近10年穴位埋線臨床應(yīng)用研究的可視化分析*

姜偉佳，方俊霖，畢婕妤，孫 咪，張 昕，2，于慧娟，2，譚奇紋，2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心，山東 濟南 250014）

中醫(yī)適宜技術(shù)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有簡便易學(xué)、成本低廉、安全有效的特點[1]。常用的中醫(yī)適宜技術(shù)有針刺、艾灸、穴位埋線、拔罐、刮痧、穴位貼敷、穴位注射等。穴位埋線是中醫(yī)特色療法，臨床多用于治療慢性疾病，將不同型號的可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi)，利用線對穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激，發(fā)揮經(jīng)脈的作用，可調(diào)節(jié)人體臟腑氣血，以預(yù)防和治療疾病[2]。穴位埋線是傳統(tǒng)針灸的延續(xù)與發(fā)展，將針灸淺刺法、留針、植針術(shù)和近代組織埋藏法相結(jié)合[3]，其理論依據(jù)可追溯至《靈樞·終始》中“久病者邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”[4]。埋線療法因其操作簡單、作用持久、療效顯著，目前廣泛應(yīng)用于臨床。

然而穴位埋線臨床研究現(xiàn)狀、熱點及前沿等方面未有明確的結(jié)構(gòu)梳理和工作總結(jié)，傳統(tǒng)總結(jié)方法繁瑣耗時，因此需要一種高效、直觀、準(zhǔn)確的文獻研究方法[5]。CiteSpace是在科學(xué)計量學(xué)、數(shù)據(jù)可視化背景下逐漸發(fā)展起來的一款引文可視化分析軟件，通過可視化的手段來呈現(xiàn)某一研究領(lǐng)域的知識結(jié)構(gòu)、規(guī)律和分布情況[6]。筆者利用CiteSpace5.7.R1軟件對穴位埋線研究文獻繪制知識圖譜，探索了近10年穴位埋線臨床研究現(xiàn)狀、研究熱點及發(fā)展前沿，旨在為該領(lǐng)域進一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 以中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫為文獻數(shù)據(jù)源，時間跨度設(shè)定為2010年1月1日至2020年11月1日，檢索時間為2020年11月5日至2020年11月7日，分別以“穴位埋線”“埋線”“埋線療法”為關(guān)鍵詞和主題詞進行檢索。共檢索到3 126篇文獻，剔除動物實驗、會議通知、綜述類文獻、重復(fù)文獻、護理類文獻、個案及驗案報道，以及不以穴位埋線為主要干預(yù)方式的文獻，最終得到有效文獻1 992篇。

1.2 研究方法 將納入的文獻以RefWorks格式導(dǎo)出，導(dǎo)出的文獻包含作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞、摘要、期刊等信息，將文獻以download＿.txt格式保存。利用CiteSpace5.7.R1軟件對納入的文獻進行處理，時間跨度設(shè)置為2010—2020年，時間切片設(shè)為1年，節(jié)點類型分別選擇作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞，演算閾值（TopN）選擇50，利用Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network修剪圖譜使圖譜更加清晰。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文趨勢 近10年穴位埋線臨床研究的關(guān)注度正逐步上升。2010—2016年每年平均發(fā)文量約170篇，呈逐年增長趨勢，至2016年達(dá)207篇。自2017年增長速度放緩，但下降幅度不大，發(fā)文量仍在180篇以上，至2019年發(fā)文量達(dá)到高峰。由于2020年文獻只檢索到10月，故僅148篇。（見圖1）

圖1 2010—2020年發(fā)文量統(tǒng)計圖

2.2 作者共現(xiàn)分析 作者共現(xiàn)圖譜可以了解該領(lǐng)域的領(lǐng)軍人及作者之間的交流與合作。應(yīng)用CiteSpace5.7.R1軟件對作者進行共現(xiàn)分析，繪制知識圖譜。（見圖2）共生成489個節(jié)點，809條連線。其中楊才德團隊發(fā)文最多（53篇），其次依次為蒙珊團隊（15篇）、高敬輝團隊（10篇）、馬重兵團隊（10篇）、李登科團隊（9篇）、包金蓮團隊（8篇）、謝勝團隊（8篇）。從節(jié)點連線可知存在1個以楊才德為首的較大的研究團隊，其次存在4個分別以蒙珊、謝勝、蘇仁強、王立平為代表的小團隊，圖譜中還散在獨立團隊但發(fā)文量較大的作者，如金亞蓓和李柄楠。圖譜中所有作者的中介中心性均為0，表明未出現(xiàn)有學(xué)術(shù)影響力的代表作者。

圖2 作者合作知識圖譜

發(fā)文量最多的楊才德團隊屬于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合部，該團隊各作者之間合作密切，研究時間貫穿2010—2020年。團隊主要研究內(nèi)容一方面是基于楊才德教授臨床經(jīng)驗總結(jié)的楊式3a+特色療法。該療法為埋線與針刀相結(jié)合的一種特色療法，目前已總結(jié)出枕五針、頸五針、膝五針等一系列針法用于治療頸肩腰腿痛疾病。另一方面是運用星狀神經(jīng)節(jié)埋線法治療肥胖、痤瘡、痛經(jīng)等疾病的臨床療效觀察。

其余4個主要研究團隊，人數(shù)較少，發(fā)文量偏低，近幾年活躍度不高。蒙珊團隊的研究持續(xù)時間為2011—2019年，主要研究方向是穴位埋線治療功能性消化不良、變應(yīng)性鼻炎等疾病。謝勝團隊和王力平團隊同屬柳州市中醫(yī)院，2010年兩者合作發(fā)表穴位埋線結(jié)合太極拳治療腸易激綜合征的臨床療效觀察。蘇仁強團隊擅長使用內(nèi)關(guān)穴穴位埋線治療穩(wěn)定型心絞痛，以及應(yīng)用腰六俞穴位埋線結(jié)合導(dǎo)引術(shù)治療腰椎間盤突出癥。（見表1）

表1 主要團隊相關(guān)內(nèi)容

2.3 機構(gòu)共現(xiàn)分析 機構(gòu)共現(xiàn)分析可以了解該領(lǐng)域主要研究力量布局。應(yīng)用CiteSpace5.7.R1軟件對機構(gòu)進行共現(xiàn)分析，繪制知識圖譜。（見圖3）共生成171個節(jié)點，100條連線。發(fā)文量前5位的機構(gòu)為蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合部（50篇）、河南中醫(yī)藥大學(xué)（23篇）、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)（22篇）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)（20篇）、廣西中醫(yī)藥大學(xué)（18篇）。（見表2）這些機構(gòu)是穴位埋線臨床研究的主要陣地。

表2 主要研究機構(gòu)

圖3 機構(gòu)合作知識圖譜

存在合作的機構(gòu)主要是各地區(qū)中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，如河南中醫(yī)藥大學(xué)與河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣西中醫(yī)藥大學(xué)與廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院。跨區(qū)域合作的機構(gòu)較少，只有蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科與北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院。各研究機構(gòu)的中介中心性均為0，說明未形成高產(chǎn)且影響力廣泛的研究機構(gòu)。各機構(gòu)參與穴位埋線臨床研究的時間表明，較早的是河南中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，浙江中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，以及山東中醫(yī)藥大學(xué)。近幾年活躍度較高的機構(gòu)有蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合部，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，以及黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院。

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞是對文獻核心觀點和主要內(nèi)容的精煉表達(dá)，關(guān)鍵詞分析可把握該領(lǐng)域的研究熱點。應(yīng)用CiteSpace5.7.R1軟件對機構(gòu)進行共現(xiàn)分析，繪制知識圖譜。（見圖4）共生成343個節(jié)點，439條連線。將一些表達(dá)意義相同但表達(dá)方式不同的關(guān)鍵詞進行合并，使研究主題更加清晰，如“穴位埋線”“埋線”與“埋線療法”合并為“穴位埋線”，“單純性肥胖癥”“單純性肥胖”合并為“單純性肥胖”，“針刺”與“針刺療法”合并為“針刺”。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

關(guān)鍵詞主要包含干預(yù)方法、主治疾病及研究方法三大類。就干預(yù)方法而言，除穴位埋線1 826次外，穴位埋線多與針刺、電針、中藥、耳穴貼壓、中藥聯(lián)合使用。就主治疾病而言，單純性肥胖最為突出，其次是便秘、多囊卵巢綜合征、慢性蕁麻疹、黃褐斑、腰椎間盤突出癥、原發(fā)性痛經(jīng)、失眠等。研究方法主要是臨床觀察、隨機對照試驗。為更清晰了解該研究領(lǐng)域研究主題，統(tǒng)計了高頻關(guān)鍵詞前30位。（見表3）

表3 高頻關(guān)鍵詞

2.5 關(guān)鍵詞聚類及時間線 利用CiteSpace5.7.R1軟件對關(guān)鍵詞進行聚類分析，繪制知識圖譜。（見圖5）共得到10個關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽：痹證、FSH（卵泡刺激素）、臨床觀察、單純性肥胖、療效、中醫(yī)藥療法、腸易激綜合征、不良反應(yīng)、中醫(yī)療法。圖譜密度為0.004 4，圖譜模塊度Modularity（Q值=0.866 6），平均輪廓值Mean Silhouette（S值=0.433 5），說明聚類結(jié)構(gòu)顯著且聚類間聯(lián)系緊密。

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖

關(guān)鍵詞時間線圖可以了解該研究領(lǐng)域的變化發(fā)展情況。應(yīng)用CiteSpace5.7.R1軟件繪制關(guān)鍵詞的時間線圖譜。(見圖6)2010—2013年研究聚焦在肥胖癥、產(chǎn)后肥胖、便秘、隨機對照試驗；2013—2016研究重點為痹證、五臟俞、神經(jīng)根型頸椎病、高脂血癥、慢性膽囊炎、中醫(yī)外治法及穴位埋線引起的不良反應(yīng)；2016年出現(xiàn)治未病的研究，開始注重健康教育宣傳；2016—2019年主要關(guān)注穴位埋線對FSH、卵巢儲備功能、雌二醇、卵巢早衰、血管活性肽、C反應(yīng)蛋白的影響；近2年相關(guān)研究多探討穴位埋線作用機制、抑郁障礙、焦慮、fug-lmeyer上肢運動能力、非酒精性脂肪肝（NAFLD）、中風(fēng)后便秘。

圖6 關(guān)鍵詞時間線圖

2.6 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 關(guān)鍵詞突現(xiàn)可以了解該研究領(lǐng)域研究熱點及持續(xù)時間。應(yīng)用CiteSpace5.7.R1軟件對關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析，得出前20個突現(xiàn)詞。（見圖7）2010—2013年，突現(xiàn)詞有穴位注射、穴位埋線結(jié)扎、穴位療法、針灸療法。在穴位埋線主治疾病中乳腺增生病最早突現(xiàn)，突現(xiàn)時間是2010—2011年。2012—2016年突現(xiàn)詞是羊腸線，其突現(xiàn)時間最長，突現(xiàn)時間為4年。2017—2020年突現(xiàn)詞有生活質(zhì)量、臨床療效、肥胖、溫針灸、推拿。其中臨床療效突現(xiàn)強度最高，突現(xiàn)值達(dá)7.704 7。肥胖是穴位埋線主治疾病中突現(xiàn)最強的疾病，是近幾年穴位埋線的研究熱點與研究前沿。

圖7 關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞

3 討 論

《素問·離合真邪論篇》曰：“靜以久留，無令邪布……以得氣為故”。穴位埋線作為傳統(tǒng)針刺技術(shù)的傳承與創(chuàng)新，最大的特點是“靜以久留”，因其特有的“長效機制”被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其對慢性疾病優(yōu)勢突出[7]。穴位埋線治療頸椎病、腰間盤突出癥等頸肩腰腿痛疾病，肥胖、失眠、高血壓、便秘、哮喘等慢性疾病，亞健康狀態(tài)，以及慢性蕁麻疹、黃褐斑、痤瘡等皮膚病臨床效果顯著。本研究采用CiteSpace軟件探索了近10年穴位埋線臨床研究現(xiàn)狀、研究熱點及發(fā)展前沿。

3.1 研究現(xiàn)狀 近10年穴位埋線的臨床研究文獻每年發(fā)文量較均衡，且每年都有增長趨勢，說明該領(lǐng)域受到了廣泛的持續(xù)關(guān)注。在研究團隊方面，該領(lǐng)域形成了一個以楊才德為主要作者的較大研究團隊及的散在一些小團隊。楊才德團隊整體發(fā)文量最多，且團隊之間形成了密切的關(guān)系網(wǎng)，研究內(nèi)容主要是楊式3a+系列療法、星狀神經(jīng)節(jié)埋線法，并開展了穴位埋線療法系列講座[8]。但其他散在的團隊近幾年活躍度不高，發(fā)文量較少。在研究機構(gòu)方面，目前穴位埋線臨床研究存在“整體分散，部分集中”的特點，研究機構(gòu)主要是大學(xué)及其附屬醫(yī)院，聯(lián)系也大多存在于大學(xué)與其附屬醫(yī)院之間，跨團隊、跨地區(qū)合作較少。楊才德團隊雖發(fā)文量高，團隊內(nèi)聯(lián)系密切，但缺乏與其他團隊之間的合作。說明穴位埋線臨床研究應(yīng)進一步提升科研實力，促進學(xué)術(shù)交流，加強跨地區(qū)合作。

3.2 研究熱點及前沿

3.2.1 主治疾病 穴位埋線作為新興的中醫(yī)外治綠色療法，主治疾病廣泛，其中肥胖是第一大熱點疾病。穴位埋線治療肥胖已經(jīng)取得了良好的臨床效果。如代占科[9]觀察了穴位埋線治療30例單純性肥胖患者的臨床療效，結(jié)果顯示穴位埋線在控制體質(zhì)量、降低BMI、減少食欲方面效果良好。李海霞等[10]納入100例腹型肥胖合并高脂血癥患者，隨機分為兩組，每組50例，觀察組采取穴位埋線治療，對照組采取普通針刺治療，結(jié)果顯示：治療組和對照組的總有效率分別為91.84%和67.35%，穴位埋線在改善體質(zhì)量、腰圍、BMI及血脂4項方面更有優(yōu)勢。賀小卉等[11]觀察了帶脈埋線治療30例產(chǎn)后肥胖的臨床療效，結(jié)果總有效率為93.33%，且穴位埋線可改善腰臀比例、腰身比例、血脂、血清瘦素。肥胖是近年來的研究前沿，穴位埋線治療肥胖的臨床療效一直受到研究者的廣泛關(guān)注，未來可從不同埋線材料、線體粗細(xì)、埋線深度探究最佳治療方案。

便秘是另一研究熱點，目前穴位埋線能有效緩解便秘患者排便困難、排便時間長的問題。如劉洋等[12]觀察了臍三穴（天樞、關(guān)元、中脘）埋線療法治療30例慢性功能性便秘患者的臨床療效，總有效率為93.33%，說明臍三穴埋線是一種治療功能性便秘的有效方法。

其次穴位埋線治療多囊卵巢綜合征[13]、失眠[14-15]、慢性蕁麻疹[16]、黃褐斑[17]、原發(fā)性痛經(jīng)[18]及痤瘡[19]等均取得了良好的臨床療效。但穴位埋線臨床研究機制相對欠缺，臨床研究多為小樣本試驗，缺少大樣本隨機對照雙盲試驗，未來有待展開始大樣本、多中心隨機對照雙盲試驗。

3.2.2 治療方法 早期臨床研究多單一使用穴位埋線治療疾病，為進一步擴大其臨床療效，臨床逐漸應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合其他干預(yù)方法，如中藥、針刺、耳穴貼壓、穴位貼敷、溫針灸、推拿等。臨床證實聯(lián)合方法運用臨床效果顯著。如李虹霖等[20]觀察了“神闕八陣穴”隔姜灸結(jié)合穴位埋線治療單純性肥胖的臨床療效，患者治療后腰圍、臀圍、體質(zhì)量指數(shù)、血脂明顯改善，總有效率為94.74%。林真靜等[21]觀察了穴位埋線配合火針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，治療組采取穴位埋線配合火針治療，對照組采取單純火針治療，結(jié)果治療組有效率為73.33%，對照組為40.00%。段曉榮等[22]觀察了五臟俞穴位埋線聯(lián)合耳穴壓豆對圍絕經(jīng)期抑郁狀態(tài)的影響，結(jié)果有效率為94.70%。目前對于同一種疾病有多種聯(lián)合治療方案，但并未有試驗得出最佳治療方案，且療效評價不統(tǒng)一。

3.2.3 線體材料 早期穴位埋線材料以羊腸線為主，目前臨床也常使用羊腸線，羊腸線主要成分是膠原蛋白，它在體內(nèi)的分解吸收主要依靠組織蛋白酶[23]，但由于是異體蛋白，吸收較差，容易引發(fā)排異、產(chǎn)生硬結(jié)?，F(xiàn)代生物技術(shù)的發(fā)展，使埋線材料有了廣闊的選擇。聚乳酸-羥基乙酸（PGLA）來源于玉米和甜菜，在體內(nèi)最終分解為二氧化碳和水，刺激強度、硬度和吸收時間適中，組織相容性好，不易出現(xiàn)蛋白免疫反應(yīng)[24]。聚對二氧雜環(huán)己酮（PDS）是一種新型優(yōu)質(zhì)可降解纖維，疏水性強，柔順性和組織相容性好[25]。已有試驗[26]證明PDS不易產(chǎn)生硬結(jié)、紅腫等不良反應(yīng)。線體材料的改進與發(fā)展降低了穴位埋線的不良反應(yīng)，降低了患者在埋線中的不適感，同時也促進了埋線技術(shù)在臨床的應(yīng)用。但新材料在臨床中使用率低于羊腸線，臨床有待進一步推廣。

3.2.4 療效評價 關(guān)鍵詞突現(xiàn)中顯示近幾年生活質(zhì)量是穴位埋線臨床研究領(lǐng)域的研究前沿，穴位埋線治療肥胖、失眠、抑郁、頸椎病等效果顯著，能有效改善患者生活質(zhì)量（QOL）評分。在療效評價方面，學(xué)者大多使用自評量表，如疼痛視覺模擬（VAS）評分、生活質(zhì)量（QOL）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等。但療效評價較主觀化，缺少客觀檢查指標(biāo)及遠(yuǎn)期療效評價，未來在療效評價方面應(yīng)追求客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化。

3.2.5 研究方法 穴位埋線臨床研究大多采用隨機對照試驗，隨機對照試驗（RCT）是目前國內(nèi)外公認(rèn)的臨床研究的標(biāo)準(zhǔn)方法。但納入的文獻大多只提及采用“隨機分組”，對于如何隨機分組未有具體描述。此外文獻納入樣本量均較少，且未分析納入樣本量的依據(jù)。納入的文獻較少涉及盲法的運用，可能容易存在偏倚。因此穴位埋線臨床研究方法嚴(yán)謹(jǐn)性有待提高。

本研究對CNKI收錄的2010—2020年穴位埋線臨床研究進行分析，較直觀地展現(xiàn)了近10年穴位埋線臨床研究的熱點、研究進展及前沿，分析了穴位埋線臨床研究存在的不足之處，可為未來選題和發(fā)展提供參考意義，但筆者只涉及了穴位埋線臨床研究進展，對于基礎(chǔ)研究和動物實驗還需進一步探討。