鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核存在的問題及對策探討

高玉華 無棣縣水灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

隨著我國醫(yī)療體制機(jī)制改革的深入推進(jìn)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層醫(yī)療單位在管理理念、管理制度及人才建設(shè)等方面都作出了一定的優(yōu)化和調(diào)整，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷朝著系統(tǒng)完備、科學(xué)規(guī)范、運(yùn)行高效的方向發(fā)展，為提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定了重要基礎(chǔ)。[1]績效管理改革作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療體制改革的重要工作內(nèi)容之一，開展好績效考核評價(jià)與監(jiān)督，健全和完善配套的競爭激勵(lì)機(jī)制，能夠有效地改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳統(tǒng)的人力資源及部門管理模式，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)代化發(fā)展。通過采取科學(xué)的績效考核管理辦法，能夠?qū)︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合效益、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平以及人員管理等作出客觀評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營管理中存在的問題和不足，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康和可持續(xù)發(fā)展。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核中存在的問題分析

(一)缺乏完善的組織建設(shè)

在以往的管理工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往更加重視醫(yī)療管理、患者管理與服務(wù)管理，忽視績效管理的重要性，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院的績效考核管理組織機(jī)構(gòu)建設(shè)不完善，沒有專門的績效管理部門。這就使得在開展績效考核管理工作的過程中，缺乏強(qiáng)有力的組織保障和部門引導(dǎo)，績效考核流于形式，存在較大的隨意性，不能很好地發(fā)揮績效考核的協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評價(jià)和激勵(lì)作用。

(二)績效考核目標(biāo)與內(nèi)容單一

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)行的績效考核體系中，關(guān)于績效考核的目標(biāo)更多的關(guān)注衛(wèi)生院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)效益及運(yùn)轉(zhuǎn)效率，忽視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層公立醫(yī)療組織的公益考核目標(biāo)，導(dǎo)致衛(wèi)生院的社會功能有所缺失，影響服務(wù)質(zhì)量的提升。[2]此外，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核管理內(nèi)容方面，現(xiàn)有的考核內(nèi)容要求過于籠統(tǒng)，考核要素和評價(jià)指標(biāo)都不夠明確，并且大多集中于對工作人員的政治素養(yǎng)、職業(yè)道德等抽象內(nèi)容的考核，對工作實(shí)績難以實(shí)現(xiàn)科學(xué)的衡量和把控，在績效考核的過程中主管性大于客觀性，使得績效考核的公信力降低，難以真正發(fā)揮考核激勵(lì)的作用。

(三)績效考核指標(biāo)體系有待健全

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進(jìn)行績效考核管理的過程中，其考核指標(biāo)體系還有待健全。績效考核指標(biāo)是考核工作開展的主要依據(jù)，但是在考核指標(biāo)的體系建設(shè)上還存在缺乏層次性和針對性的問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為具有綜合性質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，針對不同層級、不同崗位、不同類型的工作人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行差異性的考核，但是現(xiàn)行的績效考核指標(biāo)卻過于統(tǒng)一，對不同崗位工作人員的能力和素質(zhì)采取同一套指標(biāo)進(jìn)行考核，降低了績效考核的公平性。[3]同時(shí)忽視過程性指標(biāo)和服務(wù)性指標(biāo)的體系建設(shè)，更多的是從組織管理層面進(jìn)行指標(biāo)篩選和評價(jià)，使得績效管理的效果有限。

(四)績效考核內(nèi)在動(dòng)力不足

當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進(jìn)行績效考核的過程中，存在明顯的內(nèi)在動(dòng)力不足的問題?；鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為醫(yī)療事業(yè)單位，其主要的資金來源是依靠政府的財(cái)政撥付，這在一定程度上使得衛(wèi)生院在績效工資發(fā)放方面對財(cái)政的資金依賴性較強(qiáng)，很難在根本上提高人員的積極性和主動(dòng)性。再加上與績效考核工作相關(guān)的一系列配套制度的缺失，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很難實(shí)現(xiàn)績效管理的改革與創(chuàng)新。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理的優(yōu)化策略研究

(一)建立和完善績效考核管理體系

要提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理水平，有效落實(shí)績效考核各項(xiàng)工作任務(wù)的要求，基礎(chǔ)就在于建立和完善衛(wèi)生院內(nèi)部的績效考核管理體系，實(shí)現(xiàn)績效考核的專業(yè)化、規(guī)范化管理。首先，要加強(qiáng)對績效考核的重要性認(rèn)識，通過大力的宣傳和引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理觀念，使衛(wèi)生院全體人員認(rèn)識到績效考核的重要性和先進(jìn)性，自覺配合和支持績效考核工作的開展，為績效管理改革的深入推進(jìn)創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。[4]其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)一步強(qiáng)化組織建設(shè)，成立專門的績效考核管理部門，建立自上而下的績效考核機(jī)構(gòu)，在各部門設(shè)置績效考核管理崗，為績效考核管理等工作的有效實(shí)施提供重要的組織保障。

(二)明確績效考核目標(biāo)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展績效考核的過程中，必須要明確自身的發(fā)展定位，在此基礎(chǔ)上明確衛(wèi)生院績效考核的目標(biāo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要把公益目標(biāo)放在第一位，在績效考核中著重強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生院社會功能的發(fā)揮，把社會評價(jià)納入到績效考核體系之中，更加重視衛(wèi)生院的社會效益，將低價(jià)格、高效率、強(qiáng)服務(wù)作為主要的考核目標(biāo)，避免鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的過度趨利。[5]此外，在明確績效考核管理目標(biāo)的前提下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要豐富績效考核的內(nèi)容，借助于先進(jìn)的信息技術(shù)搭建現(xiàn)代化的績效考核信息平臺，建立考核評估模型，從多個(gè)層次、多個(gè)因素入手，對工作人員的綜合素質(zhì)、工作能力、崗位勝任力等進(jìn)行量化分析與評價(jià)，確?？己诉^程的客觀性、公平性，保證考核結(jié)果真實(shí)有效。

(三)健全績效考核指標(biāo)體系

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分發(fā)揮績效考核的作用，提升績效管理水平，就要加快健全和完善衛(wèi)生院的績效考核指標(biāo)體系。這就要求在進(jìn)行指標(biāo)篩選和體系建設(shè)前期，要做好各項(xiàng)調(diào)查工作，一是要進(jìn)行人員編制的核定，明確績效考核的適用范圍與適用對象。二是要對衛(wèi)生院的崗位職能配置情況進(jìn)行掌握，根據(jù)不同崗位的工作職能要求，科學(xué)制定績效考核的指標(biāo)和具體的考核辦法。三是結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況，根據(jù)不同科室和崗位的工作內(nèi)容、技術(shù)要求、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)等要素制定不同的績效考核細(xì)則，為績效考核工作的有效開展提供必要指導(dǎo)。

(四)完善績效考核管理的配套機(jī)制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展績效考核的過程中，要有效激發(fā)工作人員積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)績效考核管理的內(nèi)在動(dòng)力，就要建立和完善有關(guān)績效考核管理的配套機(jī)制。首先，要在以工作數(shù)量、工作質(zhì)量和服務(wù)滿意度為核心的綜合績效考核的基礎(chǔ)上，實(shí)行績效工資制度，將績效工資納入預(yù)算管理的范疇中，財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)同績效考核部門之間的聯(lián)系與合作，根據(jù)績效考核與管理的細(xì)則重新的進(jìn)行收入與支出預(yù)算，科學(xué)制定績效工資獎(jiǎng)勵(lì)方案，實(shí)行先審核再發(fā)放的原則，確?？冃ЧべY的合理分配。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立靈活的績效激勵(lì)制度，這也是調(diào)動(dòng)工作人員積極性的關(guān)鍵所在。[6]實(shí)行績效激勵(lì)機(jī)制，重點(diǎn)就是豐富各項(xiàng)激勵(lì)要素，除了傳統(tǒng)的薪酬激勵(lì)之外，還要重視培訓(xùn)激勵(lì)、晉升激勵(lì)、職稱激勵(lì)等方式的運(yùn)用，突出知識、技術(shù)等的激勵(lì)要素，將績效考核結(jié)果與激勵(lì)辦法直接掛鉤，形成良性的循環(huán)，滿足衛(wèi)生院工作人員的多元化需求，從而真正發(fā)揮績效管理的作用。最后，還要建立與績效考核相配套的競爭機(jī)制。為進(jìn)一步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，要在績效考核的基礎(chǔ)上實(shí)行內(nèi)部競聘制、崗位管理目標(biāo)責(zé)任制以及考核評價(jià)制，通過有效的績效考核，明確工作人員的崗位目標(biāo)責(zé)任，根據(jù)崗位勝任能力的考核與評價(jià)分析，進(jìn)行內(nèi)部的擇優(yōu)競爭，確保工作人員能力與崗位實(shí)際需求相契合。通過良性的內(nèi)部競爭，能夠進(jìn)一步激發(fā)工作人員的積極性，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供充足的內(nèi)在動(dòng)力，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展。

三、結(jié)語

績效考核是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在今后的改革發(fā)展過程中，要始終把績效管理改革放在重點(diǎn)和核心位置，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際發(fā)展情況，不斷優(yōu)化和調(diào)整績效考核的目標(biāo)、內(nèi)容、方法和制度，抓住改革發(fā)展的機(jī)遇，開創(chuàng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新局面?！?/p>