獻(xiàn)血檔案在新冠肺炎疫情期間的重要性探討

文/太原市血液中心（太原市輸血技術(shù)研究所） 郭煜

獻(xiàn)血檔案是指參與合法獻(xiàn)血的公民個(gè)體在獻(xiàn)血過(guò)程、對(duì)應(yīng)的血液檢測(cè)過(guò)程以及獻(xiàn)血者血液用于（或沒(méi)有用于）臨床等活動(dòng)中，直接或間接形成的對(duì)獻(xiàn)血事業(yè)和輸血安全具有保存價(jià)值的各種文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄。此次新冠疫情是21世紀(jì)以來(lái)全球醫(yī)療系統(tǒng)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)面對(duì)的一場(chǎng)重大挑戰(zhàn)，隨著疫情形勢(shì)進(jìn)入常態(tài)化，血站如何在做好疫情防控前提下，滿(mǎn)足臨床醫(yī)療用血需求，同時(shí)確保血液安全？實(shí)踐證明，獻(xiàn)血檔案以它信息涵蓋廣、可追溯性強(qiáng)等特點(diǎn)在疫情防控期間的采供血工作中發(fā)揮著重要作用。

一、獻(xiàn)血檔案的分類(lèi)

獻(xiàn)血檔案記錄了血站采供血全過(guò)程，真實(shí)地反映了每一位獻(xiàn)血者的健康狀況及獻(xiàn)血情況，體系完整，包括從獻(xiàn)血者篩選、登記到血液采集、檢測(cè)、制備、儲(chǔ)存、發(fā)放和運(yùn)輸?shù)恼麄€(gè)過(guò)程，保證其可追溯性，形成范圍廣，內(nèi)容龐雜，利用價(jià)值高。具體分類(lèi)如下：

（一）獻(xiàn)血者管理類(lèi)。按門(mén)類(lèi)分為全血捐獻(xiàn)者檔案、機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者檔案等，是血站在進(jìn)行獻(xiàn)血者篩選和血液采集時(shí)形成的，涵蓋了獻(xiàn)血者的個(gè)人資料和獻(xiàn)血信息，疫情期間新增新冠防控征詢(xún)內(nèi)容。每一位獻(xiàn)血者每獻(xiàn)一次血都會(huì)生成一份記錄，原始記錄必須有工作人員和獻(xiàn)血者的簽名確認(rèn)，同時(shí)掃碼錄入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，獻(xiàn)血者管理類(lèi)檔案在獻(xiàn)血招募與血液追蹤方面發(fā)揮著重要作用。

（二）血液檢測(cè)類(lèi)。包括：ABO血型正反定型記錄、RHD血型定型記錄；人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋體、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等輸血相關(guān)傳染病標(biāo)志物的相關(guān)記錄等，為確保隱私，獻(xiàn)血者姓名不出現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室記錄上。血液檢測(cè)檔案是提供安全血液、篩選稀有血型獻(xiàn)血者和招募低危獻(xiàn)血者的重要依據(jù)。

（三）血液成分制備類(lèi)。血站對(duì)采集回來(lái)的血液進(jìn)行“深加工”，制備紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀、輻照血、病毒滅活血漿、手工血小板等進(jìn)行相關(guān)記錄。臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)成分血進(jìn)行輸注，能夠提高療效，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也起到節(jié)約用血、合理用血的作用。

（四）血液儲(chǔ)存、發(fā)放類(lèi)。血液儲(chǔ)存設(shè)備運(yùn)行記錄，血液發(fā)往臨床記錄，包括時(shí)間、品種、數(shù)量、醫(yī)院名稱(chēng)等，通過(guò)血液發(fā)放檔案使每一袋成品血可以從輸血者追溯到獻(xiàn)血者，是血站、受血者、醫(yī)院進(jìn)行法律訴訟時(shí)舉證倒置的關(guān)鍵；同時(shí)利用血液發(fā)放檔案可以對(duì)本地區(qū)臨床醫(yī)院用血需求及變化進(jìn)行研判，科學(xué)制定血液采集和供應(yīng)計(jì)劃以及血液調(diào)配計(jì)劃，保持采供血量動(dòng)態(tài)平衡。

（五）血液運(yùn)輸類(lèi)。血液由血站運(yùn)往臨床各醫(yī)院的相關(guān)記錄，如送血車(chē)冰箱溫度記錄、車(chē)輛消毒記錄等，保證血液全程冷鏈管理。

二、新冠疫情期間血站面臨的挑戰(zhàn)

新冠肺炎疫情突然爆發(fā)，面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，血站采供血工作面臨著前所未有的壓力：一是全社會(huì)聯(lián)防聯(lián)控，社區(qū)、單位管控嚴(yán)格，街頭人流稀少，群體性隔離影響正常采血活動(dòng)；二是個(gè)人恐慌，每個(gè)人都存在感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響獻(xiàn)血積極性；三是新冠病毒的未知領(lǐng)域?qū)θ藛T以及血制品安全的影響。血站面臨著既要保證獻(xiàn)血者和工作人員的安全，又要保證臨床血液安全充足供應(yīng)的巨大挑戰(zhàn)。

三、積極發(fā)揮獻(xiàn)血檔案在疫情防控中的作用

面對(duì)重重困難，血站迅速行動(dòng)，科學(xué)應(yīng)對(duì)，充分利用獻(xiàn)血檔案招募既往獻(xiàn)血者，有效地緩解了疫情期間血液供求矛盾，使血站工作由被動(dòng)變主動(dòng)。

（一）借助獻(xiàn)血者檔案，組建全血固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍，確保疫情期間臨床急救用血需求。為確保血液數(shù)量和質(zhì)量，血站應(yīng)借助全血獻(xiàn)血者檔案，組建全血固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍，細(xì)分為團(tuán)隊(duì)固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍和個(gè)體固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍分別進(jìn)行管理。1.充分利用個(gè)體固定獻(xiàn)血者檔案數(shù)據(jù)開(kāi)展獻(xiàn)血招募。對(duì)既往獻(xiàn)血者進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)服務(wù)，消除他們?cè)谝咔槠陂g獻(xiàn)血的疑惑和顧慮，提高獻(xiàn)血積極性。個(gè)體固定獻(xiàn)血者以個(gè)體或三五好友結(jié)伴的方式參加無(wú)償獻(xiàn)血，特點(diǎn)是定期獻(xiàn)血意愿高，居住分散，機(jī)動(dòng)靈活，是血站日常獻(xiàn)血的中堅(jiān)力量，保證本地區(qū)及時(shí)、充足、安全采供血的關(guān)鍵。檔案中要涵蓋固定獻(xiàn)血者姓名、血型、上次獻(xiàn)血時(shí)間、聯(lián)系方式等基本信息。血站要時(shí)時(shí)保持和個(gè)體固定獻(xiàn)血者的互動(dòng)交流，通過(guò)獻(xiàn)血熱線(xiàn)電話(huà)，微信預(yù)約獻(xiàn)血、查詢(xún)、獻(xiàn)血點(diǎn)導(dǎo)航等服務(wù)功能，告知血液需求信息及獻(xiàn)血點(diǎn)實(shí)時(shí)信息，充分發(fā)揮個(gè)體固定獻(xiàn)血者“單兵作戰(zhàn)的優(yōu)勢(shì)”，分段分時(shí)分流進(jìn)行有序的預(yù)約獻(xiàn)血活動(dòng)。2.充分利用團(tuán)隊(duì)固定獻(xiàn)血者檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行血液采集。血站應(yīng)結(jié)合疫情防控社區(qū)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分，并爭(zhēng)取政府支持，有針對(duì)性地開(kāi)展低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)團(tuán)隊(duì)固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍的血液采集工作。團(tuán)隊(duì)固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍主要包括政府機(jī)關(guān)、高校學(xué)生和一些企事業(yè)單位，特點(diǎn)是整體獻(xiàn)血氛圍高，組織嚴(yán)密，便于集體調(diào)動(dòng)，是血站在獻(xiàn)血淡季或遇突發(fā)性事件導(dǎo)致血源緊張時(shí)，快速組織、有效補(bǔ)充血液庫(kù)存的有力保障。檔案中要涵蓋團(tuán)隊(duì)名稱(chēng)、具體地址、負(fù)責(zé)人姓名、聯(lián)系電話(huà)以及往年參加團(tuán)隊(duì)獻(xiàn)血人數(shù)的動(dòng)態(tài)變化情況。隨著疫情進(jìn)入常態(tài)化階段，在各級(jí)政府支持下，團(tuán)隊(duì)固定獻(xiàn)血隊(duì)伍凸顯出一次獻(xiàn)血人數(shù)多，快速補(bǔ)充血液庫(kù)存的優(yōu)勢(shì)。個(gè)體固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍和團(tuán)隊(duì)固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍互為補(bǔ)充，各展所長(zhǎng)，疫情期間為血站采集安全血液，為滿(mǎn)足臨床供血需求做出了很大的貢獻(xiàn)，他們共同形成疫情期間血站血液采集的有力保障，在確保臨床用血及時(shí)、安全方面發(fā)揮了重要作用。

（二）借助獻(xiàn)血者檔案，組建機(jī)采血小板固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍，確保疫情期間機(jī)采成分血臨床需求。血站應(yīng)利用既往獻(xiàn)血者檔案信息，建立機(jī)采血小板固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍，確保機(jī)采血小板的臨床所需。以太原血液中心為例，機(jī)采血小板固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍人數(shù)眾多，獻(xiàn)血者與血站之間互動(dòng)頻繁，彼此信賴(lài)。由于平時(shí)工作到位，疫情期間血小板采集絲毫不受影響，不僅能滿(mǎn)足自身所需，還為其他地市血站提供幫助。2021年伊始，河北省爆發(fā)新冠疫情，省會(huì)石家莊市血小板庫(kù)存告急。太原、臨汾、運(yùn)城3地采供血機(jī)構(gòu)緊急招募、采集90單位血小板運(yùn)往石家莊市，使河北人民在寒冷冬日感到暖暖愛(ài)意，機(jī)采血小板固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍功不可沒(méi)。

（三）借助血液檢測(cè)類(lèi)檔案和獻(xiàn)血者管理類(lèi)檔案，組建Rh(-)稀有血型獻(xiàn)血者隊(duì)伍，確保疫情期間Rh(-)稀有血型患者用血需求。為確保Rh(-)患者臨床救治的需要，血站應(yīng)利用獻(xiàn)血者檔案和血液檢測(cè)檔案建立Rh(-)稀有血型獻(xiàn)血者隊(duì)伍。即通過(guò)血液檢測(cè)檔案，篩選出血型檢驗(yàn)Rh(-)結(jié)果的獻(xiàn)血者，根據(jù)不同血型建立Rh(-)血型獻(xiàn)血者檔案，組成Rh(-)稀有血型獻(xiàn)血者隊(duì)伍。由于人員資源稀缺，Rh(-)稀有血型獻(xiàn)血者隊(duì)伍對(duì)于有效保障本地區(qū)稀有血型臨床用血需求具有重要作用。遇緊急情況，通過(guò)全國(guó)多地血站的積極聯(lián)動(dòng)，共同為稀有血型患者保駕護(hù)航。以太原血液中心為例，通過(guò)挖掘獻(xiàn)血檔案資源，2020年Rh(-)血型獻(xiàn)血者隊(duì)伍達(dá)到696人，比2019年增長(zhǎng)了7%，疫情期間通過(guò)Rh(-)稀有血型獻(xiàn)血者檔案，尋找、篩選、采集Rh(-)血液461人次，滿(mǎn)足了臨床所需，挽救了患者的生命。

（四）借助獻(xiàn)血者檔案，組建新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿捐獻(xiàn)者隊(duì)伍，救助新冠肺炎重癥和危重癥患者，降低病死率。2020年2月5日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》提出：可采用恢復(fù)期血漿治療重癥、危重癥病例，降低病死率。血站應(yīng)在上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)的安排部署下，組建新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿采集工作領(lǐng)導(dǎo)小組及工作隊(duì)，制定采集流程，通過(guò)疫情檔案，尋找、篩查合適捐漿者，采集所需血漿，并通過(guò)由此形成的血漿捐獻(xiàn)者檔案，組建新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿捐獻(xiàn)者隊(duì)伍，號(hào)召更多符合捐漿條件的人士捐獻(xiàn)寶貴的血漿，共同拯救患者的生命。以太原市血液中心為例，疫情期間采集新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿62人次2萬(wàn)多毫升，采集到的血漿按照相關(guān)規(guī)定檢測(cè)合格后，其中4400毫升血漿發(fā)往當(dāng)?shù)嘏R床對(duì)重癥、危重癥患者進(jìn)行緊急救治，實(shí)現(xiàn)了山西省新冠肺炎患者零死亡的目標(biāo)；4000毫升運(yùn)往武漢，為急需的患者早日恢復(fù)健康提供幫助；目前還有備用血漿在血庫(kù)貯存，為徹底打贏這場(chǎng)防控阻擊戰(zhàn)貢獻(xiàn)力量。

（五）充分利用獻(xiàn)血電子檔案和“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái),簡(jiǎn)化血費(fèi)報(bào)銷(xiāo)流程，避免疫情期間交叉感染，提升服務(wù)質(zhì)量。《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第十四條明確規(guī)定：公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用，無(wú)償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí)，免交前款規(guī)定的費(fèi)用；無(wú)償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，可以按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費(fèi)用，這是推動(dòng)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。為方便無(wú)償獻(xiàn)血者及其直系親屬報(bào)銷(xiāo)臨床用血費(fèi)用，血站應(yīng)加快推進(jìn)檔案信息化建設(shè)，充分利用獻(xiàn)血電子檔案和“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)血費(fèi)返還直報(bào)和出院即報(bào)功能。以太原市血液中心為例，2019年6月開(kāi)通微信血費(fèi)直報(bào)服務(wù)系統(tǒng)，申請(qǐng)人只需一個(gè)手機(jī)幾分鐘內(nèi)完成用血報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)審核，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用在5個(gè)工作日之內(nèi)以銀行轉(zhuǎn)賬方式支付。疫情期間既免去了路上的奔波，又避免了交叉感染，使獻(xiàn)血者切實(shí)體會(huì)到獻(xiàn)血帶來(lái)的實(shí)惠，提升了血站的整體服務(wù)水平，真正做到便民利民惠民。

血站一定要充分利用好獻(xiàn)血檔案，加強(qiáng)新冠疫情背景下的獻(xiàn)血管理工作，通過(guò)挖掘檔案信息資源，擴(kuò)大固定無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，提升獻(xiàn)血服務(wù)水平，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，確保向臨床提供充足、安全的血液，挽救更多人的生命。