基于動(dòng)脈自旋標(biāo)記影像技術(shù)研究經(jīng)筋療法對(duì)健康人腦部血流的影響

高琪璐，吳京鏵，林齊歡，鄭文斌

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041；2.廣東省深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518000；3.北京筋柔中醫(yī)研究院，北京 100000）

隨著人口老齡化的進(jìn)展，各種疾病引起的認(rèn)知功能損害及老年性癡呆癥正影響著越來(lái)越多老年人的健康及生存質(zhì)量，過(guò)重的工作壓力也使記憶力下降等認(rèn)知問(wèn)題出現(xiàn)年齡前移?！鹅`樞·經(jīng)筋篇》中講述的經(jīng)筋療法以經(jīng)筋學(xué)理論為指導(dǎo)，通過(guò)使用手法（如理筋手法、針刺療法等）刺激筋膜、骨膜、軟骨膜等來(lái)消除十二經(jīng)筋通道上的障礙，對(duì)治療神經(jīng)性頭痛、腦血管病、高血壓、神經(jīng)衰弱、血管性癡呆等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病有顯著作用［1-5］，其作用機(jī)制是否與改善腦血流量（cerebral blood flow，CBF）有關(guān)尚不明確，且缺少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的相關(guān)研究依據(jù)，需進(jìn)一步探索。

動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)（arterial spin labeling，ASL）是一種把血液作為內(nèi)源性示蹤劑的MRI 灌注加權(quán)成像方法，無(wú)需引入外源性對(duì)比劑。ASL 可提供ROI 的CBF 參數(shù)，對(duì)局部腦血流進(jìn)行定量分析［6-7］。筆者通過(guò)ASL 觀察健康人在經(jīng)筋療法多維松解頭頸部筋結(jié)點(diǎn)后，CBF 發(fā)生的改變，旨在尋找改善CBF 的影像學(xué)依據(jù)，探討經(jīng)筋手療法對(duì)腦部的神經(jīng)影響作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇18 例在校大學(xué)生健康志愿者作為受試者，男8 例，女10 例；年齡23～30 歲，平均（25.83±2.04）歲。受試者均無(wú)精神病藥物服用史和嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無(wú)針刺史，生活規(guī)律，精神狀態(tài)良好，顱腦MRI 平掃未發(fā)現(xiàn)異常改變。

1.2 試驗(yàn)方案 18 例依次參與3 種試驗(yàn)（頭針、松筋、頭針+松筋），每次間隔1 d。①頭針：針刺百會(huì)與四神聰穴，四神聰原名神聰，屬奇穴，共有四穴，在百會(huì)前、后、左、右各開1 寸處，留針30 min 后起針。②松筋：采用“吳京鏵經(jīng)筋手療法［8］”對(duì)頭頸部筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行松解，按十二經(jīng)筋循行特點(diǎn)，以頸部為切入口，從經(jīng)筋所聯(lián)系的部位分析查灶，以快針及按、壓、推、扣、撥、扭、捻、擦多維解鎖方法松解頸部筋結(jié)，持續(xù)30 min。③頭針+松筋：先頸部松筋30 min 后靜坐，再針刺百會(huì)和四神聰，留針30 min。3種試驗(yàn)后均行顱腦MRI 檢查。

試驗(yàn)前后均使用視力表測(cè)試視力，使用血氧飽和度檢測(cè)儀（EDAN H100B Pulse Oximeter）測(cè)定血氧飽和度，并行記憶力測(cè)試（在規(guī)定時(shí)間內(nèi)觀察多個(gè)包含不同顏色及數(shù)字的矩形圖卡片，對(duì)卡片所含矩形圖的顏色與數(shù)字進(jìn)行提問(wèn)，包括卡片上是否有數(shù)字、數(shù)字的背景色及某種顏色矩形圖的出現(xiàn)次數(shù)，計(jì)算正確率，正確率提高的認(rèn)為記憶力提高［9］）。

1.3 儀器與方法 采用GE 3.0 T MRI 掃描儀，標(biāo)準(zhǔn)頭線圈，常規(guī)行三平面定位掃描后，行FSE T2WI掃描，掃描范圍覆蓋全腦，從顱頂至枕骨大孔，以前后聯(lián)合的連線作為掃描基線；掃描參數(shù)：層厚5 mm，層距1 mm，TR 500 ms，TE 14 ms，視野240 mm×240 mm，矩陣256×160，掃描層數(shù)20 層。ASL 掃描參數(shù)：采用3D-ASL 技術(shù)，TR 4 521 ms，TE 9.8 ms，標(biāo)記后延遲時(shí)間1 525 ms，視野240 mm×240 mm，層厚4 mm，掃描時(shí)間4 min 22 s。

1.4 圖像處理 將圖像傳送至離線工作站（GE AW 4.3），使用Functool 軟件對(duì)ASL 掃描結(jié)果進(jìn)行處理，獲得CBF 圖像。選擇雙側(cè)額上回、額中回、額葉白質(zhì)、額下回、扣帶回皮質(zhì)、扣帶回白質(zhì)、頂葉白質(zhì)、中央前回、中央后回、殼核、蒼白球、島葉、前聯(lián)合、視輻射、枕葉皮質(zhì)、顳上回皮質(zhì)、枕葉白質(zhì)、顳上回白質(zhì)、楔葉皮質(zhì)、顳中回皮質(zhì)、楔葉白質(zhì)、顳中回白質(zhì)、小腦半球、顳下回皮質(zhì)、背側(cè)丘腦、顳下回白質(zhì)、海馬及中腦共56 個(gè)腦區(qū)，在其ASL 圖像上放置圓形ROI，并保持大小為13.4 mm2，記錄相應(yīng)的CBF 值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料以表示，各組間比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 與試驗(yàn)前比較，18 例試驗(yàn)后均感到不同程度的頭腦清醒、頸部僵硬消失、視物明亮。3 種試驗(yàn)后視力提高22 人次（表1）；35 人次試驗(yàn)后即刻血氧飽和度提高（表2），其中18 人次從試驗(yàn)前98%提高至100%，17 人次從試驗(yàn)前97%提高至99%；22 人次記憶力提高（表3）。

表1 3 種試驗(yàn)前后視力表檢查對(duì)比 人次

表2 3 種試驗(yàn)前后血氧飽和度檢查對(duì)比 人次

表3 3 種試驗(yàn)前后記憶力檢查對(duì)比 人次

2.2 MRI 掃描 18 例試驗(yàn)前MRI 平掃均未見異常，經(jīng)筋療法試驗(yàn)前后，ASL 測(cè)量全腦56 個(gè)部位（表4），顯示CBF 值增高的腦區(qū)為腦內(nèi)紅色區(qū)域（圖1）。頭針試驗(yàn)后右側(cè)扣帶回白質(zhì)的CBF 值升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。松筋試驗(yàn)后雙側(cè)額上回、右側(cè)額中回、右側(cè)額下回、右側(cè)扣帶回皮質(zhì)、右側(cè)中央前回、雙側(cè)中央后回、左側(cè)前聯(lián)合、右側(cè)顳中回白質(zhì)、雙側(cè)枕葉皮質(zhì)、右側(cè)枕葉白質(zhì)、右側(cè)背側(cè)丘腦及左側(cè)中腦的CBF 值升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表5）。頭針+松筋試驗(yàn)后右側(cè)額中回、雙側(cè)扣帶回皮質(zhì)、右側(cè)中央后回、右側(cè)顳上回皮質(zhì)、右側(cè)顳中回皮質(zhì)、右側(cè)顳下回皮質(zhì)、右側(cè)枕葉皮質(zhì)及雙側(cè)楔葉皮質(zhì)的CBF 值升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表6）。

圖1 男，25 歲 圖1a，1b 為試驗(yàn)前動(dòng)脈自旋標(biāo)記（ASL）圖像 圖1c，1d 為試驗(yàn)后ASL 圖像。與試驗(yàn)前ASL 圖像相比，紅色區(qū)域?yàn)槟X血流量（CBF）值升高的腦區(qū)

表4 3 種試驗(yàn)前后ASL 檢查CBF 值有變化腦區(qū)對(duì)比個(gè)

表5 松筋組試驗(yàn)前后對(duì)比腦區(qū)CBF 的改變（mL·min-1·100 g-1，）

表5 松筋組試驗(yàn)前后對(duì)比腦區(qū)CBF 的改變（mL·min-1·100 g-1，）

表6 頭針+松筋組試驗(yàn)前后對(duì)比腦區(qū)CBF 的改變（mL·min-1·100 g-1，）

表6 頭針+松筋組試驗(yàn)前后對(duì)比腦區(qū)CBF 的改變（mL·min-1·100 g-1，）

頭針、松筋及頭針+松筋3 種試驗(yàn)前后ASL 測(cè)量所得CBF 值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.385，P=0.003）；松筋試驗(yàn)前后ASL 檢查CBF 值有變化腦區(qū)最多，其次為頭針+松筋，頭針最少。頭針與松筋對(duì)CBF 值變化的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.720，P=0.003）；頭針與頭針+松筋對(duì)CBF 值變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.973，P=0.015）；松筋與頭針+松筋對(duì)CBF 值變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.287，P=0.257）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)筋即人體筋肉系統(tǒng)之統(tǒng)稱，同經(jīng)脈名稱相對(duì)應(yīng)，含義相近，包含十二經(jīng)筋、十二經(jīng)別及十二皮部［10-11］。其是以十二經(jīng)筋為核心，總括人體全身皮膚、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等的有機(jī)聯(lián)體結(jié)構(gòu)，并與經(jīng)脈結(jié)成“筋與脈并為系”的有機(jī)聯(lián)體。

現(xiàn)代研究表明，許多常見的疾病，如慢性疲勞綜合征、偏頭痛等，都與經(jīng)筋關(guān)系密切，呈現(xiàn)為廣泛性的筋結(jié)病灶［12］。經(jīng)筋療法是一種暢通血脈經(jīng)絡(luò)，調(diào)整機(jī)體功能，提升血?dú)馍赡芰?，恢?fù)正常生理狀態(tài)，祛病保健的一種物理性健康療法。在十二經(jīng)筋走行上，分布著諸多針灸穴位，而病理狀態(tài)下產(chǎn)生的經(jīng)筋“病灶”有形可查，經(jīng)筋手療法針灸或理筋既可清理經(jīng)筋通道上的“病灶”，又能刺激分布其上的穴位，比辨經(jīng)取穴治療更能直達(dá)病所，起到“以點(diǎn)治面”的作用［13］。

CBF 是維持大腦正常功能與活性的生理性指標(biāo)之一，在一定程度上能夠反映局部腦組織即時(shí)的血流量，由于腦組織對(duì)血氧的敏感度較強(qiáng)，一旦發(fā)生缺血、缺氧，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生不可逆的腦損傷［14］。CBF下降或異常是腦血管疾病的基礎(chǔ)，也是腦血管疾病主要的診斷依據(jù)。ASL 是一種利用內(nèi)源性血液中的水作為自由擴(kuò)散示蹤劑的非侵入性技術(shù)，通過(guò)局部血流量及其鏡像區(qū)域的不一致，測(cè)量局部CBF 參數(shù)，間接顯示神經(jīng)元的活動(dòng)情況。

吳京鏵經(jīng)筋手療法按十二經(jīng)筋循行特點(diǎn)，從經(jīng)筋所聯(lián)系的部位分析，認(rèn)為凡屬經(jīng)筋均與頭部相聯(lián)系，而必經(jīng)之路是頸部，由于頸部是人體體積最小、負(fù)荷最重、經(jīng)筋經(jīng)脈密集、最易損傷而造成椎管狹窄的部位，是人體和頭部之通衢，大腦指揮身體之要塞，通衢一旦受阻，即可引發(fā)全身不適，經(jīng)筋受損，必連通衢。吳京鏵經(jīng)筋手療法的特點(diǎn)就是，以頸為切入口，采用多維解鎖方法，從整體觀入手，依循人是一個(gè)完整的生命體，且具有與生俱來(lái)的強(qiáng)大自愈能力這一原則，通過(guò)對(duì)全身進(jìn)行松筋、理筋、拔筋、療筋、養(yǎng)筋，重點(diǎn)松解與人腦相聯(lián)、經(jīng)由頸部的7 條經(jīng)筋（手陽(yáng)明、手太陽(yáng)、手少陽(yáng)、足陽(yáng)明、足太陽(yáng)、足少陽(yáng)及足少陰經(jīng)筋），理順人體的各個(gè)部分，由人體“自己組織調(diào)節(jié)、自己治病”，從而達(dá)到機(jī)體的最佳狀態(tài)［8］。

20 世紀(jì)70 年代，焦順發(fā)［15］運(yùn)用頭針或稱頭針體系，將其與傳統(tǒng)腧穴針刺方法區(qū)別開來(lái)。中醫(yī)學(xué)研究表明，運(yùn)用頭針治療與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的精神類疾病，具有可靠療效［16］。四神聰穴解剖特點(diǎn)：①有額神經(jīng)、耳廓神經(jīng)、耳小神經(jīng)和枕大神經(jīng)交織分布于四神聰穴皮膚上；②有枕動(dòng)脈、枕靜脈，顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈的額支和頂支，眶上動(dòng)、靜脈的血管吻合網(wǎng)分布［17］。目前，臨床常用四神聰穴治療神經(jīng)性頭痛、腦血管病、高血壓、神經(jīng)衰弱、精神病、小兒多動(dòng)癥、血管性癡呆、大腦發(fā)育不全等疾病。杜廣中等［18-19］研究分析了頭針治療前后腦卒中患者腦血流動(dòng)力學(xué)特征，結(jié)果顯示針刺后腦血管擴(kuò)張引起外周血管阻力減小、CBF 增加，進(jìn)而頸動(dòng)脈血流加快，腦血管特異性阻抗也有一定改善。李艷慧等［20］研究發(fā)現(xiàn)，針刺可增大腦血流圖的波幅，有效改善腦循環(huán)及病灶周圍腦細(xì)胞缺血、缺氧的情況促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)。馬天等［21］應(yīng)用三維ASL 檢查發(fā)現(xiàn)，針刺可提高老年性癡呆癥患者腦低灌注區(qū)的血流供應(yīng)，改善臨床癥狀，表明針刺“四關(guān)穴”能改善患者的認(rèn)知狀況，調(diào)節(jié)大腦功能，對(duì)輕度認(rèn)知功能損害患者具有確切療效。

本研究MRI 平掃均未出現(xiàn)明顯異常，但受試者有頭暈、頭痛、頸部酸痛等，采用吳京鏵經(jīng)筋療法，查找筋結(jié)并進(jìn)行多維松解，頭針試驗(yàn)針刺百會(huì)、四神聰穴并留置30 min，試驗(yàn)后受試者均有頭腦清醒、眼睛明亮、頸部僵硬感消失等主觀感覺，且試驗(yàn)后視力提高22 人次（22/54，40.7%），視力、血氧飽和度均提高35 人次（35/54，64.8%）；與傳統(tǒng)經(jīng)筋療法“醒神益智”作用相符。筆者結(jié)合ASL 獲取試驗(yàn)前后CBF 影像學(xué)客觀試驗(yàn)數(shù)據(jù)，對(duì)頭針、松筋、頭針+松筋3 種試驗(yàn)方法進(jìn)行對(duì)比，探究經(jīng)筋手療法（松筋與頭針）在改善腦部血流的神經(jīng)影響機(jī)制。松筋試驗(yàn)后記憶提高率最高，對(duì)比試驗(yàn)前后ASL 結(jié)果，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)后頭針、松筋、頭針+松筋均顯示扣帶回等腦區(qū)血流增加，松筋試驗(yàn)結(jié)果最顯著，該試驗(yàn)ASL 出現(xiàn)CBF改變的腦區(qū)也最多（15 個(gè)腦區(qū)），表現(xiàn)為CBF 值升高，表明松筋對(duì)腦部血流改善最有效，血流增加腦區(qū)中扣帶回、額中回、海馬等與記憶力認(rèn)知功能等相關(guān)，血流量明顯增加的枕葉與視覺功能相關(guān)。松筋（吳京鏵經(jīng)筋療法）主要針對(duì)頭頸部筋結(jié)的松解，在改善腦部血流量起到重要作用，有利于記憶力的提高。試驗(yàn)前后對(duì)比血氧飽和度增加率最高的試驗(yàn)方式是頭針+松筋，反映了頭針+松筋同時(shí)作用時(shí)除了腦部血流的改善，還有利于全身血?dú)獾臅惩?。由此可見，ASL 可為傳統(tǒng)經(jīng)筋療法具有的“醒神益智”作用提供一定的影像學(xué)依據(jù)。