探析新醫(yī)保制度對醫(yī)院經(jīng)濟效益的影響

何 平 安慶市第八人民醫(yī)院

引言

生產(chǎn)力的高速發(fā)展令人們的生活水平得到了大幅度改善，而傳統(tǒng)醫(yī)保制度則在新時期逐漸變得難以滿足人們的實際需求，政府通過新醫(yī)保制度的落實不僅能夠滿足人們對醫(yī)保的需求，還會促使醫(yī)院工作發(fā)生轉(zhuǎn)變，為醫(yī)院健康經(jīng)營的可持續(xù)發(fā)展提供支撐。因此，有必要對新醫(yī)保制度帶來的經(jīng)濟效益影響進行研究。

一、新醫(yī)保對醫(yī)院經(jīng)濟效益的影響

(一)醫(yī)院收入影響

新醫(yī)保制度的落實將會對醫(yī)院經(jīng)濟效益帶來非常大的影響。藥品耗材零加成及藥品耗材集中大量采購，令醫(yī)院失去了藥品耗材收入及在價格談判中的話語權(quán)，但在這兩個方面的人員設(shè)施成本并未降低。參保病患在醫(yī)院進行醫(yī)療費用結(jié)算時，其整個辦理流程極為便捷。而醫(yī)院在后續(xù)與醫(yī)保部門進行對接時，則要協(xié)同開展參保病患的結(jié)算，尤其目前的醫(yī)保支付方式已有單一的按項目付費轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~控制下按病種付費的多元復合醫(yī)保支付方式，在面對部分疑難病癥時，需要在對其進行細化后，方能開展協(xié)同結(jié)算，而且因為醫(yī)學的專業(yè)性，協(xié)同結(jié)算流程較繁雜，所以不利于醫(yī)院的正常財務(wù)管理。除此之外，由于傳統(tǒng)醫(yī)療經(jīng)濟制度具有單一性的情況，因此醫(yī)院在接收患者時也會受到各種因素影響，有可能導致選擇性收治患者、風險轉(zhuǎn)嫁的情況發(fā)生。

(二)財務(wù)管理影響

新醫(yī)保制度在醫(yī)院中得到了廣泛應(yīng)用，由于醫(yī)院財務(wù)控制水平存在差異，所以新醫(yī)保制度同樣會對財務(wù)管理造成影響，其主要影響如下：第一，退費程序影響。因為很多醫(yī)院的財務(wù)管理制度并不完善，所以無法保證報銷效果，相關(guān)政策以及財務(wù)管理依然具有完善的空間。第二，資金撥付影響。因為醫(yī)保資金撥款不到位，其整體時效性較弱，所以有時會擠占醫(yī)院的現(xiàn)金流量，進而影響醫(yī)院的各項活動順利開展。第三，醫(yī)保政策的變動對財務(wù)管理的影響。財務(wù)管理相較于醫(yī)保政策的變動具有一定的滯后性，這對財務(wù)的預算管理、成本控制管理均提出了更高的要求。

(三)人員影響

新醫(yī)保制度的全面落實是對醫(yī)院的考驗，醫(yī)院必須在制度落實期間主動對其進行研究，以此來找出新醫(yī)保制度與醫(yī)院之間的平衡點。而且因為部分工作人員對新醫(yī)保制度的了解不夠深入，所以很難實現(xiàn)對于醫(yī)療保險基金的合理管控，這將會導致醫(yī)保預算審核存在不夠嚴謹?shù)那闆r。因此必須加強醫(yī)院職工對于新醫(yī)保制度的學習和認知，通過加速落實新醫(yī)保制度的嚴謹性，能夠給參保病患帶來更好的就醫(yī)體驗以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、新醫(yī)保制度的作用

(一)優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營方式

在傳統(tǒng)醫(yī)保制度下，很多醫(yī)院原有的醫(yī)療經(jīng)濟體制較為單一，因為沒有針對各種費用的收入、支出進行闡明，所以其內(nèi)部監(jiān)管制度存在漏洞，在面對各類經(jīng)濟問題時便容易引發(fā)內(nèi)部矛盾。而新醫(yī)保制度的落地不僅能夠緩解病患對于看病貴的畏懼心理，還能夠?qū)崿F(xiàn)對于醫(yī)院經(jīng)營方式的合理優(yōu)化。在新醫(yī)保制度中，病患作為醫(yī)療服務(wù)開展的核心，集中條件維護病患的利益將成為醫(yī)院經(jīng)營時的重中之重。通過對經(jīng)營方式進行優(yōu)化，全面貫徹利于人民的政策準則，能夠幫助病患降低看病期間的各種不必要支出，進而保證醫(yī)療服務(wù)得以發(fā)揮出應(yīng)有的作用[2]。

(二)增加病患的自主選擇權(quán)

在新醫(yī)保制度的作用下，醫(yī)保基金將會成為維持醫(yī)院日常運營的一項主要經(jīng)濟來源。因為醫(yī)院在傳統(tǒng)醫(yī)保制度下進行經(jīng)營發(fā)展時，其受到的約束相對較弱，所以在面對各項醫(yī)療服務(wù)項目收費，病患只能夠在治療時被動接受各種醫(yī)療收費。而在新醫(yī)保落實之后，參保病患便會成為醫(yī)院發(fā)展醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵，扭轉(zhuǎn)了病患相對于醫(yī)院來說較為弱勢的局面，尤其是在就診期間，更加透明化的費用將會讓病患獲得更多選擇權(quán)，降低各類非必要支出。病患在明確付費標準之后，便可以自行控制醫(yī)保額度，醫(yī)院在這種經(jīng)營模式下，其各項工作將會變得更加扁平化、可直視，為醫(yī)院今后持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

三、醫(yī)院在新醫(yī)保制度下經(jīng)濟效益的提高對策

(一)迎合醫(yī)保革新趨勢

在醫(yī)院發(fā)展過程中，通過迎合新醫(yī)保制度的改革趨勢，能夠讓自身的管理模式變得更加規(guī)范。在新醫(yī)保制度的落實期間，醫(yī)院通過對其制度規(guī)范標準進行深入研究，能夠在完善內(nèi)控體系的同時聯(lián)合各個部門推動新醫(yī)保制度的全面普及。例如通過加強醫(yī)保管理與會計核算工作的緊密性，就可以促使醫(yī)院的財務(wù)部門與醫(yī)保機構(gòu)之間交流變得更加深入，進而提高醫(yī)院對于醫(yī)保資金的管理力度。對于財務(wù)管理人員而言，應(yīng)該實時掌握新醫(yī)保制度中的各種內(nèi)容，以此來充分掌握新醫(yī)保的結(jié)算類別與結(jié)算流程，加強對于醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的核算，進而保證醫(yī)保應(yīng)收款項的準確性，只有找出醫(yī)保申報與財務(wù)核算之間的平衡點，才能夠令醫(yī)院的經(jīng)濟效益得到保障。通過健全現(xiàn)有的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，則能夠?qū)⒇攧?wù)監(jiān)管中的重點工作投放到醫(yī)療費用、醫(yī)療品質(zhì)中，進而優(yōu)化醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)[3]。

在迎合醫(yī)保趨勢的同時，還應(yīng)該在醫(yī)院建設(shè)中加強對于信息化技術(shù)的合理利用，通過信息化建設(shè)來達到提高經(jīng)濟效益的目標。從客觀層面出發(fā)，醫(yī)保信息化工程的具有工程量大、系統(tǒng)性等特點，因此應(yīng)該在信息化建設(shè)期間不斷增加信息系統(tǒng)的投入，只有這樣才能夠在醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展中，保持信息化系統(tǒng)與時俱進的更新與運行。通過加強醫(yī)療經(jīng)費與醫(yī)保系統(tǒng)之間的對接，能夠在發(fā)展過程中逐漸達成即時報賬的效果，并在一定程度提高結(jié)算工作的效率與準確性。防止醫(yī)保結(jié)算在其他因素的影響下出現(xiàn)結(jié)算差額的問題。對于醫(yī)院而言，醫(yī)?；鸸芾砭哂蟹浅姷恼咝?，因此醫(yī)院必須主動迎合醫(yī)療保險的革新趨勢，通過強化管理的方式來讓醫(yī)院內(nèi)部的各個部門之間的聯(lián)系變得更加密切，這樣才能夠?qū)⑨t(yī)院發(fā)展和效益作為核心，提高職工對于新醫(yī)保制度的重視程度，進而構(gòu)建出足夠和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)院、病患、醫(yī)保機構(gòu)三方面的共贏。

(二)優(yōu)化理念，加強職工培訓

新醫(yī)保制度在貫徹落實過程中，需要保證醫(yī)院管理人員以及一線醫(yī)務(wù)人員全面調(diào)整原有的服務(wù)思想，并伴隨著管理方式的改革對理念進行優(yōu)化。在此期間，醫(yī)務(wù)人員要借由長期持續(xù)開展的深入學習來迎合新醫(yī)保體系，通過將新醫(yī)保內(nèi)容全面貫通來提高個人工作效率與服務(wù)性，進而為參保病患帶來更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療體驗。醫(yī)院方面在加強職工培訓工作時，應(yīng)該針對新醫(yī)保制度中的最新政策以及其他相關(guān)內(nèi)容進行實時宣傳，這樣能夠方便醫(yī)院內(nèi)部人員對各種醫(yī)保新制度的隨時了解。新醫(yī)保制度作為職工培訓期間的重點內(nèi)容，將會影響到醫(yī)院各種醫(yī)療服務(wù)的正常展開。為了進一步提高培訓力度，可以采取“請進來、送出去”等多種模式完善職工培訓體系。組織財務(wù)人員學習其他醫(yī)院的先進經(jīng)驗，還可以通過定期舉行多醫(yī)院綜合研討會，為醫(yī)院職工提供更多學習、交流的機會，進而提高醫(yī)院自身的財務(wù)管理質(zhì)量，并為醫(yī)院創(chuàng)造更多經(jīng)濟效益。

(三)加強醫(yī)療服務(wù)流程監(jiān)管

醫(yī)院在新醫(yī)保制度影響下，醫(yī)院原有的發(fā)展模式出現(xiàn)了非常大的轉(zhuǎn)變，理念的更新，服務(wù)范圍的拓展，由以往的規(guī)模擴張粗放發(fā)展模式轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵質(zhì)量效益增長模式，因此需要醫(yī)院加強醫(yī)療服務(wù)的全面監(jiān)管，并在新醫(yī)保制度的作用下加強對于各個階段的職工績效評估。通過加強經(jīng)營服務(wù)流程的監(jiān)管能夠保證問題出現(xiàn)時得以及時發(fā)現(xiàn)并改正，改正期間則能夠總結(jié)出利于醫(yī)院長期經(jīng)營的相關(guān)管理技巧，幫助醫(yī)院降低運營中的各項成本。例如在傳統(tǒng)經(jīng)營模式下，醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)往往得不到充分利用，大量閑置資源不僅無法為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益，還需要投入資源對其進行保養(yǎng)。而在新醫(yī)保制度中，病患的醫(yī)療體驗得到了大幅加強，通過將閑置資源投入到日常醫(yī)療服務(wù)中，不僅能夠有效優(yōu)化病患的醫(yī)療體驗，還能夠創(chuàng)造更多經(jīng)濟效益。除此之外，通過督促管理人員履行職能還可以保證醫(yī)療保險基金的運轉(zhuǎn)時的安全性。例如借助新醫(yī)保的全新指標強化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管，通過月考核科室的醫(yī)保指標來促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。通過將監(jiān)管重點落實到醫(yī)療費用中，能夠有效提高醫(yī)療保險基金的利用率，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益[4]。

(四)構(gòu)建約束激勵制度

新醫(yī)保制度將會促使醫(yī)療費用逐漸趨于透明化，但是為了進一步提高經(jīng)濟效益，在管理期間應(yīng)該讓醫(yī)務(wù)人員形成足夠的經(jīng)濟風險概念。醫(yī)院通過結(jié)合實際情況，創(chuàng)建出相互協(xié)調(diào)的監(jiān)管制度與診療體系。即醫(yī)院要在維護患者利益、基金安全性的同時降低醫(yī)院自身需要面對的經(jīng)濟風險。在醫(yī)?？傤~控制的前提下，通過嚴格把控藥品、耗材、人員等成本，能夠達到增效的效果，并讓各科室對醫(yī)保控費變得更加主動。在此期間，醫(yī)院還應(yīng)該加強對于職工考核制度的優(yōu)化，將員工收入與服務(wù)績效相結(jié)合，以此來給予員工適當?shù)莫剳?。病患的醫(yī)療服務(wù)體驗將會關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的薪資，這也能帶動醫(yī)務(wù)人員更加重視病患的體驗。

四、結(jié)語

總而言之，醫(yī)院在新醫(yī)保制度的全面落實中受到了很大的影響，只有主動迎合新醫(yī)保制度的實際理念，才能夠讓醫(yī)院獲得更為廣闊的發(fā)展空間，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。相信隨著更多人了解到新醫(yī)保制度對醫(yī)院帶來的影響，醫(yī)院一定會在經(jīng)營發(fā)展中排除困難，得到更好的發(fā)展。■