鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度優(yōu)化設(shè)計(jì)思考

李洪蘭 濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)孝里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的中心樞紐、是完善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以及提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要一環(huán)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅在農(nóng)村居民防病治病工作方面發(fā)揮著重要作用，同時(shí)也肩負(fù)著幫助基層民眾學(xué)習(xí)醫(yī)療基本知識(shí)、提高自身疾病防控能力、積極響應(yīng)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的重要宣傳與教育陣地。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的管理工作質(zhì)量不僅關(guān)系本身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)開(kāi)展，同時(shí)也更加深刻地影響著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展全局。

一、優(yōu)化完善加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的現(xiàn)實(shí)意義

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，是全面開(kāi)展農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)性工作的前沿陣地。但同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又具有規(guī)模普遍較小、服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)單一且人員數(shù)量較少、管理結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單等諸多特點(diǎn)，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在近年來(lái)持續(xù)推進(jìn)與深化的我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革工作中面臨著更大的沖擊與挑戰(zhàn)，在此情況下加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的優(yōu)化與完善就具有著十分突出的現(xiàn)實(shí)意義。首先，內(nèi)部控制是全面防控單位各類(lèi)管理風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要保障性工作。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的財(cái)務(wù)狀況不佳、經(jīng)濟(jì)效益偏低情況，加強(qiáng)內(nèi)部控制能夠有效提升衛(wèi)生院各項(xiàng)資源優(yōu)化配置能力與自身管理能力，從而及時(shí)規(guī)避各類(lèi)管理問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)工作平穩(wěn)有序開(kāi)展。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同于一般基層工作單位，其肩負(fù)著保障我國(guó)基層民眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)益的重要職責(zé)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制才能夠?qū)崿F(xiàn)各項(xiàng)衛(wèi)生公共服務(wù)職能有效履行，保障基層民眾合法權(quán)益不受侵害。再次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于我國(guó)社會(huì)公益性事業(yè)單位，其各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、活動(dòng)支出主要來(lái)源于國(guó)家財(cái)政與地方財(cái)政的撥款與扶持。隨著基層民眾對(duì)自身醫(yī)療保健、防病治病意識(shí)的不斷加強(qiáng)，也對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在業(yè)務(wù)范圍上及服務(wù)能力上提出了更高要求，因此也就造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身有限資源與基層民眾不斷豐富多元的對(duì)業(yè)務(wù)及服務(wù)需求之間的矛盾，只有通過(guò)不斷優(yōu)化內(nèi)部控制加強(qiáng)資源優(yōu)化配置、實(shí)現(xiàn)精益化精細(xì)化管理，才能夠最大限度實(shí)現(xiàn)供需兩者之間的平衡，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠持續(xù)穩(wěn)定的開(kāi)展各項(xiàng)工作。

二、現(xiàn)存于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作中的典型問(wèn)題

目前普遍存在于我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制中的典型問(wèn)題主要包括如下一些方面，首先，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作雖然已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)的一些制度與規(guī)范，但就整體而言并沒(méi)有形成較良好的內(nèi)控環(huán)境，如沒(méi)有達(dá)到內(nèi)控意識(shí)全員化、內(nèi)控工作缺乏獨(dú)立的組織結(jié)構(gòu)及崗位設(shè)置，同時(shí)內(nèi)部控制與其他管理部門(mén)及業(yè)務(wù)開(kāi)展存在著溝通不暢甚至相互隔閡的現(xiàn)象，極大地制約了內(nèi)部控制工作的有序開(kāi)展。此外，由于大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在管理手段及信息化建設(shè)方面都存在著相對(duì)滯后的問(wèn)題，引申到內(nèi)部控制制度建設(shè)及執(zhí)行過(guò)程中就表現(xiàn)為信息化程度較低、各科室、部門(mén)信息交互受阻、信息不對(duì)稱甚至信息孤島，這不僅不利于內(nèi)部控制管理人員對(duì)各類(lèi)財(cái)會(huì)數(shù)據(jù)的有效獲取、制約了內(nèi)控在數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)之上的管控工作開(kāi)展，同時(shí)信息的不對(duì)稱甚至信息阻塞也極大地影響到了部門(mén)間的溝通與協(xié)作，從而大大弱化了整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理的合力發(fā)揮。

之所以會(huì)存在上述諸多問(wèn)題，其原因也是多方面的。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍規(guī)模較小、業(yè)務(wù)相對(duì)單一，也就造成管理層人員數(shù)量較少，許多時(shí)候存在著一人兼任多職的現(xiàn)象，尤其在財(cái)務(wù)管理及內(nèi)控工作上，難以實(shí)現(xiàn)獨(dú)立的崗位及人員配備，這不僅直接增加了工作人員的負(fù)擔(dān)與壓力，同時(shí)人員缺乏足夠的專(zhuān)業(yè)度也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部控制流于形式，難以發(fā)揮內(nèi)部控制真正的職能與作用。其次，經(jīng)費(fèi)匱乏也是導(dǎo)致一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)力花費(fèi)更多資金用于更新內(nèi)部管理軟硬件設(shè)備，進(jìn)而影響到了管理工作的效率與質(zhì)量。此外，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并沒(méi)有完備的人才培養(yǎng)體系，甚至在基本的人員培訓(xùn)制度及規(guī)范上也有所欠缺，從而導(dǎo)致長(zhǎng)期以來(lái)專(zhuān)業(yè)人才不足、專(zhuān)業(yè)能力偏低，從而影響到內(nèi)部控制工作的有序開(kāi)展。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度優(yōu)化措施探討

前文中我們對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作開(kāi)展過(guò)程中普遍存在的典型問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)分析，也對(duì)造成上述問(wèn)題的主要原因進(jìn)行了討論。筆者認(rèn)為要切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的完善與優(yōu)化，就必須從如下幾個(gè)方面推進(jìn)具體工作。

(一)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控環(huán)境建設(shè)

內(nèi)控環(huán)境建設(shè)主要包括制度建設(shè)、崗位設(shè)置、意識(shí)確立以及文化建設(shè)等主要方面。在制度建設(shè)問(wèn)題上，首先應(yīng)明確內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)管理的兩者關(guān)系。大多數(shù)情況下人們往往將內(nèi)部控制直接等同于財(cái)務(wù)控制，內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)防控等同于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控，這不僅直接縮小了內(nèi)部控制的外延同時(shí)也增大了財(cái)務(wù)管理部門(mén)工作人員的工作壓力與負(fù)擔(dān)，同時(shí)一般財(cái)務(wù)管理人員在不具備專(zhuān)門(mén)內(nèi)控理論知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技能的情況下也難以真正有效開(kāi)展內(nèi)部控制。所以，在內(nèi)部控制制度建設(shè)上首先應(yīng)明確內(nèi)部控制是包括財(cái)務(wù)管理及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控在內(nèi)的立足于推動(dòng)整個(gè)單位管理風(fēng)險(xiǎn)防控與管理能力提升的內(nèi)部管控制度。以這一概念為基礎(chǔ)的內(nèi)部控制制度建設(shè) 才能充分體現(xiàn)其內(nèi)控的全面性與完整性，同時(shí)也是設(shè)置內(nèi)部控制獨(dú)立部門(mén)及崗位的先決條件。其次，在內(nèi)控意識(shí)確立問(wèn)題上，應(yīng)充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班組帶頭作用，在領(lǐng)導(dǎo)班子成員深入學(xué)習(xí)內(nèi)控相關(guān)知識(shí)及工作要點(diǎn)的基礎(chǔ)上帶動(dòng)全體工作人員及醫(yī)務(wù)人員深入了解內(nèi)部控制與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的密切關(guān)系，提高衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員及工作人員在內(nèi)部控制管理制度執(zhí)行上的自覺(jué)性與主動(dòng)性。此外，還需要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部文化建設(shè)與內(nèi)部控制主要內(nèi)容的結(jié)合緊密度，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制為核心內(nèi)容進(jìn)一步豐富內(nèi)部文化建設(shè)的方法與內(nèi)容，通過(guò)大力開(kāi)展征文、演講、專(zhuān)題講座、樹(shù)模范典型等方式將內(nèi)控制度的重要性以及積極執(zhí)行內(nèi)部控制的必要性具象化表現(xiàn)出來(lái)，讓更多人了解內(nèi)控支持內(nèi)控，形成內(nèi)部控制人人有責(zé)的良好內(nèi)部氛圍。

(二)優(yōu)化與完善內(nèi)部控制科學(xué)體系

前文中我們提到當(dāng)前內(nèi)部控制很容易被偏差的局限于財(cái)務(wù)管理范圍之內(nèi)，這樣不僅縮小了內(nèi)控的控制范圍、同時(shí)也不利于保證內(nèi)控人員團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)度以及崗位的獨(dú)立性。優(yōu)化與完善內(nèi)部控制科學(xué)體系，首先就要以制度的形式將內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)管理兩者之間的關(guān)系糾正過(guò)來(lái)，真正將財(cái)務(wù)管理及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控納為內(nèi)部控制工作的分支內(nèi)容，同時(shí)明確尤其在內(nèi)部控制業(yè)務(wù)層的諸多內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，如醫(yī)藥品采購(gòu)、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、固定資產(chǎn)管理、醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范性等，并通過(guò)各主要內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的流程優(yōu)化實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)控，最大限度提高內(nèi)部控制的有效控制。如醫(yī)療藥品采購(gòu)應(yīng)主要關(guān)注采購(gòu)單價(jià)、供應(yīng)商資質(zhì)及存貨管理成本控制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)成本控制質(zhì)量。在固定資產(chǎn)管理問(wèn)題上，內(nèi)控工作應(yīng)著重于固定資產(chǎn)購(gòu)置審批程序的規(guī)范性、固定資產(chǎn)管理使用中的過(guò)程監(jiān)督以及固定資產(chǎn)報(bào)廢回收流程的規(guī)范性，以杜絕國(guó)有資產(chǎn)流失和保證國(guó)有資產(chǎn)保值增值目標(biāo)達(dá)成。在醫(yī)療服務(wù)流程的規(guī)范性上，首先要立足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所肩負(fù)的社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)職能，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量應(yīng)當(dāng)成為內(nèi)部控制的重點(diǎn)，如常規(guī)治療治愈率、治療周期等，同時(shí)作為社會(huì)公益屬性事業(yè)單位，本身還要將基本收益考慮在內(nèi)，通過(guò)提高治療效率、診療有效性、床位利用率等以在合理范圍內(nèi)提高衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)收益、促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)長(zhǎng)期發(fā)展。

(三)加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理信息化建設(shè)

首先要重視衛(wèi)生院各科室部門(mén)硬件設(shè)備、管理軟件的更新工作，同時(shí)以提高內(nèi)部控制為核心加快衛(wèi)生院內(nèi)部信息共享服務(wù)平臺(tái)建設(shè)速度，在提高內(nèi)部控制部門(mén)對(duì)各科室部門(mén)信息獲取速度的同時(shí)也進(jìn)一步提高了部門(mén)間的溝通效率與協(xié)作性，這不僅有利于全面內(nèi)控的實(shí)施，更加能夠提高衛(wèi)生院內(nèi)部管理合力的進(jìn)一步提高。

(四)加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督與績(jī)效考核等輔助機(jī)制優(yōu)化

審計(jì)監(jiān)督旨在保障內(nèi)部控制能夠有序開(kāi)展、高效長(zhǎng)效，在審計(jì)監(jiān)督工作方面也需要緊跟時(shí)代發(fā)展步伐、提高審計(jì)監(jiān)督的信息化程度，加強(qiáng)過(guò)程控制與結(jié)果分析，避免審計(jì)監(jiān)督淪為過(guò)場(chǎng)與形式。在績(jī)效考核優(yōu)化問(wèn)題上應(yīng)圍繞內(nèi)部控制執(zhí)行力提高進(jìn)行績(jī)效考核指標(biāo)體系設(shè)計(jì)，同時(shí)還需要兼顧?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)職能履行單位的事業(yè)單位屬性，在關(guān)注財(cái)務(wù)指標(biāo)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)社會(huì)滿意度、醫(yī)患和諧度、人員成長(zhǎng)度等非財(cái)務(wù)指標(biāo)，凸顯績(jī)效考核指標(biāo)體系的均衡性與社會(huì)價(jià)值。

四、結(jié)語(yǔ)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位，不僅肩負(fù)著基層民眾醫(yī)療保健防病治病的重要責(zé)任，同時(shí)面對(duì)新時(shí)期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出的新要求，自身的管理也需要持續(xù)改革與升級(jí)。內(nèi)部控制作為提高內(nèi)部管理有效性、防范各類(lèi)管理風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須從內(nèi)控環(huán)境、內(nèi)控制度體系建設(shè)、信息化建設(shè)以及審計(jì)監(jiān)督與績(jī)效考核等輔助機(jī)制建設(shè)全面入手，通過(guò)內(nèi)部控制質(zhì)量提升以達(dá)到推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理與服務(wù)雙提升的根本目的?！?/p>