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    內(nèi)部審計結(jié)果助力公立醫(yī)院內(nèi)控建設的方法初探

    2021-11-22 08:20:11亓麟福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院
    財會學習 2021年35期
    關(guān)鍵詞:領導層審計工作公立醫(yī)院

    亓麟 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院

    引言

    在我國公共醫(yī)療衛(wèi)生保障領域,公立醫(yī)院占有重要的主體地位,對于保證我國公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的正常運轉(zhuǎn)具有重要影響。在新時期相應改革舉措不斷深入的環(huán)境中,我國公立醫(yī)院在諸多方面的管理短板逐漸顯現(xiàn),這一方面對于我國公立醫(yī)院傳統(tǒng)的管理模式提出了挑戰(zhàn),但另一方面也為公立醫(yī)院管理模式的進一步優(yōu)化提供了方向。雖然對公立醫(yī)院管理模式調(diào)整的途徑有很多,但這其中比較根本的、同時可行性較強的途徑就是對其內(nèi)部控制體系進行優(yōu)化。因為內(nèi)部控制活動不僅貫穿公立醫(yī)院全部業(yè)務活動,而且有效的內(nèi)部控制體系還會與財務管理、預算管理等體系有效銜接,從而將公立醫(yī)院的各項活動囊括在內(nèi)部控制體系之中。除內(nèi)部控制外,內(nèi)部審計也是公立醫(yī)院內(nèi)部進行主動監(jiān)督的重要形式,將內(nèi)部審計與內(nèi)部控制進行有效對接,服務于醫(yī)院內(nèi)部控制質(zhì)量的提升,是公立醫(yī)院領導層應對新形勢的重要舉措。

    一、內(nèi)部控制與內(nèi)部審計工作的相關(guān)性研究

    (一)工作目標相同,但工作實施主體存在差異

    作為風險管控工具體系中的重要方面,內(nèi)部控制與內(nèi)部審計具有相同的工作目標,二者的主要工作目標可以被概括為風險識別與風險控制。但是由于所涵蓋的工作范圍的差異,使得內(nèi)部控制與內(nèi)部審計在風險管控工作方面也存在一定差異,具體而言,內(nèi)部控制的實施主體為醫(yī)院各業(yè)務職能部門,涵蓋范圍幾乎囊括了公立醫(yī)院的各項業(yè)務管理活動,因此其所管控的風險對象更加豐富全面,內(nèi)部控制的目標是將醫(yī)院的綜合性風險控制在合理的范圍內(nèi)。與之相對應,雖然內(nèi)部審計的工作范圍不斷擴展,但其工作的實施主體為內(nèi)審部門,重點基本上是圍繞著財務審計與管理審計展開的,也即內(nèi)部審計進行風險管控的重點方向在于財務風險與管理風險領域。但需要關(guān)注的是,對于公立醫(yī)院而言,其基本不涉及生產(chǎn)活動,加之公立醫(yī)院的高價值量的大型醫(yī)療設備密度較高,因此,財務風險和管理風險是公立醫(yī)院面臨的主要風險形式,為此,有必要發(fā)揮內(nèi)部控制和內(nèi)部審計的協(xié)同作用,使之共同發(fā)揮風險管理的重要職能,并在這一過程中不斷提升公立醫(yī)院的內(nèi)部控制質(zhì)量。

    (二)都要依托一定的外部環(huán)境,但對環(huán)境的依賴程度存在差異

    內(nèi)部控制的運行需要處于一定的環(huán)境之中,控制環(huán)境是內(nèi)部控制運行的基礎。同樣,內(nèi)部審計工作的開展也需要依托一定的環(huán)境。但通過對比分析發(fā)現(xiàn),內(nèi)部控制與內(nèi)部審計對于外部運行環(huán)境的需求存在一定差異,對于外部環(huán)境的依賴程度也存在差異。具體而言,內(nèi)部控制的運行主要依賴管理層管理風格、組織建設、對于敬業(yè)盡職等方面職業(yè)道德的宣傳等具體的控制環(huán)境,而內(nèi)部審計所依托的運行環(huán)境更多的是針對組織環(huán)境而言的,即內(nèi)部審計職能的發(fā)揮需要借助相對獨立的內(nèi)部審計部門的支持,以相對客觀獨立的地位對于公立醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)風險進行識別與監(jiān)督。除此之外,內(nèi)部控制與內(nèi)部審計對于相關(guān)運行環(huán)境的依賴程度存在一定差異,內(nèi)部控制運行所依托的內(nèi)部控制環(huán)境十分復雜,而且其中存在諸多的主觀性指標,因此控制環(huán)境的變化對于內(nèi)部控制的運行效果會產(chǎn)生比較顯著的影響,與之相對應,內(nèi)部審計環(huán)境更多的是強調(diào)客觀性與相對獨立性,其對于運行環(huán)境的要求相對明確、具體,使得公立醫(yī)院領導層在構(gòu)建內(nèi)部審計運行環(huán)境的過程中目標導向更加明確,從而更有利于構(gòu)建符合內(nèi)部審計要求的運行環(huán)境,即內(nèi)部審計對于外部環(huán)境的依賴程度相對較弱。

    二、提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設的方法研究

    (一)優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境

    前文的分析已述及,內(nèi)部控制的運行環(huán)境所涵蓋的范圍比內(nèi)部審計要廣泛,而且內(nèi)部控制對于運行環(huán)境的變化更加敏感。因此,公立醫(yī)院領導層應當著力優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境,這一工作存在兩方面的益處:第一,優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境有利于直接提升內(nèi)部控制水平;第二,優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境有利于改善內(nèi)部審計結(jié)果的轉(zhuǎn)化效率。這是由于內(nèi)部控制環(huán)境的范圍大于內(nèi)部審計的工作范圍導致的,因此,在優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境的過程中,內(nèi)部審計工作的質(zhì)量能夠隨之提升。關(guān)于優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境,本文考慮到如下有效方法:首先,進一步強化內(nèi)部審計的頂層設計。這一內(nèi)容最為重要的是構(gòu)建并著力保障內(nèi)部審計部門的客觀獨立性。如果不存在相對獨立的內(nèi)部審計部門,而是傳統(tǒng)地將內(nèi)部審計部門置于財務管理部門之下,將很難充分發(fā)揮內(nèi)部審計對于相關(guān)風險的識別與監(jiān)督職能。此外頂層設計要求醫(yī)院領導層重視內(nèi)部審計的工作成果,注重從內(nèi)部審計報告中識別出潛在的風險點并及時加以彌補,以此規(guī)避內(nèi)部控制體系中的漏洞,改善內(nèi)部控制。其次,要加強相關(guān)宣傳。通過有力的宣傳工作可以正確引導相關(guān)人員的風險意識,促使其主動規(guī)避相關(guān)風險,進而有利于改善內(nèi)部控制質(zhì)量。關(guān)于宣傳工作的開展,可以采取案例宣傳的途徑,以此樹立典型,正確引導相關(guān)人員的風險觀念。最后,要積極組織風險防控培訓。通過組織相關(guān)培訓,對于領導層而言,有助于提高領導層的風險意識,促使其注重內(nèi)部審計和內(nèi)部控制工作,對于一線醫(yī)療工作者而言,有利于其在具體的工作中樹立風險意識并學習風險防控手段,不僅有利于提高內(nèi)部審計工作效率,而且有利于從源頭提高內(nèi)部控制水平。

    (二)推動內(nèi)部審計結(jié)果的分享與利用

    由于共同的工作目標,使得內(nèi)部審計工作成果可以服務于內(nèi)部控制工作的改進。但其前提在于內(nèi)部審計的工作成果要通過合理的渠道進行分享與利用,對此,本文考慮到如下的可行性途徑:第一,完善內(nèi)部控制制度。內(nèi)部控制制度的完善可以使得醫(yī)院內(nèi)部各項管理工作有據(jù)可依,從而有助于在制度層面降低風險發(fā)生的可能性。對于公立醫(yī)院而言,合同管理以及招標采購是財務風險頻發(fā)的領域,因此,應當進一步完善經(jīng)濟合同管理制度以及招標采購制度,從而有效抑制相關(guān)風險的產(chǎn)生,這對于提高內(nèi)部審計工作的效率與針對性具有積極作用,內(nèi)部審計質(zhì)量的提高會進一步推動內(nèi)部控制體系的完善。第二,完善自查與互查相結(jié)合的工作機制。醫(yī)院領導層應推動風險自查與互查相結(jié)合的工作機制,自查有助于部門內(nèi)部主動識別相關(guān)風險點,互查有助于其他部門比較客觀地評價有關(guān)部門的風險狀況,在此基礎上開展內(nèi)部審計工作,有利于提高內(nèi)部審計工作的針對性。同時,由于經(jīng)歷了互查階段,使得部門之間對于相關(guān)風險的了解程度加深,更有助于內(nèi)部審計報告在部門之間的共享,從而在醫(yī)院整體層面提高內(nèi)部審計水平,進而完善內(nèi)部控制體系。

    (三)持續(xù)總結(jié)并合理評價內(nèi)部控制工作結(jié)果

    總結(jié)與評價是內(nèi)部控制重要的反饋機制,通過總結(jié)與評價過程中發(fā)現(xiàn)的內(nèi)部控制的不足之處,可以在下一期的內(nèi)部控制工作中予以重點關(guān)注,這樣不僅有利于提高內(nèi)部控制工作的針對性,而且有利于以此為基礎,進一步強化內(nèi)部控制的有效性。對此,筆者認為醫(yī)院領導層可以考慮如下措施:第一,完善信息系統(tǒng)建設。通過信息系統(tǒng)水平的改進可以提高內(nèi)部審計工作獲取與處理海量數(shù)據(jù)的能力,從而有利于內(nèi)部審計應對更加復雜的風險點,進而提高內(nèi)部審計的風險防控能力,在這個過程中,信息系統(tǒng)的改進同樣可以為提高內(nèi)部控制質(zhì)量提供支持。第二,科學分析內(nèi)部審計工作結(jié)果。內(nèi)部審計的結(jié)果需要進行合理分析,從中發(fā)現(xiàn)風險點的變化及其變化規(guī)律,從而將某些突發(fā)風險逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槌R?guī)風險,這樣有利于提高內(nèi)部審計的工作效果,進而助力內(nèi)部控制建設。

    結(jié)語

    本文重點分析了內(nèi)部審計與內(nèi)部控制的相關(guān)性,同時研究了如何借助內(nèi)部審計工作提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制的水平。圍繞這一話題,本文提出了三項可行性策略:優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境、推動內(nèi)部審計結(jié)果的分享與利用、持續(xù)總結(jié)并合理評價內(nèi)部控制工作結(jié)果。本文的研究結(jié)論可以為公立醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部控制提供參考。

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