新醫(yī)改背景下醫(yī)院全面預(yù)算管理模式的探索

徐萌 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

引言

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，全面預(yù)算管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要工作內(nèi)容，同時(shí)也是關(guān)鍵的工作環(huán)節(jié)，是當(dāng)下新醫(yī)改工作的重點(diǎn)。醫(yī)院在落實(shí)全面預(yù)算管理工作時(shí)，需要深入貫徹落實(shí)黨和國家的相關(guān)政策，積極推動(dòng)自身的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

社會(huì)大眾對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展和管理給予了積極的關(guān)注和重視，所以，醫(yī)院需要有效提高管理效率和服務(wù)質(zhì)量，以此來提高醫(yī)療整體服務(wù)水平，擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，服務(wù)社會(huì)大眾，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。有研究表明，加大全面預(yù)算管理工作力度，全面預(yù)算管理體系的有效落實(shí)，對(duì)于公立醫(yī)院經(jīng)營管理及醫(yī)療服務(wù)水平提升意義重大[1]?，F(xiàn)如今，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的管理發(fā)展逐漸重視全面預(yù)算管理工作的作用，在具體落實(shí)過程中需要科學(xué)分析全面預(yù)算管理工作內(nèi)容，應(yīng)用有效的措施健全并完善全面預(yù)算管理模式，以推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

一、新醫(yī)改背景下落實(shí)全面預(yù)算管理重要意義

（一）明確醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)

日常的預(yù)算管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長期發(fā)展的基石，是醫(yī)院生存與發(fā)展的重要內(nèi)容，通過落實(shí)全面預(yù)算管理工作，醫(yī)院能夠激勵(lì)工作人員參與到預(yù)算管理工作中去，因此可以提高醫(yī)院工作人員對(duì)于預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。此外，在參與預(yù)算管理工作過程中，醫(yī)院的部門科室能夠應(yīng)用預(yù)算管理增強(qiáng)預(yù)算管理應(yīng)用效果，進(jìn)而可以推動(dòng)醫(yī)院正常有序地發(fā)展。

（二）清晰工作人員職責(zé)義務(wù)

醫(yī)院在落實(shí)全面預(yù)算管理工作過程中，能夠針對(duì)部門科室業(yè)務(wù)工作進(jìn)行更好地處理，達(dá)到醫(yī)院各部門科室人員清晰自身的職責(zé)與義務(wù)的目的，并且能夠明確崗位工作內(nèi)容，加強(qiáng)各級(jí)工作人員的責(zé)任心，增強(qiáng)工作人員參與全民預(yù)算管理的主動(dòng)性和熱情，有助于工作的良好開展，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院管理發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

新醫(yī)改是國家在新形勢(shì)下制訂的新的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展政策，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院的醫(yī)療資源產(chǎn)生了一定的變化，醫(yī)院要面臨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的雙重制約，需要將醫(yī)療資源有機(jī)結(jié)合當(dāng)?shù)刭Y源，以此增加經(jīng)濟(jì)效益，在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也要提高醫(yī)院的公益性質(zhì)。必須根據(jù)醫(yī)改模式產(chǎn)生的變化，來完善醫(yī)院管理理念和模式，創(chuàng)新管理體系[2]。

醫(yī)改政策的落實(shí)使醫(yī)院的發(fā)展迎來了較大的挑戰(zhàn)，雖然政府部門落實(shí)了相關(guān)政策并給予了醫(yī)院一些資金的投入，也加強(qiáng)了對(duì)百姓醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)助，但是這不能完全讓醫(yī)院成功轉(zhuǎn)型，對(duì)于這方面的問題，需要醫(yī)院加大全面預(yù)算管理力度，調(diào)整全面預(yù)算管理體系，彌補(bǔ)基本醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)不足。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院全面預(yù)算管理工作存在問題

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作產(chǎn)生了一些問題，這會(huì)影響醫(yī)院正常地發(fā)展，具體表現(xiàn)如下：

（一）預(yù)算方案與戰(zhàn)略規(guī)劃不能有機(jī)融合

通過對(duì)當(dāng)前實(shí)際情況進(jìn)行分析研究，可以得知：醫(yī)院在落實(shí)預(yù)算管理工作中，往往只是依據(jù)往年的經(jīng)營情況以及費(fèi)用支出情況，這會(huì)造成一些醫(yī)院忽視自身戰(zhàn)略部署規(guī)劃，造成了預(yù)算編制不能體現(xiàn)出醫(yī)院的具體情況以及所處的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)。此外，對(duì)于醫(yī)院管理發(fā)展而言沒有依據(jù)戰(zhàn)略部署規(guī)劃而實(shí)施的編制工作，不能科學(xué)管控醫(yī)院的經(jīng)營收入以及費(fèi)用支出，因此會(huì)影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）預(yù)算編制欠缺合理性

醫(yī)院在落實(shí)全面預(yù)算管理工作中，預(yù)算編制的不科學(xué)主要表現(xiàn)在以下方面：

一是預(yù)算編制沒有完善準(zhǔn)備工作；一些醫(yī)院在落實(shí)預(yù)算編制工作過程中，沒有依據(jù)自身的管理發(fā)展現(xiàn)狀以及新醫(yī)改的具體政策，二是沒有全面分析外在發(fā)展環(huán)境；一些醫(yī)院在落實(shí)預(yù)算編制工作并不夠認(rèn)真，而且往往注重費(fèi)用收支情況而忽略了具體的業(yè)務(wù)，這造成了預(yù)算編制質(zhì)量并不理想，從而會(huì)影響以后的預(yù)算編制工作。

（三）預(yù)算信息系統(tǒng)不健全

當(dāng)下一些醫(yī)院在應(yīng)用信息化技術(shù)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作過程中，并沒有加大對(duì)于預(yù)算管理工作的重視，僅僅建立了滿足臨床需要的HIS、LIS、PACS等信息管理系統(tǒng)，而且沒有健全全面預(yù)算信息系統(tǒng)，雖然有些醫(yī)院有預(yù)算管理操作系統(tǒng)，但是其作用并不能滿足預(yù)算管理工作的具體需要，所以在落實(shí)過程中存在一些問題，導(dǎo)致了預(yù)算管理系統(tǒng)存在缺陷和弊端[3]。例如預(yù)算管理系統(tǒng)并不能與其他系統(tǒng)相互兼容，并且更不能共享數(shù)據(jù)信息，所以造成了部門在審批和申報(bào)工作難以正常有序地開展和實(shí)施，并且工作效率低，工作質(zhì)量不理想，從而會(huì)影響醫(yī)院的管理工作的實(shí)施。

監(jiān)控系統(tǒng)能夠?qū)r(nóng)業(yè)種植環(huán)境以及農(nóng)作物生長情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，有利于工作人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，以提高農(nóng)作物產(chǎn)量。監(jiān)控系統(tǒng)需要具備一定的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)能力，對(duì)獲得的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)，以便于后續(xù)工作的開展。此外，監(jiān)控系統(tǒng)需要具有較強(qiáng)的抵御自然災(zāi)害的能力，如水災(zāi)、雷擊等。

（四）績(jī)效考核體系不合理

科學(xué)合理的績(jī)效考核體系對(duì)于全面預(yù)算管理工作極其關(guān)鍵和重要，而績(jī)效考核不僅會(huì)影響預(yù)算編制的質(zhì)量，也會(huì)影響具體的執(zhí)行和落實(shí)，如若績(jī)效考核體系不合理則不能明確預(yù)算資金的利用情況。一些醫(yī)院由于預(yù)算績(jī)效考核工作沒有落實(shí)到位，而且管理模式比較單一，管理體系欠缺完善，因此不能有效地利用資金，并且不能發(fā)揮自身的職能作用，使得影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。

四、新醫(yī)改背景下醫(yī)院全面預(yù)算管理模式具體策略

（一）制定醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃

在社會(huì)快速發(fā)展的背景下，人們對(duì)于醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展提出了更高的要求，并且對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也給予了積極的關(guān)注和重視。因此，醫(yī)院如果要提高自身的市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，那么就需要制定可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，這是基于自身的具體發(fā)展情況以及發(fā)展需要而實(shí)施的。因此，醫(yī)院需要根據(jù)所處的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境分析自身的管理發(fā)展定位，要能夠從整體大環(huán)境入手分析，明確自身發(fā)展所遇到的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，從而可以對(duì)自身所處的環(huán)境和經(jīng)營現(xiàn)狀進(jìn)行科學(xué)客觀地分析研究，以此制定符合自身發(fā)展需要的戰(zhàn)略措施。

（二）制定科學(xué)完善的醫(yī)院全面預(yù)算管理制度

科學(xué)完善的全面預(yù)算管理制度是確保醫(yī)院預(yù)算管理工作正常有序開展實(shí)施的前提條件，也是必要基礎(chǔ)，沒有制度的約束不能促進(jìn)部門、科室之間的溝通協(xié)作，并且會(huì)導(dǎo)致在預(yù)算落實(shí)過程中產(chǎn)生與具體情況嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)象，進(jìn)而造成醫(yī)院不能有效地管控成本開支。

預(yù)算編制工作比較復(fù)雜，而且專業(yè)性較強(qiáng)，如果僅僅依靠財(cái)務(wù)管理部門是無法有效落實(shí)的，因此需要醫(yī)院各個(gè)部門科室共同協(xié)作、通力合作。所以，需要醫(yī)院依據(jù)自身的發(fā)展情況制定科學(xué)完善的全面預(yù)算管理制度，并且將預(yù)算不同的工作分配到不同的科室部門中去，醫(yī)院的科室和部門需要依據(jù)具體情況制定相應(yīng)的預(yù)算，而且還需要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，在預(yù)算落實(shí)過程中需要加大監(jiān)管力度，積極落實(shí)具體制度[4]。

在新醫(yī)療體制改革積極落實(shí)形勢(shì)下，國家對(duì)于醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)補(bǔ)貼已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)補(bǔ)貼，雖然政府部門加強(qiáng)重視醫(yī)院的補(bǔ)助，但是很多時(shí)候補(bǔ)助會(huì)被用于醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)施設(shè)備配套以及科學(xué)研究等方面，因此會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院盈利不佳。對(duì)于監(jiān)管問題，需要醫(yī)院加大預(yù)算管理監(jiān)管力度，建立并完善科學(xué)全面的預(yù)算管理體系，針對(duì)具體工作實(shí)施剛性管理模式，以此保障醫(yī)院預(yù)算與財(cái)政預(yù)算達(dá)到有機(jī)統(tǒng)一的目的，并且能夠?qū)⑨t(yī)院收入和支出納入預(yù)算管理體系中去，從而更好地落實(shí)編制、審批、考核等工作。

（三）科學(xué)合理的編制全面預(yù)算

在進(jìn)行預(yù)算編制過程中，對(duì)于基本數(shù)據(jù)的采集和整理是至關(guān)重要的工作內(nèi)容，需要全面掌握醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的收支情況，醫(yī)院需要從以下方面進(jìn)行著手實(shí)施：

其次，預(yù)算編制工作人員需要采集所需要的數(shù)據(jù)信息以及相關(guān)資料，比如年度總結(jié)財(cái)務(wù)報(bào)告以及下步工作規(guī)劃等，在這個(gè)過程中，預(yù)算編制工作人員需要確保數(shù)據(jù)的科學(xué)性、合理性以及精確性，以此能夠提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息；

再次，醫(yī)院需要加大預(yù)算培訓(xùn)力度，在這個(gè)過程中需要針對(duì)預(yù)算專業(yè)知識(shí)以及工作軟件的操作進(jìn)行培訓(xùn)，提高預(yù)算工作人員對(duì)于全面預(yù)算管理的認(rèn)知水平；

最后，醫(yī)院需要明確認(rèn)識(shí)到預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性，并以此細(xì)化全面預(yù)算編制工作。一些醫(yī)院需要將預(yù)算納入預(yù)算編制體系中，進(jìn)而能夠豐富預(yù)算編制內(nèi)容，而且還可以完善編制內(nèi)容。對(duì)于財(cái)務(wù)工作人員，可以應(yīng)用籌資預(yù)算制定資產(chǎn)負(fù)債表以及現(xiàn)金流量表，以此可以為醫(yī)院管理人員提供更加精確的數(shù)據(jù)支持，并且醫(yī)院還能夠?qū)⒁恍┥鐣?huì)公益支出納入預(yù)算編制體系中去，以此體現(xiàn)出醫(yī)院的公益性質(zhì)，以此推動(dòng)醫(yī)院更好地發(fā)展[5]。

（四）完善預(yù)算信息系統(tǒng)

首先，醫(yī)院需要根據(jù)自身的財(cái)務(wù)管理制度升級(jí)預(yù)算信息系統(tǒng)，并將醫(yī)院的會(huì)計(jì)預(yù)算管理制度作為基礎(chǔ)應(yīng)用信息技術(shù)，根據(jù)具體的情況完善預(yù)算信息系統(tǒng)，提高信息化技術(shù)的應(yīng)用水平[6]。在這個(gè)過程中，醫(yī)院要將管理模式、財(cái)務(wù)資金以及工作人員的具體情況作為基本條件，搭建科學(xué)完善的信息計(jì)算平臺(tái)，工作人員在應(yīng)用信息平臺(tái)能夠更好地收集財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，而且更加有效地應(yīng)用財(cái)務(wù)管理軟件，在大數(shù)據(jù)技術(shù)和云技術(shù)的支持下實(shí)施預(yù)算管理工作，提供有利條件，奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；

其次，醫(yī)院需要建立以共享數(shù)據(jù)為目標(biāo)的系統(tǒng)，從而可以將會(huì)計(jì)審核、預(yù)算管理以及績(jī)效考核納入統(tǒng)一體系中去，確保數(shù)據(jù)的精確性和合理性；

最后，在預(yù)算信息系統(tǒng)中需要明確預(yù)算落實(shí)效果、質(zhì)量不理想的部門科室，并且分析產(chǎn)生問題的具體原因，進(jìn)而可以調(diào)整并優(yōu)化預(yù)算制度，有利于下一步工作的開展和落實(shí)。

（五）強(qiáng)化預(yù)算落實(shí)工作的監(jiān)管

強(qiáng)化預(yù)算管理工作的監(jiān)管是推動(dòng)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的重要保障，公立醫(yī)院的總體發(fā)展目標(biāo)是追求社會(huì)的整體效益，講求經(jīng)濟(jì)效益，加快自身發(fā)展以適應(yīng)新的醫(yī)療體制。在此基礎(chǔ)上要制定預(yù)算管理責(zé)任體系，加大預(yù)算落實(shí)工作的監(jiān)管力度。因此，醫(yī)院部門需要對(duì)預(yù)算情況展開一些活動(dòng)，包括采購醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、出差報(bào)銷等費(fèi)用，并且還要結(jié)合科室的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，如果沒有相應(yīng)的預(yù)算那么就不能根據(jù)具體情況給予報(bào)銷，所以，醫(yī)院預(yù)算管理人員需要在落實(shí)過程中加強(qiáng)落實(shí)監(jiān)管措施，根據(jù)具體需要調(diào)整預(yù)算方案全面掌握預(yù)算的落實(shí)情況[7]。

（六）完善績(jī)效考核制度

完善、建立績(jī)效考核體系是醫(yī)院把控改革發(fā)展方向、建立良性運(yùn)營機(jī)制的關(guān)鍵手段。全面預(yù)算管理模式需要注重績(jī)效考核制度的制定，并且要根據(jù)具體情況完善績(jī)效考核制度。制定時(shí)要充分考慮新會(huì)計(jì)制度的相關(guān)要求，還需要加強(qiáng)自身內(nèi)部控制制度的建設(shè)，根據(jù)不同科室工作特點(diǎn)為基礎(chǔ)，制定出具有差異化特征的考核指標(biāo)，具體情況要結(jié)合各科室人員的實(shí)際工作表現(xiàn)，對(duì)其職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行量化打分，將日常表現(xiàn)績(jī)效考核納入預(yù)算管理工作體系，應(yīng)用有效的方式方法激發(fā)部門工作人員參與預(yù)算管理工作主動(dòng)性，進(jìn)而有助于全面預(yù)算管理工作的正常開展和實(shí)施[8]。

（七）部門科室根據(jù)崗位職能配合預(yù)算管理工作

醫(yī)院在落實(shí)全面預(yù)算管理工作過程中需要部門科室積極參與預(yù)算管理工作，具體的職能職責(zé)主要是部門科室依據(jù)自身崗位工作內(nèi)容配合預(yù)算管理工作，例如藥劑科需要在明確醫(yī)院營業(yè)收入增長時(shí)深入分析藥品成本，并且還要認(rèn)識(shí)到這一問題對(duì)于藥品成本以及收入所產(chǎn)生的影響，從而對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營管理發(fā)展提供有利的參考依據(jù)，而部門科室人員還能夠針對(duì)預(yù)算工作提出想法和建議，以此輔助預(yù)算管理工作人員明確工作重點(diǎn)，有針對(duì)性地調(diào)整并優(yōu)化預(yù)算管理體系，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

結(jié)語

當(dāng)前，國家推進(jìn)醫(yī)療體制改革，公立醫(yī)院為謀求長期發(fā)展，做好全面預(yù)算管理對(duì)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，保障醫(yī)院整體發(fā)展有著積極的作用。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作涉及各個(gè)部門和醫(yī)院各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，在落實(shí)預(yù)算管理工作時(shí)，難免存在一定的問題和不足，各醫(yī)院仍存在財(cái)務(wù)預(yù)算考核機(jī)制不完善、對(duì)成本控制重視不夠等問題，為此相關(guān)工作人員就應(yīng)該對(duì)所存在的問題進(jìn)行積極的分析，并制定合理的解決措施，不斷提升預(yù)算管理工作開展的有效性，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值，助力我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展。