穴位電刺激輔助麻醉對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者免疫功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響*

蔡清香，王 勇，王佳南，黎 峰，黃彥逵，張廣防

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州510405）

惡性腫瘤的發(fā)生與進(jìn)展是多階段逐漸演變的過程，其原因在于患者免疫力下調(diào)、T淋巴細(xì)胞活性下降、活化的自然殺傷（NK）細(xì)胞數(shù)目減少，導(dǎo)致機(jī)體抗腫瘤能力低下[1]。外科手術(shù)是治療直腸癌的有效手段，雖然腹腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，但疾病病理因素與手術(shù)麻醉應(yīng)激均可導(dǎo)致機(jī)體免疫抑制，不僅可增加患者出現(xiàn)術(shù)后感染的風(fēng)險，還可能導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)[2]，可見圍手術(shù)期對患者免疫功能的保護(hù)和患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。穴位電刺激（TEAS）是將神經(jīng)電刺激與針灸相結(jié)合的新型針刺療法，研究表明TEAS可以對體液免疫、細(xì)胞免疫進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，在術(shù)后鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌及免疫功能方面均有突出的療效[3]。本次研究旨在探討TEAS輔助麻醉對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者免疫功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響，規(guī)范TEAS輔助麻醉的實(shí)施方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）確診為直腸癌[4]，并行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[5]為Ⅰ～Ⅱ級；（3）年齡＜80歲，體質(zhì)量45～80 kg；（4）自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）近期使用過免疫抑制劑者；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；（3）合并冠心病、高血壓、糖尿病者；（4）刺激部位的穴位感染或?qū)﹄姌O片過敏者。

1.3 研究對象 選取2018年1月至2019年9月在本院接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的96例患者作為研究對象，對患者進(jìn)行隨機(jī)編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為A組、B組和C組，每組32例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意進(jìn)行，批準(zhǔn)號：NO.K（2018）169。

1.4 治療方法

1.4.1 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)：3組患者均行全憑靜脈麻醉，緩慢靜脈注射舒芬太尼（0.3 μg/kg），維庫溴銨（0.1 mg/kg），異丙酚（2 mg/kg）。麻醉維持：氧氣流量2 L/min，靜脈持續(xù)泵注丙泊酚[4～10 mg/（kg·h）]，瑞芬太尼[0.1～0.2 μg/（kg·min）]。采用定壓控制通氣模式行機(jī)械通氣，二氧化碳分壓維持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測Narcotrend指數(shù)（NTI）值維持在D0～D2之間。

1.4.2 TEAS方案A組患者于麻醉誘導(dǎo)前行TEAS，持續(xù)30 min；B組患者于麻醉誘導(dǎo)前30 min進(jìn)行TEAS并維持至手術(shù)完畢。取足三里穴、內(nèi)關(guān)穴。連接經(jīng)皮穴位刺激儀進(jìn)行穴位電刺激，電流強(qiáng)度從1 mA開始逐漸增至8～12 mA，以患者耐受為宜。C組患者僅在穴位處貼電極貼片，不采取TEAS。術(shù)畢，患者采用電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行自控硬膜外鎮(zhèn)痛。

1.5 觀察指標(biāo)（1）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術(shù)后1、12、24、48 h疼痛情況，0分表示無痛，10分表示劇痛，患者評分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。（2）鎮(zhèn)痛藥用量：記錄患者術(shù)后12、24、48 h舒芬太尼用量，并進(jìn)行分析比較。（3）記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣及排便時間，并進(jìn)行分析比較。（4）生化指標(biāo)檢測：3組患者于術(shù)前和術(shù)后1、3、5 d抽取5 mL外周靜脈血，采用流式細(xì)胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+、NK細(xì)胞水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清胃動素（MTL）水平與白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平，試劑盒均購自上海晶抗生物工程有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行各項操作。（5）并發(fā)癥比較：記錄3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹脹、頭暈、是否出現(xiàn)呼吸抑制等，對3組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料用（±s）表示，呈正態(tài)分布且方差齊，3組比較采用多因素方差分析，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析。計數(shù)資料采用例和率表示，3組比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料3組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 3組患者基線資料比較

2.2 3組患者術(shù)后各時間段VAS評分比較 時間因素與分組因素存在交互效應(yīng)（F=48.976，P=0.000）；所有患者術(shù)后不同時間段VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=9.582，P=0.000），即存在時間效應(yīng)，A組、B組患者均如此，A組、B組患者術(shù)后VAS評分均呈先升高然后降低的趨勢，均在術(shù)后12 h達(dá)到峰值；3組患者VAS評分整體比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=12.743，P=0.000），即存在分組效應(yīng)，B組患者VAS評分低于A組，A組患者VAS評分低于C組。（見表2）

表2 3組患者術(shù)后各時間段VAS評分比較（±s，分）

表2 3組患者術(shù)后各時間段VAS評分比較（±s，分）

注：F時間主效應(yīng)=9.582，P時間主效應(yīng)=0.000；F分組主效應(yīng)=12.743，P分組主效應(yīng)=0.000；F交互效應(yīng)=48.976，P交互效應(yīng)=0.000；與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h F P A組 32 2.42±0.41 2.58±0.60 2.37±0.48 2.27±0.35 3.371 0.039 B組 32 2.37±0.44 2.41±0.63a 2.15±0.28a 1.77±0.26a 18.319 0.000 C組 32 2.59±0.36 2.81±0.62ab 2.69±0.51ab 2.53±0.37ab 2.424 0.094 F 2.599 3.390 12.442 43.802 P 0.080 0.038 0.000 0.000

2.3 3組患者術(shù)后各時間段舒芬太尼用量比較 時間因素與分組因素存在交互效應(yīng)（F=44.631，P=0.000）；所有患者術(shù)后不同時間段舒芬太尼用量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=31.875，P=0.000），即存在時間效應(yīng)，3組患者均如此，均呈逐漸升高的趨勢；3組患者舒芬太尼用量整體比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=28.523，P=0.000），即存在分組效應(yīng)，B組患者舒芬太尼用量少于A組，A組患者舒芬太尼用量少于C組。（見表3）

表3 3組患者術(shù)后各時間段舒芬太尼用量比較（±s，μg）

表3 3組患者術(shù)后各時間段舒芬太尼用量比較（±s，μg）

注：F時間主效應(yīng)=31.875，P時間主效應(yīng)=0.000；F分組主效應(yīng)=28.523，P分組主效應(yīng)=0.000；F交互效應(yīng)=44.631，P交互效應(yīng)=0.000；與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h F P A組 32 27.58±5.13 54.65±10.42 81.69±15.67 184.705 0.000 B組 32 25.77±4.45 48.54±9.45a 73.26±14.32a 172.385 0.000 C組 32 30.47±5.69b 73.43±11.25ab 128.41±17.98ab 479.802 0.000 F 6.873 49.786 109.480 P 0.000 0.000 0.000

2.4 3組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較3組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣及排便時間比較，B組＜A組＜C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表4）

表4 3組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，d）

表4 3組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，d）

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間 首次排氣時間 首次排便時間A組 32 1.3 7±0.37 2.34 2±0.35 2.25±0.61 4.35±0.96 B組 32 1.2±0.56 4.02±0.84 C組 32 1.84±0.46ab 2.66±0.73ab 5.15±1.24ab F 21.327 3.658 10.242 P 0.000 0.030 0.000

2.5 3組患者各時間段T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平比較 時間因素與分組因素對CD3+、CD4+及NK細(xì)胞水平的影響存在交互效應(yīng)（P＜0.05）；所有患者不同時間段CD3+、CD4+及NK細(xì)胞水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即存在時間效應(yīng)，3組均如此，3組患者CD3+、CD4+及NK細(xì)胞水平均呈先降低然后升高的趨勢，均在術(shù)后1 d達(dá)到最低值；所有患者不同時間段CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不存在時間效應(yīng)；3組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK細(xì)胞水平整體比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即存在分組效應(yīng)，B組患者CD3+、CD4+及NK細(xì)胞水平均高于A組，A組患者CD3+、CD4+及NK細(xì)胞水平均高于C組。3組患者CD4+/CD8+整體比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不存在分組效應(yīng)。（見表5～9）

表5 3組患者各時間段CD3+細(xì)胞水平比較（±s，%）

表5 3組患者各時間段CD3+細(xì)胞水平比較（±s，%）

注：F時間主效應(yīng)=8.976，P時間主效應(yīng)=0.000；F分組主效應(yīng)=14.257，P分組主效應(yīng)=0.000；F交互效應(yīng)=9.472，P交互效應(yīng)=0.000；與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d F P A組 32 58.21±6.88 52.47±5.74 55.68±6.76 61.25±6.37 15.892 0.000 B組 32 58.25±6.93 54.36±5.86 57.84±7.05 63.55±6.43 16.483 0.000 C組 32 59.41±5.33 50.12±4.75ab 53.68±5.84ab 58.86±7.40ab 16.483 0.000 F 0.360 4.821 3.209 3.863 P 0.698 0.010 0.045 0.024

表6 3組患者各時間段CD4+細(xì)胞水平比較（±s，%）

表6 3組患者各時間段CD4+細(xì)胞水平比較（±s，%）

注：F時間主效應(yīng)=21.754，P時間主效應(yīng)=0.000；F分組主效應(yīng)=13.942，P分組主效應(yīng)=0.000；F交互效應(yīng)=34.856，P交互效應(yīng)=0.000；與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d F P A組 32 34.36±3.87 28.94±3.42 31.86±3.57 35.43±3.42 28.067 0.000 B組 32 34.33±4.85 30.57±3.04 34.63±4.26 37.54±3.78 28.229 0.000 C組 32 34.27±3.41 27.32±4.15ab 30.23±2.91ab 33.91±3.37ab 28.261 0.000 F 0.004 6.643 12.069 8.544 P 0.995 0.002 0.000 0.000

表7 3組患者各時間段CD8+細(xì)胞水平比較（±s，%）

表7 3組患者各時間段CD8+細(xì)胞水平比較（±s，%）

注：F時間主效應(yīng)=0.054，P時間主效應(yīng)=0.946；F分組主效應(yīng)=2.641，P分組主效應(yīng)=0.092；F交互效應(yīng)=0.094，P交互效應(yīng)=0.906

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d F P A組 32 27.06±3.85 26.94±4.22 27.04±3.31 27.02±3.47 0.007 0.993 B組 32 27.12±3.34 26.87±4.47 27.05±2.95 26.98±3.26 0.020 0.980 C組 32 26.97±4.29 27.06±3.89 27.12±4.25 27.01±3.59 0.005 0.995 F 0.012 0.017 0.005 0.001 P 0.988 0.983 0.995 0.999

表8 3組患者各時間段CD4+/CD8+比值比較（±s）

表8 3組患者各時間段CD4+/CD8+比值比較（±s）

注：F時間主效應(yīng)=0.063，P時間主效應(yīng)=0.937；F分組主效應(yīng)=0.051，P分組主效應(yīng)=0.949；F交互效應(yīng)=0.097，P交互效應(yīng)=0.903

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d F P A組 32 1.30±0.29 1.17±0.34 1.27±0.32 1.35±0.33 2.388 0.097 B組 32 1.31±0.24 1.21±0.39 1.32±0.36 1.37±0.30 1.730 0.183 C組 32 1.29±0.36 1.12±0.29 1.23±0.26 1.31±0.32 3.438 0.036 F 0.035 0.555 0.652 0.297 P 0.965 0.576 0.524 0.743

表9 3組患者各時間段NK細(xì)胞水平比較（±s，%）

表9 3組患者各時間段NK細(xì)胞水平比較（±s，%）

注：F時間主效應(yīng)=9.365，P時間主效應(yīng)=0.000；F分組主效應(yīng)=15.819，P分組主效應(yīng)=0.000；F交互效應(yīng)=17.391，P交互效應(yīng)=0.000；與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d F P A組 32 13.35±2.63 9.21±2.07 10.87±2.54 13.86±3.12 26.041 0.000 B組 32 13.41±2.66 10.19±2.13 12.38±2.85 15.47±3.06 30.675 0.000 C組 32 13.27±2.58 8.55±1.94ab 9.23±2.26ab 12.81±3.04ab 27.761 0.000 F 0.023 5.194 12.106 6.081 P 0.977 0.007 0.000 0.003

2.6 3組患者各時間段血清MTL水平比較 時間因素與分組因素存在交互效應(yīng)（F=3.753，P=0.029）；所有患者術(shù)后不同時間段血清MTL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.564，P=0.078），不存在時間效應(yīng)；3組患者不同時間段血清MTL水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），3組患者血清MTL水均呈先降低然后升高的趨勢，均在術(shù)后1 d達(dá)到最低值，并于術(shù)后5 d恢復(fù)至術(shù)前相近水平；3組患者血清MTL水平整體比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.754，P=0.106），不存在分組效應(yīng)。（見表10）

表10 3組患者各時間段血清MTL水平比較（±s，pg/mL）

表10 3組患者各時間段血清MTL水平比較（±s，pg/mL）

注：F時間主效應(yīng)=2.564，P時間主效應(yīng)=0.078；F分組主效應(yīng)=2.754，P分組主效應(yīng)=0.106；F交互效應(yīng)=3.753，P交互效應(yīng)=0.029；與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d F P A組 32 269.41±44.58 206.46±40.38 258.26±37.48 272.48±45.84 22.564 0.000 B組 32 268.58±47.62 214.32±40.46 266.43±38.62 273.51±42.86 20.200 0.000 C組 32 272.43±51.86 148.35±47.26ab 244.26±42.36ab 269.21±37.89 71.539 0.000 F 0.057 22.659 2.573 0.090 P 0.945 0.000 0.000 0.568

2.7 3組患者各時間段血清細(xì)胞因子水平比較 時間因素與分組因素對血清IL-2、IL-6、IL-10水平的影響存在交互效應(yīng)（P＜0.05）。所有患者不同時間段血清IL-2、IL-6、IL-10水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即存在時間效應(yīng)，3組均如此；3組患者血清IL-2水平均呈先降低然后升高的趨勢，均在術(shù)后1 d達(dá)到最低值；3組患者血清IL-6水平均呈先升高然后降低的趨勢，均在術(shù)后3 d達(dá)到最峰值；A組患者血清IL-10水平呈逐漸升高的趨勢；B組患者血清IL-10水平呈先降低然后升高的趨勢，在術(shù)后1 d達(dá)到最低值；C組患者血清IL-10水平呈先升高然后降低的趨勢，在術(shù)后1 d達(dá)到峰值。3組患者血清IL-2、IL-6、IL-10水平整體比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即存在分組效應(yīng)，A組、B組患者血清IL-2、IL-10水平均高于C組，血清IL-6水平均低于C組。（見表11～13）

表11 3組患者各時間段IL-2水平比較（±s，pg/mL）

表11 3組患者各時間段IL-2水平比較（±s，pg/mL）

注：F時間主效應(yīng)=27.613，P時間主效應(yīng)=0.000；F分組主效應(yīng)=10.948，P分組主效應(yīng)=0.000；F交互效應(yīng)=41.854，P交互效應(yīng)=0.000；與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d F P A組 32 53.62±6.47 46.53±5.88 51.26±5.42 53.54±6.65 11.346 0.000 B組 32 54.16±7.28 50.41±7.57 53.58±6.92 56.19±6.43 5.489 0.006 C組 32 53.24±6.19 24.96±4.34ab 30.42±4.57ab 51.28±8.65b 161.713 0.000 F 0.154 163.016 159.119 3.615 P 0.857 0.000 0.000 0.031

表12 3組患者各時間段血清IL-6水平比較（±s，pg/mL）

表12 3組患者各時間段血清IL-6水平比較（±s，pg/mL）

注：F時間主效應(yīng)=131.537，P時間主效應(yīng)=0.000；F分組主效應(yīng)=113.748，P分組主效應(yīng)=0.000；F交互效應(yīng)=147.864，P交互效應(yīng)=0.000；與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d F P A組 32 23.87±6.28 40.69±5.28 59.82±4.74 52.63±6.94 90.991 0.000 B組 32 24.72±6.64 36.94±5.16 58.23±7.28 50.26±8.14 76.138 0.000 C組 32 23.46±5.24 52.28±5.71ab 60.38±4.97 56.37±5.26ab 18.532 0.000 F 0.357 70.479 1.192 6.411 P 0.701 0.000 0.308 0.002

表13 3組患者各時間段血清IL-10水平比較（±s，pg/mL）

表13 3組患者各時間段血清IL-10水平比較（±s，pg/mL）

注：F時間主效應(yīng)=49.585，P時間主效應(yīng)=0.000；F分組主效應(yīng)=54.263，P分組主效應(yīng)=0.000；F交互效應(yīng)=99.852，P交互效應(yīng)=0.000；與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d F P A組 32 34.26±4.56 36.82±5.63 43.86±6.72 45.63±5.81 18.850 0.000 B組 32 33.46±4.73 32.08±4.88 47.26±6.78 48.03±5.71 75.858 0.000 C組 32 34.57±4.18 35.42±5.87ab 32.64±5.68ab 31.52±5.96ab 3.786 0.026 F 0.519 6.328 45.540 74.978 P 0.597 0.003 0.000 0.000

2.8 3組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較3組患者術(shù)后均未出現(xiàn)呼吸抑制，A組1例患者出現(xiàn)腹脹，2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，2例出現(xiàn)頭暈癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%（5/32）；B組患者2例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)頭暈癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%（3/32）；C組患者2例出現(xiàn)腹脹，4例出現(xiàn)惡心嘔吐，4例出現(xiàn)頭暈癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%（10/32）。B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于C組（χ2=4.730，P=0.030）；A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.571，P=0.450）；A組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.177，P=0.140）。

3 討 論

直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，多數(shù)患者存在免疫抑制現(xiàn)象。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)可以有效消除腫瘤負(fù)荷，減輕免疫抑制狀態(tài)。但受到手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉刺激等影響，患者可能出現(xiàn)免疫功能失衡并引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出腹脹、排氣時間延長、惡心嘔吐等不適癥狀，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征、水電解質(zhì)紊亂、腸梗阻等[6]。為了促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)治療效果，人們對手術(shù)麻醉提出了更高的要求。如何促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少麻醉相關(guān)藥物并發(fā)癥成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)問題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，針灸被運(yùn)用到許多疾病的治療之中，尤其是鎮(zhèn)痛方面[7]，TEAS是經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與傳統(tǒng)針灸療法結(jié)合的產(chǎn)物，研究證實(shí)TEAS輔助麻醉有利于增強(qiáng)手術(shù)麻醉效果，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能在于激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，并增加中樞水平內(nèi)源性阿片肽釋放量[8]。其調(diào)節(jié)免疫機(jī)制可能在于TEAS可以促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽釋放，β-內(nèi)啡肽可以促進(jìn)IL-2合成并降低IL-2受體表達(dá)水平，從而改善患者的免疫功能[9]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，足三里、內(nèi)關(guān)穴是鎮(zhèn)痛相關(guān)穴位[10]，針灸刺激可以激活肥大細(xì)胞釋放趨化因子、緩激肽、5-羥色胺、P物質(zhì)等化學(xué)物質(zhì)，并介導(dǎo)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)信號傳遞過程，最終作用于靶器官發(fā)揮針刺效應(yīng)。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了針刺大鼠“足三里”可以誘發(fā)散落的肥大細(xì)胞顆粒釋放5-羥色胺、組織胺等化學(xué)物質(zhì)，有效抑制大鼠炎性疼痛[11]。內(nèi)關(guān)穴屬手闕陰心包經(jīng)，常用于胸部手術(shù)鎮(zhèn)痛之中，因其止痛效果明顯，現(xiàn)也廣泛應(yīng)用于下腹部手術(shù)麻醉[12]。故本次研究選取足三里、內(nèi)關(guān)穴行TEAS，觀察其對直腸癌患者術(shù)后免疫功能及并發(fā)癥的影響。

CD3+是成熟T淋巴細(xì)胞，反映機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)。CD4+是輔助性T淋巴細(xì)胞，可分泌IL-2等細(xì)胞因子，IL-2可刺激CD4+、CD8+等細(xì)胞增殖分化過程，可增強(qiáng)機(jī)體免疫[13]。CD8+水平上調(diào)可促進(jìn)腫瘤生長，通常情況下CD4+、CD8+相互制約、相互協(xié)調(diào)，維持著動態(tài)平衡，一旦比值降低，提示機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)[14]。NK細(xì)胞可殺滅靶細(xì)胞，具有抗感染、抗腫瘤等作用。宋宇龍等[15]研究表明，術(shù)后1 d，患者CD3+、CD4+、NK細(xì)胞水平及CD4+/CD8+比值較術(shù)前降低，但術(shù)后3、5 d逐漸升高，且行TEAS組患者上升更加明顯，說明TEAS能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。本次研究表明，術(shù)后1 d，3組患者CD3+、CD4+、NK細(xì)胞水平及CD4+/CD8+比值較術(shù)前均有所下降，說明手術(shù)刺激可導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時性免疫抑制，術(shù)后患者免疫抑制狀態(tài)會逐漸減輕。A組、B組患者術(shù)后CD3+、CD4+、NK細(xì)胞水平及CD4+/CD8+比值均高于手術(shù)前，提示TEAS可以調(diào)節(jié)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的免疫功能。3組患者術(shù)后血清IL-2水平均下降，后逐漸回升也提示患者在術(shù)后會出現(xiàn)短暫的免疫抑制，術(shù)后IL-2水平逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平，且各時間段B組＞A組＞C組，也說明TEAS具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減輕患者免疫抑制的效果。IL-6是由單核細(xì)胞、T細(xì)胞產(chǎn)生的調(diào)節(jié)因子，具有調(diào)節(jié)全身炎癥反應(yīng)的作用，可以作為反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的主要指標(biāo)[16]。3組患者術(shù)后IL-6水平均上調(diào)，但A組、B組術(shù)后各時間段IL-6水平均低于C組，提示TEAS可以在一定程度上下調(diào)機(jī)體的炎癥反應(yīng)。IL-10具有抑制T細(xì)胞分泌IL-2的作用，是一種重要的抗炎因子[17]，A組、B組術(shù)后3、5 d的IL-10水平高于C組，提示TEAS有助于患者術(shù)后免疫功能恢復(fù)。3組患者術(shù)后1 d血清MTL水平均明顯下調(diào)，MTL是內(nèi)源性胃腸激素，可以刺激胃腸蠕動，加速胃排空[18]。術(shù)后患者可能出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃電節(jié)律失常從而引起惡心、嘔吐、腹脹等一系列胃腸道反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸功能紊亂在于經(jīng)氣不暢、經(jīng)絡(luò)受損，針灸治療可起到行氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)之效[19]。其中針刺足三里可以調(diào)節(jié)胃腸平滑肌功能，當(dāng)胃腸蠕動減慢時，刺激足三里有助于提高其收縮力。胃腸平滑肌痙攣時，刺激足三里能夠使胃腸平滑肌松弛，從而保證了胃腸平滑肌的正常功能[20]。刺激內(nèi)關(guān)可增強(qiáng)胃動力，加速胃排空[21]。3組患者術(shù)后1 d MTL水平均明顯下調(diào)，但B組＞A組＞C組（P＜0.05）。說明TEAS可以有效改善患者胃腸功能，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。3組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣及排便時間比較，B組＜A組＜C組（P＜0.05），證實(shí)了這一點(diǎn)。研究[22]指出，TEAS能促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽釋放從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，故預(yù)先穴位刺激可以有效減少中樞神經(jīng)受到的傷害性刺激，避免中樞敏化。本次研究表明，與C組比較，A組、B組患者術(shù)后各時間段VAS評分均低于C組，舒芬太尼用量均明顯少于C組，提示TEAS具有一定的鎮(zhèn)痛效果。

關(guān)于TEAS時機(jī)選擇，本次研究結(jié)果表明，B組患者各時間段CD3+、CD4+、NK細(xì)胞水平及CD4+/CD8+比值均高于A組，術(shù)后各時間段VAS評分、舒芬太尼用量均低于A組，胃腸功能恢復(fù)時間均短于A組，提示全程TEAS效果優(yōu)于麻醉誘導(dǎo)前行TEAS。但兩組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。馬金孝等[23]指出，行開腹手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷性大，無法迅速調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥反應(yīng)，推薦術(shù)前1 d行TEAS預(yù)處理。本次研究行腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，但患者年齡普遍較大，可能也存在無法迅速調(diào)節(jié)的情況，故筆者推薦后續(xù)研究中設(shè)置術(shù)前1 d TEAS組并擴(kuò)大研究樣本，保障研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)本次研究結(jié)果，筆者推薦全程行TEAS輔助麻醉。

綜上所述，TEAS輔助麻醉可以有效調(diào)節(jié)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者免疫功能，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛程度與鎮(zhèn)痛藥用量。