突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響及應(yīng)對措施

◎文/宋 猛

我國與西方國家不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體是公立醫(yī)院，所以承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)，也是公立醫(yī)院公益性質(zhì)的一種表現(xiàn)形式。公共衛(wèi)生體系，是各級公立醫(yī)院的主要構(gòu)成，當(dāng)外界發(fā)生慢性病、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，公立醫(yī)院是抗擊疾病的前沿，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員也是沖鋒陷陣的第一批士兵。與社會上的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，公立醫(yī)院的財務(wù)管理體系有著雙重任務(wù)，不僅要確保醫(yī)院自身可以穩(wěn)定、長期地發(fā)展，還要以此為基礎(chǔ)，在政府所劃分的界限內(nèi)將醫(yī)療服務(wù)的效果做到最大化，即通過高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療服務(wù)來履行醫(yī)院的社會責(zé)任，進(jìn)而保障群眾身體的康健，也正是因為如此，我國公立醫(yī)院的收支結(jié)余率才會普遍較低。

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響

（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公立醫(yī)院收入的影響

醫(yī)療收入是公立醫(yī)院的生存來源。從前幾年我國的衛(wèi)生健康統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，公立醫(yī)院近9成的收入都是通過醫(yī)療獲得的。而每一次出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，公立醫(yī)院的收入都會或多或少地受到影響。以2020年初爆發(fā)的“新冠肺炎”為例，此次事件與前些年的“非典”不同，“非典”期間，作為我國首都的北京市，僅將16家醫(yī)院劃為“非典定點(diǎn)醫(yī)院”，但“新冠肺炎”由于傳播速度過快，且感染性強(qiáng)，短短幾周之內(nèi)，確診人數(shù)就高達(dá)上萬。所以，作為全國重要的工業(yè)基地、科教基地、綜合交通樞紐的武漢市，有48家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被劃分為發(fā)熱定點(diǎn)醫(yī)院，共計20000多張床位依次開放。除此以外，為了進(jìn)一步阻止病毒繼續(xù)傳播，不再征用名單以內(nèi)的一些公立醫(yī)院，也關(guān)閉了大部分的就醫(yī)部門，僅僅留下了急診門診，來保障群眾的生命安全，這直接使得公立醫(yī)院的收入大幅度下降。不完全調(diào)查研究表明，這段期間，公立醫(yī)院的門診就診人數(shù)相比從前下降了近4成，超過60%的醫(yī)院，在此期間的手術(shù)量、住院量縮減到從前的一半。

（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公立醫(yī)院現(xiàn)金流量的影響

公立醫(yī)院想要順利運(yùn)行、周轉(zhuǎn)，充足的現(xiàn)金流是必不可少的。一般來講，公立醫(yī)院的貨幣資金來源分為兩類，一是病人付費(fèi)，二是財政及其他出資人，現(xiàn)金流量匯集后，公立醫(yī)院需要進(jìn)行對外投資、房屋建設(shè)、改造維修、購置設(shè)備、購置藥品材料、發(fā)放人員工資等，一切準(zhǔn)備就緒后，由醫(yī)護(hù)人員為患者提供醫(yī)療服務(wù)，這是整個醫(yī)院的現(xiàn)金流向，也間接證明了借款和財政撥款是公立醫(yī)院現(xiàn)金的籌資來源，日常業(yè)務(wù)即為患者提供服務(wù)，是公立醫(yī)院主要的現(xiàn)金流來源。因此，當(dāng)公立醫(yī)院賴以生存的業(yè)務(wù)活動關(guān)閉后，現(xiàn)金流動就會呈現(xiàn)出大幅下降的趨勢，再加上受公共衛(wèi)生突發(fā)事件的影響，要在維持自身醫(yī)院運(yùn)行的同時保障基本的疫情防治方面的醫(yī)療服務(wù)，購買藥品、購置設(shè)備、改造病房、發(fā)放工作人員補(bǔ)貼等，對公立醫(yī)院的現(xiàn)金順利流動也是一場挑戰(zhàn)。

二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件中對公立醫(yī)院財務(wù)管理的要求

（一）資金保障及時性

突發(fā)衛(wèi)生公共事件與尋常的醫(yī)療服務(wù)有所不同，所以公立醫(yī)院在面對此類事件時，財務(wù)管理方面要做到保障資金及時、限定使用對象、多個部門協(xié)同合作以及監(jiān)督資金等四大方面。首先，資金保障及時性，突發(fā)公共衛(wèi)生事件大都受不可抗力影響，在發(fā)生前任何人都無法精準(zhǔn)預(yù)測，所以事件發(fā)生后，需要龐大且調(diào)動快的資金流來支撐。也正是為確保醫(yī)療服務(wù)的快速、正常展開，我國衛(wèi)健委及財政部都發(fā)布了相應(yīng)的通知，須確保資金及時到位，以保障防控經(jīng)費(fèi)與緊急救治設(shè)備的完善，決不能因費(fèi)用不足而造成救治不及時與疫情防控不到位等情況發(fā)生。

（二）使用對象限定性

通常情況下，專門為突發(fā)公共衛(wèi)生事件撥的款項與捐贈資金，都有特定的使用渠道，是堅決不可以隨意挪到別處使用的。且在運(yùn)用期間的每一步都要嚴(yán)格按照文件和捐贈者的要求執(zhí)行。以防治病毒疫情為例，在財政撥款的文件中已然明文指出，所發(fā)資金的主要用途為救治患者時的費(fèi)用補(bǔ)助以及在防治疫情期間為防疫工作者、醫(yī)護(hù)人員的臨時性補(bǔ)助、實施疫情防控工作所需的設(shè)備、藥物的采購、調(diào)配經(jīng)費(fèi)、隔離病房的建設(shè)等。

（三）多部門協(xié)同性

無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，院內(nèi)的部門都是較多的，所以一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也是對公立醫(yī)院各個部門間共同協(xié)作、一起對抗疾病的嚴(yán)峻考驗。公立醫(yī)院按照職能，可分為醫(yī)務(wù)、財務(wù)、科研以及后勤四大部門。其中，醫(yī)務(wù)部門的主要職責(zé)為制定救治策略，調(diào)配醫(yī)護(hù)人員；財務(wù)部門的主要職責(zé)為籌措資金、保障資金按時到達(dá)指定位置；科研部門的主要職責(zé)為在疾病發(fā)生后精準(zhǔn)搜尋病原，研究有針對性的防治藥物、疫苗等；后勤部門的主要職責(zé)為搜索防護(hù)物資貨源，保障前方資源充足，購置設(shè)備，建設(shè)病區(qū)。各個部門需要負(fù)責(zé)的事情不同，所需資金也有所差異，所以財務(wù)部門要在第一時間做好規(guī)劃，將調(diào)動匯集的資金用在需要的地方上，從根源規(guī)避無序使用、重復(fù)投入的狀況。

（四）資金使用監(jiān)督責(zé)任重

就突發(fā)公共事件而言，無論是自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會安全事件還是公共衛(wèi)生事件，都會受到較強(qiáng)的社會矚目，造成的影響也是巨大的，所以在面對此類事件時，相關(guān)的資金流向、使用等也會受到廣泛關(guān)注，這也是事件結(jié)束后績效評價、審計檢查的關(guān)鍵之處。當(dāng)年“非典”期間，審計署就依次對我國包括直轄市、自治區(qū)在內(nèi)的30個省市籌集分配和管理使用防治非典專項資金、社會捐贈款物的情況展開了專項審計，結(jié)果表明，存在部分專項資金分配散亂、結(jié)算延誤的情況。除此以外，疫情期間公立醫(yī)院所接收的捐贈、資金等也需按照相關(guān)法規(guī)、條例，將受贈資源的使用、管理透明化，實施全民監(jiān)督。

三、公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面的應(yīng)對措施

（一）做好資金規(guī)劃，避免資金鏈斷裂

當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，即使院方此時現(xiàn)金流入?yún)T乏、資金緊張，一定不要慌亂，將目前僅有的資源合理運(yùn)用起來，第一時間規(guī)劃好應(yīng)急防控資金的統(tǒng)籌。疫情持續(xù)的這段時間內(nèi)，公立醫(yī)院需將社會各界的捐贈資金、財政撥款資金以及自有資金集合到資金池中，而后依據(jù)院內(nèi)各個部門的實際需要來劃分資金流向，其中設(shè)備購置、添加藥品、維修改造、人員補(bǔ)助等幾項較重要的活動分配資金時，可適當(dāng)增加比例，以保障救治所需。院內(nèi)財務(wù)部門也要緊跟病情進(jìn)程，密切關(guān)注院方的籌資流、經(jīng)營流、投資流等，以便可以更準(zhǔn)確地算出資金支出與來源，進(jìn)而制定出可以應(yīng)對的策略與方案。不過需要注意的一點(diǎn)是劃清專項資金、非限定性資金二者間的使用界限，專項資金屬于要確保其符合文件規(guī)定的同時，還要明確捐贈者的意愿使用方向，兩種條件都滿足時方能依照院方統(tǒng)一部署，進(jìn)行有效利用，相比之下，非限定性資金就沒有這么多的限制條件。

（二）用好各項財政撥款及捐贈資金，提高資金使用效益

從疫情階段公立醫(yī)院的主要收入來看，醫(yī)療收入明顯降低，為保障醫(yī)院的正常運(yùn)行，財政撥款、捐贈的資金逐漸成為了院方的主要收入。就捐贈資金而言，它有著來源多、渠道廣的特點(diǎn)，來源包括社會各層人士、專業(yè)的基金會、民間的非營利性組織、企事業(yè)單位等，且不同捐款人的使用要求與使用目的也不盡相同。在面對指定用途的捐助款項時，需單獨(dú)實施專項管理，以確保各界人士捐出來的每一筆錢、每一項物資都運(yùn)用到了正確的地方。為保障后續(xù)資金的流動有據(jù)可查，公立醫(yī)院的財務(wù)部門可建立EXCEL表格將相應(yīng)賬目逐一登記，為日后的審計工作、各項檢查提供便利。另外，如果公立醫(yī)院具備較好的設(shè)備條件，便能夠利用OA辦公、預(yù)算管理系統(tǒng)等信息化工具，協(xié)同管理各個部門，將現(xiàn)有信息共用、共享。

（三）提高信息技術(shù)，實現(xiàn)云辦公，無接觸式報銷

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不確定因素過多，因此導(dǎo)致其傳播的途徑更是數(shù)不勝數(shù)，例如此次的“新冠肺炎”屬呼吸道傳染性疾病，有呼吸道感染、接觸傳播、消化道傳染及氣溶膠傳播。最常見的是呼吸道傳染，一般是呼吸道的飛沫傳播，所以戴好口罩，注意咳嗽禮儀，是有效阻斷飛沫傳播，保護(hù)易感人群的最好方式；消化道的傳播，也就是糞口傳播；對于氣溶膠的傳播，只有在密閉的環(huán)境當(dāng)中，氣溶膠的濃度達(dá)到了足夠級別時，才有可能會導(dǎo)致傳播發(fā)生，所以不必太過恐慌，只要勤洗手，注意戴口罩，大部分是可以阻斷病毒傳染的，所以降低與外界的接觸頻率是阻擋病毒傳播的最好方式。換言之，通過無接觸方式來監(jiān)管資金、實現(xiàn)財務(wù)報銷是考驗公立醫(yī)院財務(wù)信息化程度的一種方式。為防止疫情期間病毒的進(jìn)一步擴(kuò)散，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門在面對大量的緊急購置計劃時，沒有辦法按照尋常的流程實施審批，需要開設(shè)綠色通道方可。但如果信息化程度較高時，公立醫(yī)院便可通過業(yè)務(wù)人員拍照，將原始憑證上傳到OA平臺，由平臺內(nèi)相關(guān)人員審批，審批通過后，提交財務(wù)付款，完成線上辦理。此舉較好的實現(xiàn)了無接觸報銷，間接降低了病毒傳播率。

四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公立醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)管理建議

（一）加強(qiáng)突發(fā)公共事件風(fēng)險防控意識

公立醫(yī)院在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，需增強(qiáng)自身的防控意識，及時做好風(fēng)險評估、應(yīng)對風(fēng)險的策略。財務(wù)部門要在事件發(fā)生之初，測算出院方可以承受的風(fēng)險能力，例如在不對外提供醫(yī)療服務(wù)的狀況，可以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的時間及最優(yōu)的現(xiàn)金流量儲備。公立醫(yī)院可設(shè)置相對應(yīng)的應(yīng)急機(jī)動預(yù)算、基金等，防止出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時預(yù)算不足的狀況。

（二）完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度

預(yù)先制定出完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度，才能夠在事件發(fā)生的第一時間拿出科學(xué)、及時的防治決策，達(dá)到及時控制、有效預(yù)防的效果。除此以外，還需設(shè)置財務(wù)管理系統(tǒng)的應(yīng)急方案，例如為突發(fā)緊急事件設(shè)置綠色通道，設(shè)置前提為在相關(guān)法規(guī)允許的情況下，做好相應(yīng)信息化流程的梳理、建設(shè)等。如此一來，即便出現(xiàn)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也可以有條不紊地啟動相關(guān)緊急流程，避免因系統(tǒng)流程繁雜，造成無法獲取數(shù)據(jù)的情況。

（三）關(guān)注各項財政政策，積極爭取各項財政投入

相關(guān)文件指出，公立醫(yī)院在承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)時，需要給予其一定的專項補(bǔ)助，當(dāng)突發(fā)公衛(wèi)生事件發(fā)生后，我國出臺了密集政策，投入了大量資金，公立醫(yī)院的財務(wù)部門，不僅要密切關(guān)注各項政策的發(fā)布，做好政策的解讀，還要協(xié)助相關(guān)業(yè)務(wù)部門積極申請財政專項資金撥款，確保每一筆資金來源與投入去向，盡量避免不良輿論的出現(xiàn)，推進(jìn)醫(yī)院的未來發(fā)展。

五、結(jié)論

從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向來看，近些年我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，占GDP比重雖然還是低于西方的一些歐美國家，但從長遠(yuǎn)角度來看，我國的醫(yī)療衛(wèi)生效率高、覆蓋廣，體系已經(jīng)逐漸趨于完善。就此次的“新冠肺炎”為例，在救治的過程中，衛(wèi)生體系發(fā)揮了極大的優(yōu)勢，“以人為本”的應(yīng)急管理理念也由此顯現(xiàn)出來，人性化的管理將群眾的身體健康與生命安全放在了首位，我國政府在疫情期間也相繼出臺了一系列政策，既保障了人民的生命健康，還鼓勵了沖在一線的醫(yī)務(wù)人員，公立醫(yī)院面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的財務(wù)管理水平也由此得到了提升。