科研能力等多個維度來建立指標體系。此外，還應制定相應的具體實施計劃，合理規(guī)劃預算完成時間，統(tǒng)籌單位資源，從而保證預算目標得到高效實施。

同時，要想真正將預算管理工作落到實處，還應正確認識內控工作和預算績效管理之間的密切關系[3]，強化全院預算管理意識。療養(yǎng)院需從管理層面加大組織和宣傳的力度，打破固有認知，在全員范圍內進行預算績效管理知識培訓，營造良好的內部環(huán)境氛圍，使員工樹立正確的預算績效意識，不斷提高自我，強化業(yè)務能力和職業(yè)素養(yǎng)。

（二）建立完善的預算績效管理體系

建立一套完善的療養(yǎng)院預算績效管理體系，包括預算績效目標設定、建立健全績效評價指標體系以及預算執(zhí)行監(jiān)督等多個方面。首先，療養(yǎng)院需要科學設定預算績效目標。為了充分發(fā)揮目標的導向性作用，合理整合療養(yǎng)院現(xiàn)有資源，需將先進的管理方法與財務預算編制工作進行融合，在對預算目標進行系統(tǒng)化評估的基礎上，確保療養(yǎng)院的長足發(fā)展。其次，要建立健全績效評價指標體系。要想預算績效管理落到實處，完善的績效評價指標體系是必不可少的，療養(yǎng)院應結合自身績效目標，在原有內控制度基礎上，根據(jù)系統(tǒng)性、相關性、多維度的原則，建立共性指標框架，再針對管理目標不斷細化，通過定性與定量指標相結合的方式，充分考量療養(yǎng)院經營中的經濟性和非經濟性要素，在進行綜合評估的基礎上，全方位地掌握預算的執(zhí)行情況。最后，療養(yǎng)院還要對預算執(zhí)行情況進行定期監(jiān)控。預算執(zhí)行是一個長期過程，在具體執(zhí)行中常常會出現(xiàn)偏離目標的情況。因此，療養(yǎng)院需要嚴格監(jiān)督預算執(zhí)行的狀況，定期進行績效自評工作，及時發(fā)現(xiàn)和反饋問題，確保終期預算目標實現(xiàn)。

同時，還應不斷加強信息化建設。在完善預算績效管理體系時，引進先進的信息化技術、互聯(lián)網(wǎng)技術等，能有效提升預算績效管理體系的信息化建設水平。療養(yǎng)院應結合自身需求進行信息系統(tǒng)的構建，收集和分析相關項目的數(shù)據(jù)信息資源，及時上傳到信息系統(tǒng)中，從而為療養(yǎng)院的預算績效管理工作提供充足的數(shù)據(jù)支持和參考依據(jù)。

（三）強化風險管控

從內控視角出發(fā)實施療養(yǎng)院預算績效管理工作，需要重視風險管控，積極發(fā)揮內部控制和預算績效管理職能優(yōu)勢，提高對風險的防范和治理能力。首先，療養(yǎng)院需要建立預算執(zhí)行的跟蹤制度。建立完善的預算監(jiān)管制度，采取跟蹤監(jiān)管的方式，實施動態(tài)化監(jiān)管，對相關項目的實施部門和項目的具體實施情況，要以動態(tài)化的監(jiān)管理念，實現(xiàn)全過程的監(jiān)督與管理。將內控工作和預算績效管理有機結合在一起，及時掌握療養(yǎng)院的預算執(zhí)行情況，詳細分析預算執(zhí)行進度及成果，不斷總結經驗教訓。同時做好風險的防范和治理，準確識別并防范其中的風險點，發(fā)現(xiàn)重點問題及時向上級匯報，為管理人員制定決策提供參考。其次，療養(yǎng)院應針對處于不同時期的預算績效管理工作實際需求，合理分配資源，不斷改進傳統(tǒng)的資源分配模式，提高資源分配的合理性和有效性。在預算執(zhí)行方面，要加強預算執(zhí)行的力度，嚴格執(zhí)行預算計劃，嚴控預算外支出，保證預算工作執(zhí)行到位。最后，療養(yǎng)院要在風險控制過程中充分發(fā)揮信息化平臺作用，及時與相關部門進行信息傳輸、資源共享，不斷增進各部門之間的協(xié)同配合，打破溝通壁壘，有效防控風險。

結語

綜上所述，基于內控視角下的療養(yǎng)院預算績效管理研究目前仍處于探索過程中，致力于發(fā)揮內部控制工作的積極作用，建立完善科學合理的預算績效管理工作體系，提高療養(yǎng)院的預算績效管理工作水平，推動療養(yǎng)院未來的長足發(fā)展。