新醫(yī)改下做好婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的思考

梁小玲 旬陽縣婦幼保健院

新醫(yī)改下，婦幼保健院應(yīng)緊緊圍繞“為婦女兒童提供全生命周期優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的目標(biāo)，以特色醫(yī)療保健為依托，推進(jìn)婦幼計(jì)生公共衛(wèi)生服務(wù)的高效落實(shí)，以專科建設(shè)為突破，提高危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治能力，推動醫(yī)改縱深發(fā)展，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)院內(nèi)院外，促進(jìn)婦幼公共衛(wèi)生與醫(yī)療保健的協(xié)調(diào)發(fā)展。

一、婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)開展質(zhì)量統(tǒng)計(jì)

筆者所在的旬陽縣婦幼保健院規(guī)范實(shí)施，注重服務(wù)，著力提升群體健康水平。經(jīng)本院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以2021年上半年為例，共收治孕產(chǎn)婦近1 300人，新生兒訪視率達(dá)99.62%，0—6歲兒童2萬余人，接受殘疾初篩者超過一半，殘疾初篩率55.61%，此外，本院在包括兒童保健、農(nóng)村孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢、孕婦葉酸增補(bǔ)、孕產(chǎn)婦保健、婚前檢查、優(yōu)生檢查等婦幼保健項(xiàng)目等等方面均取得較為理想的成效。

二、做好婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的路徑

為達(dá)到以上服務(wù)效果，筆者所在的婦幼保健院采取積極優(yōu)化工作方案，推進(jìn)各項(xiàng)婦幼公共服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)，包括以下幾個(gè)方面：

(一)扎實(shí)基礎(chǔ)管理工作

1.規(guī)范項(xiàng)目管理，推動項(xiàng)目落實(shí)

采取領(lǐng)導(dǎo)掛聯(lián)+項(xiàng)目主管抓+分片包的模式，確保每個(gè)鎮(zhèn)都有縣級指導(dǎo)責(zé)任人，采取例會培訓(xùn)+技能比武+督導(dǎo)考核的模式，確?；鶎尤巳苏莆諎D幼技能，項(xiàng)目運(yùn)行規(guī)范，采取隨訪管理+回訪調(diào)查+隨機(jī)抽查的模式，確保服務(wù)對象對項(xiàng)目實(shí)施知曉并認(rèn)可。實(shí)施“一對一關(guān)愛服務(wù)”模式，確保每一位孕產(chǎn)婦都有對應(yīng)醫(yī)生提供指導(dǎo)和服務(wù)，嚴(yán)格按照四個(gè)100%要求，一是基本公衛(wèi)平臺電子化使用率100%，二是首次孕檢佐證健全率100%，三是入戶訪視影像記錄率100%，四是規(guī)范化建檔率100%，確保項(xiàng)目實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)得到夯實(shí)。

2.制度無縫銜接，全程保障高危人群健康

規(guī)范兩個(gè)門診、建立三個(gè)中心，明確了高危管理流程，對有高危因素的人群進(jìn)行專案管理。一是孕產(chǎn)婦管理中心，實(shí)行五色分級管理，轉(zhuǎn)診至高危孕產(chǎn)婦管理中心進(jìn)行專案管理，有效確保了高危孕產(chǎn)婦安全。二是圍產(chǎn)保健隨訪中心，2020年1—6月對920名孕晚期孕婦進(jìn)行了隨訪，累計(jì)隨訪1 840人次；三是高危兒童管理中心，重點(diǎn)開展以高危兒管理為基點(diǎn)的兒童保健服務(wù)，基層負(fù)責(zé)篩查轉(zhuǎn)診，縣級進(jìn)行干預(yù)、管理和反饋。

3.建好信息平臺，提高管理效率

構(gòu)建和完善婦幼保健的信息管理平臺，是當(dāng)前推動?jì)D幼保健項(xiàng)目管理質(zhì)量的一個(gè)重要技術(shù)性工作，也是有效推動項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)重要技術(shù)支撐。地方縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)抓住當(dāng)前新醫(yī)改政策的機(jī)遇，爭取政府部門的專項(xiàng)資金，利用資金在對機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)升級，加大這方面的投入，和市級、省級婦幼系統(tǒng)加強(qiáng)聯(lián)網(wǎng)，并建立信息系統(tǒng)的使用與管理制度，將圍產(chǎn)保健、產(chǎn)科、婦女疾病檢查、兒科保健等相關(guān)部門納入到縣級婦幼管理系統(tǒng)中。將婦幼保健管理工作從以往的靜態(tài)管理，轉(zhuǎn)變?yōu)槔眯畔⒓夹g(shù)的動態(tài)管理。在信息技術(shù)的推動下，能夠?qū)崿F(xiàn)事前、事中、事后等多元化管理，為提升管理效果打下基礎(chǔ)。

4.全面統(tǒng)籌兼顧，提高群眾健康素養(yǎng)

構(gòu)建院內(nèi)、外兩縱向的三級健康教育網(wǎng)絡(luò)，由醫(yī)院進(jìn)行橫向管理的宣教模式。一是通過每季度線上、線下公衛(wèi)項(xiàng)目問卷調(diào)查，提高群眾知曉率；建立“微婦幼”平臺定期發(fā)送健康知識和項(xiàng)目政策；與縣電視臺聯(lián)辦《婦幼家園》，每天定時(shí)播放婦幼專題欄目；每月孕婦學(xué)校定期開課，給新建冊孕婦一堂生動的講座、一場易學(xué)的實(shí)操、一次個(gè)性化指導(dǎo)、一個(gè)便捷化群信群、一次免費(fèi)的胎監(jiān)，為孕媽媽提供全程優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷提高公共服務(wù)的參與性。二是通過召開婦幼專題培訓(xùn)會、公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)場觀摩會、婦幼工作例會、現(xiàn)場督導(dǎo)等形式，對縣鎮(zhèn)村三級婦幼人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過提升項(xiàng)目知曉率和滿意度活動，提高服務(wù)人員的綜合管理能力。成立由婦、兒、公衛(wèi)人員組成的師資團(tuán)隊(duì)對口幫扶，為基層提供技術(shù)保障。結(jié)合“健康扶貧”工作，派駐“天使小分隊(duì)”定期在鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展坐診服務(wù)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技能培訓(xùn)、健康體檢等工作。三是通過關(guān)口前移，優(yōu)化流程，確保服務(wù)全覆蓋，在政務(wù)大廳設(shè)立婦幼計(jì)生服務(wù)窗口，派專人駐守，為服務(wù)對象提供婚前指導(dǎo)、優(yōu)生檢查、葉酸領(lǐng)取等健康咨詢服務(wù)，并將信息及時(shí)與鎮(zhèn)村對接，納入隨訪管理，確保全程服務(wù)到位。四是通過抓住重點(diǎn)人群，實(shí)施個(gè)案管理，確保母嬰安全。對高危孕產(chǎn)婦和高危兒童的動態(tài)監(jiān)管，做到篩查一例，管理一例，安全一例。

(二)推進(jìn)婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的服務(wù)能力

1.推進(jìn)基層?jì)D幼保健的全縣覆蓋

構(gòu)建縣域全覆蓋的婦幼保健工作是推進(jìn)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)落實(shí)婦幼保健項(xiàng)目的基礎(chǔ)。縣級地區(qū)主要依托縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村級衛(wèi)生室等，針對孕產(chǎn)婦以及兒童開展婦幼保健工作。要發(fā)揮各地的聯(lián)動機(jī)制，通過聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)縣域的全覆蓋，及時(shí)采集婦幼衛(wèi)生的相關(guān)信息，并以網(wǎng)絡(luò)將信息上傳共享。此外還應(yīng)調(diào)動人力資源，除縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)之外，還有那個(gè)在各村駐扎專職的婦幼保健人員，為當(dāng)?shù)靥峁└訉I(yè)的婦幼保健指導(dǎo)，各行政村也需要安排專門的婦幼工作聯(lián)絡(luò)人員，可號召當(dāng)?shù)貗D女干部或者是計(jì)生工作干部來負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)。此外，縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)還應(yīng)積極幫助農(nóng)村婦幼工作的優(yōu)化升級，幫助農(nóng)村衛(wèi)生院制定產(chǎn)科制度，指導(dǎo)相關(guān)的檢查工作，并建立村級——縣級的搶救轉(zhuǎn)診快速綠色通道，整合資源，盡快將危重產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移到更加專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受專家會診。

2.推進(jìn)基層?jì)D幼保健隊(duì)伍建設(shè)

人是工作的執(zhí)行者，所以強(qiáng)化婦幼保健工作隊(duì)伍建設(shè)，是有效提升婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量的必要前提。首先在人員的薪資待遇上，要結(jié)合人員的工作考核結(jié)果進(jìn)行合理分配，由此調(diào)動人員的工作積極性。此外，在人員的職業(yè)能力方面，新聘人員的學(xué)歷不低于大專，對于新老人員都積極展開針對婦幼項(xiàng)目的培訓(xùn)工作，特別是對工作中的難點(diǎn)，如高危產(chǎn)婦的識別，分娩工作中的急救及應(yīng)急處理能力。每年至少組織一次專業(yè)培訓(xùn)，并定期選派工作人員到上一級醫(yī)院參加進(jìn)修的機(jī)會。此外，可以先將現(xiàn)有工作人員進(jìn)行小組劃分，采用新老人員搭配的方式，新人的工作能力不足，經(jīng)驗(yàn)較少，需要老員工傳授。但新員工對于新技術(shù)、新理念、信息技術(shù)能力等方面要優(yōu)于老員工，新老搭配的方式形成優(yōu)勢互補(bǔ)，共同促進(jìn)能力的提升。

(三)重難點(diǎn)工作環(huán)節(jié)優(yōu)化

1.增強(qiáng)流動人口的婦幼保健管理

針對流動人口制定婦幼保健工作辦法，在政策上，和當(dāng)?shù)毓褚灰曂省Ｓ僧?dāng)前所在地的村級或社區(qū)婦幼工作聯(lián)絡(luò)員對當(dāng)?shù)赝鈦砣丝谶M(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并將所在地所有的孕產(chǎn)婦以及兒童信息歸入到縣級婦幼工作體系之中，為其提供資源，享受和當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦及兒童的同等醫(yī)療保健服務(wù)。

2.加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的篩查及管理工作

要最大程度保障母嬰生命安全，這一重點(diǎn)就在于針對高危產(chǎn)婦的管理工作。制定高危產(chǎn)婦的分級制度，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，劃分為A、B、C不同等級。要加強(qiáng)對高危產(chǎn)婦的重視力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危產(chǎn)婦。明確各類可能引發(fā)妊娠不良結(jié)局的情況，通過產(chǎn)檢篩查根據(jù)各產(chǎn)婦進(jìn)行評分，并將評分結(jié)果進(jìn)行登記。及時(shí)找到風(fēng)險(xiǎn)評分較高，也就是不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)較高的產(chǎn)婦，并做好標(biāo)記，針對高危產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤，結(jié)合高危成因給予處治方案，盡快降低危險(xiǎn)因素，務(wù)必通知高危產(chǎn)婦定期復(fù)診，如果產(chǎn)婦仍情況較為嚴(yán)重，且風(fēng)險(xiǎn)很非常高，征得產(chǎn)婦同意后終止妊娠。

3.強(qiáng)化新生兒及危重產(chǎn)婦的急救工作

在產(chǎn)科臨床中，偶有危重產(chǎn)婦及新生兒需要搶救的情況，對此，應(yīng)當(dāng)完善急救工作的綠色通道。對于貧困的流動孕產(chǎn)婦，不僅要享受同等的搶救工作，在診療費(fèi)用方面，可給予適當(dāng)減免。早發(fā)現(xiàn)早救治為原則，救治成功后，還需加強(qiáng)后期的監(jiān)護(hù)，關(guān)注病情的變化，如有異常需及時(shí)通知專業(yè)醫(yī)師。

(四)建立保障機(jī)制，推動項(xiàng)目高效開展

1.建立完善的工作考核機(jī)制

為了保證項(xiàng)目開展的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)建立工作考核機(jī)制，并將考核結(jié)果和人員的薪資掛鉤。根據(jù)婦幼保健項(xiàng)目的主要內(nèi)容設(shè)計(jì)考核指標(biāo)，對縣級、村級婦幼保健機(jī)構(gòu)開展考核工作。尤其是孕產(chǎn)婦的死亡率要重點(diǎn)納入到考核工作中，還要作為對政府的考核。因此建議縣級政府也要加強(qiáng)重視，定期召開專題會議，發(fā)布相關(guān)工作安排、資金安排，以縣級政府為主導(dǎo)，由上至下編制考核內(nèi)容，增強(qiáng)實(shí)效。

2.落實(shí)經(jīng)費(fèi)的保障機(jī)制

縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)的婦幼項(xiàng)目開展質(zhì)量離不開經(jīng)費(fèi)的支持，經(jīng)費(fèi)主要來自政府投入。因此筆者在此呼吁，各級政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對婦幼衛(wèi)生的投入，這是關(guān)系到國家未來的頭等大事，每年應(yīng)當(dāng)投入專項(xiàng)的經(jīng)費(fèi)應(yīng)用推進(jìn)婦幼項(xiàng)目的工作中。針對農(nóng)村貧困、流動品口人口給予補(bǔ)充，由專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)出資分擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。同時(shí)還應(yīng)投入培訓(xùn)方面的投入、相關(guān)基建設(shè)施的經(jīng)費(fèi)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到經(jīng)費(fèi)撥款后，也要加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)的使用管理，確保?？顚Ｓ?，即以充足的資金為婦幼項(xiàng)目的開展提供保障。

三、結(jié)語

綜上，作為國家衛(wèi)生事業(yè)的重要內(nèi)容，對于婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目務(wù)必要加強(qiáng)重視，樹立“為婦女兒童提供全生命周期優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的目標(biāo)，通過管理、制度構(gòu)建、加強(qiáng)教育等多角度，推動地方婦幼保健事業(yè)的高質(zhì)量開展。■