腦癱學生運動康復訓練與特殊體育教學的整合優(yōu)化研究

王疆娜 孫威

(山東體育學院運動與健康學院 山東濟南 250102)

運動障礙是腦癱兒童的核心表現(xiàn)［1］，運動康復訓練是主要的康復手段。隨著年齡增長，進入學齡期后教育康復成為腦癱學生的主要任務，運動康復仍是其主要需求之一?！秶医逃聵I(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出促進特殊兒童教育與康復相結合?！兜诙谔厥饨逃嵘媱潱?017—2020 年）》的重點任務中明確提出要提高特殊教育質(zhì)量，促進醫(yī)教結合，提高殘疾學生康復訓練的有效性。學校體育作為義務教育階段的一般性課程具有增進學生體質(zhì)促進學生身心健康的功能，將腦癱學生運動康復訓練與學校體育教學的整合，是建立在兩學科內(nèi)在聯(lián)系的基礎上，圍繞腦癱學生身體運動問題與發(fā)展需求，弱化學科邊緣將運動康復訓練中的評估、內(nèi)容、技術等方面的優(yōu)勢，有機融合在體育教學過程中，優(yōu)化學校體育教學的課程內(nèi)容、教學評價、教學方法等，從而滿足腦癱學生運動康復與功能發(fā)展需求，促進教學目標的實現(xiàn)，提高學校體育教學有效性。

1 腦癱兒童運動康復訓練與特殊體育教學的“瑕瑜互見”

1.1 腦癱兒童運動康復訓練的“瑜”與“瑕”

大腦神經(jīng)結構的可塑性和功能重組是運動康復的神經(jīng)生理基礎［2］。研究證明，運動康復訓練對腦外傷和神經(jīng)損傷患者的腦功能恢復及肢體運動功能恢復有良好效果［3，4］。腦癱兒童運動康復訓練的“瑜”主要表現(xiàn)為3個方面。（1）訓練方式多元。腦癱運動康復訓練常用的方式主要包括柔韌性訓練［5］、穩(wěn)定性訓練［6，7］關節(jié)活動度訓練［8］、肌肉力量訓練［9，10］、有氧運動［11］等。（2）訓練結果有效。腦癱運動康復訓練具有改善患者下肢足底壓力分布狀況［12］、提高步態(tài)的穩(wěn)定性、提升關節(jié)活動度［13，14］、提高患兒的肌肉力量和運動表現(xiàn)能力［15］、改善患兒身體核心穩(wěn)定與平衡［16］、提升痙攣型腦癱兒童粗大運動功能［17］、改進身體姿態(tài)［18］、改善步態(tài)［19］、提升身體運動功能［20］等作用。（3）運動評估精準全面。運動康復訓練過程中評估起著導向、監(jiān)控、評價的作用。當前，腦癱運動評估主要采用量表評估方式，隨著科技的不斷發(fā)展，越來越多的運動評估技術介入到腦癱相關評估領域，如步態(tài)測評、表面肌電分析、跌倒監(jiān)測等技術等，量表評估與技術評估的相互配合，使得運動相關評估更加精準、全面。

此外，腦癱運動康復訓練仍有其“瑕”之所在，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。（1）康復實施場所集中。查閱文獻發(fā)現(xiàn)，我國針對腦癱兒童的運動康復訓練與研究主要集中在醫(yī)院、康復中心等醫(yī)療衛(wèi)生機構以及指導下的家庭康復，部分高等院校對此進行了一定研究，但總體較少。（2）社會及家庭壓力較大。腦癱康復周期長、難度高、花費大，給社會與家庭帶來沉重的負擔。有研究表明，我國康復機構財務運營中存在著資金來源單一的問題，約60%的機構依靠上級主管部門撥款生存，且有一半機構處于虧損狀態(tài)［21］。除醫(yī)療康復機構外，家庭是腦癱兒童康復的另一重要場所，運動康復知識缺乏與經(jīng)濟壓力是腦癱家庭康復的主要弊端［22，23］。（3）階段的轉銜缺乏。當前，針對腦癱兒童運動康復研究對象多集中在學齡前期，學齡期研究較少，缺乏階段轉銜。隨著年齡的增長，進入學齡期后腦癱兒童逐漸進入普通學?；蛱厥饨逃龑W校就讀，大部分的腦癱兒童介于學業(yè)需求、家庭經(jīng)濟壓力等因素，中斷或間斷運動康復訓練［24］，均不利于運動功能的提升。

1.2 腦癱學生特殊體育教學的“瑕”與“瑜”

查閱文獻發(fā)現(xiàn)，在“康教結合”背景下，特殊教育學校體育教學存在諸多問題，即“瑕”之所在。主要體現(xiàn)在以下幾個方面。（1）體育教學內(nèi)容單一且缺乏運動康復功能，無法滿足腦癱學生運動康復需求。相較于其他學生，粗大動作、精細動作等運動功能提升是腦癱學生主要的特殊需要［25］，但簡單化的普校體育教學內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性與目的性，未融入運動康復元素，無法滿足腦癱學生的發(fā)展需求。（2）運動功能評估精準度不高。當前針對腦癱運動功能評估多采用量表評估的方式，對評估師的經(jīng)驗與專業(yè)要求極高，因此學校相關教師在實施評估、解讀結果、運動結果設計教學方案等操作的準確性有待考量。運動功能評估精準性不足，降低了其對IEP的制定以及集體教學實施的指導與評測價值。（3）學校體育課開設模式混雜。免修、自由活動、隨班混學是腦癱學生參與體育課的主要模式，看似“照拂運動障礙”實則“剝奪體育運動參與權利”。

良好的資源環(huán)境是腦癱學生特殊體育教育發(fā)展的主要優(yōu)勢。2019 年，財政部、教育部印發(fā)《特殊教育補助資金管理辦法》明確規(guī)定，補助資金主要用于支持特殊教育學校改善辦學條件，為學校配備特殊教育專用設備和儀器，支持特殊教育資源中心建設，支持探索教育與康復相結合的醫(yī)教結合實驗，注重整合教育、衛(wèi)生、康復等資源，配備相關的儀器設備等，為特殊教育優(yōu)化發(fā)展提供資源配置。腦癱學生特殊體育教學是特殊教育中的重要組成部分，良好的政策環(huán)境，為更好地促進腦癱學生學校體育教學與運動康復訓練的整合優(yōu)化提供資源沃土。

1.3 “瑕”“瑜”整合，效果優(yōu)化

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出要加強體醫(yī)融合推動形成疾病管理與康復服務的模式，發(fā)揮其在健康促進和康復等方面的積極作用。運動康復訓練與學校體育的“瑜”“瑕”整合，優(yōu)勢補充，通過知識、技能、技術、資源等方面的整合，一方面滿足了腦癱學生運動康復與健康促進的需求，提升了特殊體育教學的有效性，另一方面，擴展了腦癱運動康復訓練時間與空間外延，實現(xiàn)了腦癱運動康復的階段轉銜與康復場所的毗連，一定程度上緩解了社會與家庭的壓力。

2 當前我國特殊體育教學發(fā)展困境

2.1 “以學生為中心”的理念迷失

“以學生為中心”是實施有效教學的核心，有研究者將“以學生為中心”解析為“以學生發(fā)展為中心、以學生需求為中心、以學習效果為中心”［26］，投射到教學活動中體現(xiàn)為“教學要適應學生發(fā)展特點、教學要滿足學生的發(fā)展需求、教學要達到學生預期的發(fā)展效果”3 個層面。早在1990年頒布（2008年修訂）的《中華人民共和國殘疾人保障法》中明確規(guī)定，殘疾人教育應當根據(jù)殘疾人身心特征和需要彈性調(diào)整。

時至今日，特殊體育教學發(fā)展仍存在評估精準性不高；教學內(nèi)容缺乏適應性；教學與學生發(fā)展需求缺乏精準對接；教師教學的主觀性較強，課程設計脫離學生本位，教師之間缺乏課程認同感等。顯然，這些問題均體現(xiàn)了當前特殊體育教學“以學生為中心”指導思想的淡漠與缺失。

2.2 生成性的體育課程建構缺乏

教育學中課程分為預設課程與生成課程，生成即變易，變易是某種事物或現(xiàn)象發(fā)展的動態(tài)過程，因此動態(tài)性與過程性是生成性課程的主要特點［27］。實際上教學活動并非完全按照預設計劃所進行的線性實施過程，多受各種因素的交互影響，生成性課程充分整合各種因素相互作用，以師生動態(tài)互動為依托，關注學生發(fā)展需求，聚焦學生學習體驗，凸顯“學生本位”的動態(tài)過程性課程。

腦癱學生運動障礙表現(xiàn)迥異，大部分的腦癱學生伴有其他不同類型障礙，不同障礙因素之間相互制約，增加了腦癱學生自身的行為表現(xiàn)的差異性，致使學校體育教學目標制訂、教學內(nèi)容的選擇、教學方法運用、環(huán)境資源的創(chuàng)設與利用、學習效果反饋等師生互動、生生互動的教學過程均受到一定影響，體育教學實施過程中的不確定性也凸顯出來。生成性體育教學課程，打破原有規(guī)定性的預設課程，關注腦癱學生運動功能發(fā)展個性需求，充分整合課程資源，動態(tài)選擇教學方法，靈活優(yōu)化教學內(nèi)容，充分發(fā)揮腦癱學生學習效果反饋的調(diào)整作用，從而提高學校體育教學的有效性。但已有研究表明，當前特殊體育教學普遍缺乏生成性體育課程構建，表現(xiàn)為體育課程操作性不強［28］；體育教學內(nèi)容與方法單一、缺乏康復知識［29］；無法根據(jù)學生的需求靈活優(yōu)化體育教學內(nèi)容等問題，制約了有效體育教學的實現(xiàn)。

2.3 “學科性”教師專業(yè)化窒塞

葉瀾指出教師知識由科學人文基礎知識、教育學知識、學科知識3 個部分構成［30］。如果科學人文基礎知識與教育學相關知識是教師行業(yè)的共性知識，那么學科知識則是區(qū)別教師專業(yè)領域不同的關鍵。無論哪種專業(yè)，服務學生，促進學生發(fā)展是教師專業(yè)化的實質(zhì)價值［31］?！敖】档谝弧笔菍W校體育教學的基本理念，腦癱學生障礙特點使其對學校體育教師的學科專業(yè)化提出特定的要求。但有研究表明，特殊教育體育教師專業(yè)化程度低，主要體現(xiàn)在以下方面：學科專業(yè)評估認識不足，評估結果對教學的指導應用缺乏科學性，IEP 制訂缺乏科學依據(jù)；特殊體育教育規(guī)律缺乏掌控，科研能力弱；體育課程內(nèi)容單一，課程實施缺乏靈活性，課程生成水平低等［32，33］。眾多問題均體現(xiàn)了當前特殊體育教師學科專業(yè)知識與技能水平較低，且已經(jīng)成為制約體育教師專業(yè)提升的瓶頸。

3 腦癱運動康復訓練與特殊體育教學整合障礙突圍

3.1 堅定“以學生為中心”育人理念，構建“運動康復訓練+學校體育”生成性課程體系

教學“以學生為中心”就要全面關注學生發(fā)展，以學定教。運動功能康復與體質(zhì)增強是腦癱學生身體素質(zhì)發(fā)展的主旋律，特殊體育教育應以需求為導向，優(yōu)化原有的體育教學積極融入運動康復訓練，構建完善的體育與康復課程體系。（1）充分理解“以學生為中心”的育人理念注重特殊體育課程目標的統(tǒng)領性與靈活性。特殊班級中學生差異性較大，腦癱學生既具有障礙類別間差異又具有類別內(nèi)差異，共性、個性并存，促使特殊體育課程目標設定既要把握“健康第一”的統(tǒng)領性目標，又要具有一定靈活性以滿足學生需求，促進統(tǒng)領性目標的實現(xiàn)。（2）科學融入運動康復訓練的理論與方法優(yōu)化傳統(tǒng)特殊體育課程內(nèi)容，本著運動功能康復與活動參與并重的原則，采用替代、擴展、附加等課程內(nèi)容調(diào)整策略，提升特殊體育課程的適應性。（3）將體質(zhì)測評與運動功能評估納入課程評價，提升評價的精確性，并根據(jù)評價結果適時調(diào)整課程內(nèi)容。（4）創(chuàng)建多元化的課程實施方式，滿足學生的個性化需求，提升體育課程參與度，保障腦癱學生的運動權利。

3.2 提升特殊體育教師學科專業(yè)水平，強化“康教”融合的體育學科素養(yǎng)

提升教師的學科專業(yè)要把好職前培養(yǎng)與職后培訓兩個主要關口。

3.2.1 提高職前培養(yǎng)

提高職前培養(yǎng)是提升特殊體育教師專業(yè)化的根本途徑。目前，我國開設特殊教育專業(yè)的體育院校除特殊教育專業(yè)外均設有運動康復、運動訓練、體育教育等相關專業(yè)。介于特殊體育教師學科專業(yè)知識與技能的多元化需求，打破專業(yè)壁壘是培養(yǎng)復合應用型特殊體育人才的關鍵，因此學校應進行一系列優(yōu)化改革。（1）加強專業(yè)群建設，實現(xiàn)專業(yè)之間協(xié)同育人功能。（2）注重采用問題探究式教學，提升學生分析問題、解決問題的能力。（3）加強實踐課程建設，提升學生的實操技能。（4）充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，建立師生專業(yè)技能幫扶長效機制。

3.2.2 優(yōu)化在職培訓

研究表明，當前特殊教育教師職后培訓存在培訓內(nèi)容不系統(tǒng)、培訓評估不完善、進修專業(yè)不對口等一系列的問題［34］。以往鑒來，針對特殊體育教師培訓應注意以下幾個方面。（1）綜合培訓與學科培訓相結合，既要全面培養(yǎng)特殊體育教師的基礎綜合能力又針對性地提升其體育學科素養(yǎng)。（2）充分評估特殊學生對體育教育的實際需求，并以此為依據(jù)構建特殊體育教師培訓學科知識體系。注意分析運動康復、體育教育、適應性體育、特殊教育等各個領域之間的聯(lián)系。加強學科知識與學科技能的銜接，在進行學科培訓過程中要注意學科知識的系統(tǒng)性以及理論知識與技能的銜接，采用案例、實踐等各種方法幫助特殊體育教師提升運用理論指導實踐的能力，切實實現(xiàn)學科專業(yè)水平的整體提升。（3）充分利用信息技術平臺，采用線上線下相結合方式，打破時空限制，開辟多元化的培訓途徑，增加培訓人員的覆蓋面，全面提升特殊體育教師的專業(yè)水平。

4 結語

實施“康教結合”就是要打破學科壁壘，充分發(fā)揮學科整合優(yōu)勢，促進效用的最大化。改善腦癱學生運動功能障礙與提升活動參與度同等重要，改變傳統(tǒng)的特殊體育教學，將運動康復訓練與學校體育教學整合優(yōu)化，就是將運動康復訓練中的知識、方法、內(nèi)容等整合到特殊體育教學中。通過構建“運動康復訓練+學校體育教學”的生成性體育課程，提升體育教師的學科專業(yè)化水平，進而實現(xiàn)腦癱學生運動康復訓練與傳統(tǒng)體育教學的整合。