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    不同康復(fù)方法對青少年脊柱側(cè)彎影響進展研究

    2021-11-22 04:18:27李新怡劉海燕
    當代體育科技 2021年30期
    關(guān)鍵詞:肌力姿勢功能性

    李新怡 劉海燕

    (沈陽師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院 遼寧沈陽 110034)

    1 研究背景

    脊柱側(cè)彎是青少年多發(fā)的一種骨骼畸形類疾病,目前我國脊柱側(cè)彎發(fā)病率達到2%~4%,并處于持續(xù)增長階段[1]。脊柱長期處于不正確的姿勢是造成側(cè)彎的一個重要原因,中小學(xué)生學(xué)習(xí)時坐姿、握筆、寫字方式不正確等種種不良姿勢都會引發(fā)頸部、胸椎、腰椎前凸或側(cè)彎[2]。由于脊柱側(cè)彎會造成胸廓擠壓變形使其容積變小,心臟會受到擠壓,對青少年心肺功能和身體發(fā)育有很大影響[3]。因此,該文通過研究不同訓(xùn)練方法對青少年脊柱側(cè)彎的影響,尋求最有效的方法同時也為后續(xù)研究提供幫助。

    2 概念界定

    脊柱側(cè)彎也稱為脊柱側(cè)凸,是指人體某一或幾個部分的脊椎在冠狀平面出現(xiàn)一定的身體傾斜彎曲,一般也會出現(xiàn)椎體的轉(zhuǎn)動或矢狀面前凸或駝背的現(xiàn)象,是3個維度產(chǎn)生的畸形[4]。脊柱側(cè)彎可分為功能性和結(jié)構(gòu)性兩種[5]。功能性脊柱側(cè)彎是暫時性的,一般由腰間盤突出、姿勢不良、髖關(guān)節(jié)攣縮等引起,可以通過相關(guān)治療矯正,消除病因后即可痊愈。而結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是由脊柱及相關(guān)組織病變引起的,如先天性脊柱側(cè)彎、特發(fā)性脊柱側(cè)彎等,其中青少年發(fā)生特發(fā)性脊柱側(cè)彎的概率高達75%~80%。

    3 不同康復(fù)方法對脊柱側(cè)彎的影響研究

    在中國知網(wǎng)以“脊柱側(cè)彎”為關(guān)鍵詞檢索到文獻34183篇,其中關(guān)于“青少年脊柱側(cè)彎”的文獻有793篇。關(guān)于青少年脊柱側(cè)彎的研究從2006年開始逐漸增多,在2020年達到最高峰,這是由于近年來隨著我國教育事業(yè)的發(fā)展,中小學(xué)生學(xué)習(xí)壓力過大,姿勢不良和缺乏體力活動等導(dǎo)致患病人數(shù)越來越多[6]。該文主要研究以下幾種方法對青少年脊柱側(cè)彎的效果。

    3.1 功能性康復(fù)訓(xùn)練

    最早的功能性訓(xùn)練是物理治療師出于康復(fù)目的的訓(xùn)練,使缺乏某種功能能力的病人恢復(fù)。陳文艷[6]選取6~19歲AIS(特發(fā)性脊柱側(cè)彎)患者42例,Cobb角為12~24度,對照組進行常規(guī)肌力訓(xùn)練,實驗組采用功能性康復(fù)訓(xùn)練,干預(yù)6個月,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前兩組Cobb角分別為15.28±2.50度及15.34 ±2.56度,6個月后對照組為14.87±2.23度,實驗組為12.84±2.15度,實驗組功能障礙評分和腰痛評分均低于對照組。傅濤、歷彥虎[7]也認為,采用功能性康復(fù)訓(xùn)練對改善9~11歲側(cè)彎角度在10~24度的C型側(cè)彎患者的脊柱側(cè)彎有良好效果,利用Spinal mouse脊柱測量儀進行測量,在32周康復(fù)干預(yù)后,實驗組和對照組有顯著差異,Cobb角降低了2~3度。由于羽毛球?qū)儆趩蝹?cè)運動,極大可能造成脊柱側(cè)彎,孫佳佳[8]從青少年羽毛球隊選取13~14歲受試者18名,平均球齡8.74年,對實驗組進行功能性康復(fù)訓(xùn)練加整脊治療,通過整脊治療使緊張的肌肉得到放松,延緩AIS改善脊柱畸形,結(jié)果發(fā)現(xiàn),這兩種方式對各型AIS患者的胸腰疼痛感、生活質(zhì)量均有明顯改善,對單胸腰彎、胸彎、腰彎等患者側(cè)彎角度有明顯改善作用。

    綜上所述,功能性康復(fù)訓(xùn)練可用于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者Cobb角在10~24度之間的治療,功能性康復(fù)訓(xùn)練比常規(guī)肌力訓(xùn)練有更好的改善效果,主要是通過改善椎體兩側(cè)不對稱應(yīng)力,來控制脊柱側(cè)彎的發(fā)展,是早期青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療的最佳方法。功能性康復(fù)訓(xùn)練也可用于較嚴重患者于術(shù)后的改善和恢復(fù),提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

    3.2 姿態(tài)訓(xùn)練

    姿勢性脊柱側(cè)彎通常是由青少年在學(xué)習(xí)和生活中的錯誤姿勢導(dǎo)致脊柱神經(jīng)受到壓迫而引起的。馮強[9]探索了姿態(tài)矯正對不同患者康復(fù)的效果,根據(jù)患者自身脊柱側(cè)彎的情況,在不借助外力的幫助下讓他們學(xué)會調(diào)整自身脊柱形態(tài)的方法,讓患者通過自身肌肉發(fā)力保持正常坐姿、站姿、勻速步行和立正姿勢等基本動作,研究表明,加強胸椎附近肌肉激活對調(diào)整姿態(tài)至關(guān)重要,針對青少年脊柱側(cè)彎患者糾正性姿態(tài)訓(xùn)練具有較好的急性康復(fù)效果。支具結(jié)合矯正姿態(tài)訓(xùn)練是治療青少年中度的非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的一種有效方法,一般Cobb角在25~45度之間[10]。杜建業(yè)[11]通過實驗證明該訓(xùn)練方法對初診Cobb角大于等于35度、脊柱長度增長速度大于等于20mm/年、Rsisser指數(shù)大于3級、脊柱柔韌度小于50%、頂椎旋轉(zhuǎn)度大于3級的患者治療效果明顯。

    姿勢性脊柱側(cè)彎屬于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎,主要是由人體長時間姿勢不正確、腰間盤突出等引起的,沒有發(fā)生椎體和相關(guān)組織的器質(zhì)性病變。筆者認為對于姿勢性側(cè)彎患者,一般通過姿態(tài)訓(xùn)練進行矯正,采用姿態(tài)訓(xùn)練、鍛煉站姿、端正姿態(tài)等訓(xùn)練方法可得到明顯的改善效果。

    3.3 核心肌力訓(xùn)練

    核心肌力訓(xùn)練是指對人體核心部位(肩部以下髖關(guān)節(jié)以上的部位)肌肉力量和控制能力的訓(xùn)練。而核心肌群是指能夠保持脊椎穩(wěn)定性的肌肉群,加強核心肌力訓(xùn)練能有效提高脊柱穩(wěn)定性,核心肌力越強,脊柱穩(wěn)定性越高。青少年整體脊柱穩(wěn)定性差是由于青春期生長發(fā)育特點和核心肌肉無力,通過核心肌力訓(xùn)練可使脊柱柔韌性、穩(wěn)定性得到很好的改善[12]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),某校初二男生姿勢不良人數(shù)達到總?cè)藬?shù)的67%,這一事實說明我國初中生脊椎問題越發(fā)嚴峻,閉眼單腳站立、燕式平衡動作練習(xí)、八級腹橋等簡單動作的練習(xí)有助于青少年不良姿勢得到及時矯正[13]。

    3.4 穩(wěn)定性訓(xùn)練

    脊柱穩(wěn)定性是指在生理條件下,脊柱結(jié)構(gòu)可以保持正常位置與椎體的關(guān)系,核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的目的是建立一個強大的核心肌群。劉娜[14]對于患病1年左右、Cobb角30度左右的青少年利用懸吊治療系統(tǒng)進行脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練,3個月治療后,實驗組改善了7~8度,對照組改善了4度。姿勢穩(wěn)定性缺陷被認為是影響青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因之一。Dufvenberg M[15]通過研究系統(tǒng)地識別、批判性地評價和分析評估AIS與正常發(fā)育青少年在無干擾站立時的姿勢穩(wěn)定性,測量表明AIS患者的姿勢穩(wěn)定性降低。因此,對側(cè)彎患者進行穩(wěn)定性訓(xùn)練能有效緩解側(cè)彎角度。

    綜上所述,核心肌力訓(xùn)練和穩(wěn)定性訓(xùn)練都是通過鍛煉脊柱周圍相關(guān)肌群改變肌肉不對稱應(yīng)力來加強椎體穩(wěn)定性,這種訓(xùn)練方法便于操作,適合側(cè)彎初期患者或姿勢不良的學(xué)生隨時進行訓(xùn)練,不需要他人協(xié)助就可完成,同時對于特發(fā)性脊柱側(cè)彎大于30度的患者有明顯改善效果,改善角度大于10度。

    4 結(jié)語

    該文對不同康復(fù)方法治療效果進行對比分析發(fā)現(xiàn),相較于手術(shù)法和其他支具療法,康復(fù)方法治療脊柱側(cè)彎具有簡單、便于操作成本低、無痛苦等優(yōu)勢。先天性脊柱側(cè)彎和嚴重側(cè)彎患者多采取手術(shù)治療,手術(shù)治療不僅風(fēng)險大、費用高,而且由于創(chuàng)口極大術(shù)后易發(fā)生感染。青少年正處于生長發(fā)育高峰期,進行手術(shù)會影響骨骼發(fā)育,所以一般不建議進行手術(shù)治療,而支具治療只是借助外力作用對脊柱進行糾正,沒能從根本上改變肌肉不對稱應(yīng)力,長時間佩戴也會對青少年造成心理負擔(dān)??祻?fù)訓(xùn)練主要是改善脊柱兩側(cè)肌群不對稱應(yīng)力,通過肌肉牽拉固定調(diào)整脊柱位置,能夠在改善患者Cobb角的同時提高青少年身體素質(zhì)。

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