高職助產(chǎn)護(hù)生核心能力指標(biāo)體系的構(gòu)建

何泳思，方帆，陳瑜，王晶，肖菊蘭

（南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

助產(chǎn)士核心能力指的是助產(chǎn)士在實(shí)踐過(guò)程中能夠勝任助產(chǎn)崗位所表現(xiàn)出來(lái)的知識(shí)、 專業(yè)行為和?？萍寄艿木C合能力， 強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)教育和專業(yè)實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合[1]，它是衡量助產(chǎn)士能力的重要綜合指標(biāo)。 為提高助產(chǎn)士核心能力，《國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟2017—2020策略》中提出[2]，在全球范圍內(nèi)通過(guò)全球教育、規(guī)范和協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)、 資源和工具來(lái)建立助產(chǎn)士的核心能力和專業(yè)素質(zhì)。 國(guó)際助產(chǎn)專業(yè)教育已經(jīng)發(fā)展成為獨(dú)立的高等專業(yè)教育，而我國(guó)的助產(chǎn)專業(yè)起步晚，高學(xué)歷人才相對(duì)匱乏， 其綜合素質(zhì)不能滿足現(xiàn)今產(chǎn)科服務(wù)的發(fā)展需求[3-4]。此外，因高等學(xué)歷教育資源相對(duì)不足， 我國(guó)仍有較大比例的助產(chǎn)士通過(guò)高等職業(yè)教育（以下簡(jiǎn)稱“高職”）進(jìn)行培養(yǎng)[5]。2019 年我國(guó)《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》中指出，要發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)在職業(yè)教育質(zhì)量提升中的基礎(chǔ)性作用，同時(shí)要求在護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)等領(lǐng)域，擴(kuò)大中高職貫通培養(yǎng)的招生規(guī)模[6]。 因此，如何整合現(xiàn)有的護(hù)理教育資源，提升高職助產(chǎn)護(hù)生的培養(yǎng)質(zhì)量， 成為了當(dāng)前助產(chǎn)教育研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。 助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心能力指的是助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生在注冊(cè)成為助產(chǎn)士之時(shí)能夠安全執(zhí)業(yè)的必要能力[4]。 李欣欣,周小蘭等[7-8]參考國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟的核心能力標(biāo)準(zhǔn)， 構(gòu)建了助產(chǎn)本科畢業(yè)生核心能力指標(biāo)體系。 我國(guó)尚缺乏專業(yè)機(jī)構(gòu)制定的高職助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 本研究對(duì)象是高職層次護(hù)生， 本科和高職兩個(gè)不同層次護(hù)生將來(lái)在工作的醫(yī)院層次、 接觸到的患者層次水平等方面亦有所不同，所以對(duì)其能力要求應(yīng)有所不同。本研究旨在構(gòu)建高職助產(chǎn)護(hù)生核心能力指標(biāo)體系， 為國(guó)內(nèi)高職助產(chǎn)方向護(hù)生的培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 課題小組的成立 研究小組由7 名成員組成，包括從事護(hù)理教育研究的博士研究生導(dǎo)師1 名，從事臨床助產(chǎn)護(hù)理的主任護(hù)師1 名， 從事助產(chǎn)護(hù)理教學(xué)的副教授1 名和講師4 名， 小組成員學(xué)歷博士研究生1 名，碩士研究生1 名，本科5 名，專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)均在5 年以上。 其中博士生導(dǎo)師負(fù)責(zé)全程研究指導(dǎo)工作，2 名高級(jí)職稱主任護(hù)師、副教授負(fù)責(zé)指標(biāo)體系的條目?jī)?nèi)容擬定、函詢問(wèn)卷設(shè)計(jì)、函詢專家的遴選和聯(lián)系工作，4 名講師負(fù)責(zé)問(wèn)卷的發(fā)放與回收、數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)與分析等相關(guān)工作。

1.2 擬定指標(biāo)體系初稿 首先進(jìn)行文獻(xiàn)研究，檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中 國(guó) 生 物 醫(yī) 學(xué) 數(shù) 據(jù) 庫(kù)、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science，中文檢索詞為“助產(chǎn)士、護(hù)生、專科護(hù)士、專職護(hù)士、專業(yè)護(hù)士、核心能力”，英文檢索詞為 “midwife/ nurse student/ specialized nurse/core competence”，明確界定相關(guān)概念，確定能力理論模型， 并搜集高職助產(chǎn)方向護(hù)生核心能力指標(biāo)體系的相關(guān)指標(biāo)。 采用便利抽樣的方法選擇廣州市1家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院、 肇慶市2 家婦產(chǎn)專科醫(yī)院8名具有2 年工作經(jīng)驗(yàn)以上的在崗助產(chǎn)士（均為高職畢業(yè)）進(jìn)行訪談。 以能力的冰山模型為依據(jù)[9]，并且在參考相關(guān)文獻(xiàn)以及分析助產(chǎn)方向崗位能力和職責(zé)的基礎(chǔ)上制定訪談提綱，主題內(nèi)容包括“對(duì)核心能力的理解情況”“高職助產(chǎn)護(hù)生應(yīng)具備哪些臨床能力”“現(xiàn)在臨床工作的內(nèi)容有哪些”“曾經(jīng)接受過(guò)哪些核心技術(shù)或者技能的培訓(xùn)”“現(xiàn)在有哪些技能是自己不太擅長(zhǎng)和希望加強(qiáng)培訓(xùn)的”等，由課題組成員采用一對(duì)一的方式對(duì)訪談對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談， 訪談全程錄音，并做好訪談筆記，訪談時(shí)間為20～30 min。 訪談結(jié)束后當(dāng)天整理錄音和筆記， 采用內(nèi)容分析法對(duì)訪談錄音和筆記進(jìn)行編碼，提取相關(guān)指標(biāo)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，匯總成條目池。

1.3 設(shè)計(jì)專家函詢問(wèn)卷 專家函詢問(wèn)卷包括3 個(gè)部分：（1） 專家一般情況調(diào)查表， 包括工作時(shí)間、年齡、職稱以及學(xué)歷。（2）體系指標(biāo)評(píng)價(jià)表，其中第1 輪專家函詢問(wèn)卷包括7 個(gè)一級(jí)指標(biāo)和63 個(gè)二級(jí)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)設(shè)置重要性評(píng)分， 專家依據(jù)各指標(biāo)在體系中的重要性進(jìn)行5 級(jí)評(píng)分，1 分為不重要，2 分為不太重要，3 分為一般重要，4 分為比較重要，5 分為非常重要， 同時(shí)在每個(gè)一級(jí)指標(biāo)的底部設(shè)置修改意見(jiàn)欄，專家可就要修改的題目提出刪除或者修改意見(jiàn)。（3）專家對(duì)本指標(biāo)體系的熟悉程度和判斷依據(jù)，熟悉程度采用5 級(jí)評(píng)分法，0 分為不熟悉，0.2 分為不太熟悉，0.5 分為一般，0.8 分為比較熟悉，1 分為非常熟悉；判斷依據(jù)包括理論分析、工作經(jīng)驗(yàn)、參考國(guó)內(nèi)外資料以及直覺(jué)判斷4 個(gè)方面， 按照判斷影響程度分為大、中、小3 個(gè)方面進(jìn)行判斷，理論分析依次為0.3、0.2、0.1 分， 工作經(jīng)驗(yàn)依次為0.5、0.4、0.3 分，參考國(guó)內(nèi)外資料依次為0.1、0.1、0.1 分，直覺(jué)判斷依次為0.1、0.1、0.1 分。 第2 輪專家函詢問(wèn)卷在第一輪函詢結(jié)果后進(jìn)行條目的修改或刪除， 并在說(shuō)明中增加修改說(shuō)明。

1.4 函詢專家的選擇 根據(jù)德?tīng)柗品▽＜液冺氝_(dá)到15～30 名專家的選擇要求[10]，本研究共計(jì)納入了來(lái)自廣東省內(nèi)4 個(gè)地區(qū)的23 名函詢專家，專家的入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)歷在本科及以上；（2）在助產(chǎn)相關(guān)的臨床、護(hù)理教育或管理等領(lǐng)域工作，且工作經(jīng)驗(yàn)在5年以上；（3）職稱在中級(jí)及以上；（4）自愿參與本次函詢，且能持續(xù)參與函詢過(guò)程中的反饋和咨詢。專家年齡為32～60（42.61±8.27）歲，工作年限7～35（18.70±8.77）年；學(xué)歷：碩士6 名（26.1%），本科17 名73.9%）；職稱：副高級(jí)以上職稱11 名（47.8%），中級(jí)職稱12名（52.2%）。

1.5 預(yù)咨詢 組織研究小組成員會(huì)議，在7 名研究小組成員中進(jìn)行預(yù)咨詢。 主要判斷咨詢內(nèi)容表格設(shè)置是否符合要求、語(yǔ)言描述是否恰當(dāng)、各級(jí)指標(biāo)的維度和內(nèi)容是否合理，最終形成專家咨詢表。

1.6 正式咨詢 本研究共進(jìn)行2 輪專家函詢，函詢的方式為微信推送的問(wèn)卷星調(diào)查，根據(jù)第1 輪專家提出的修改意見(jiàn)， 經(jīng)研究小組成員討論后進(jìn)行修改和完善，形成第2 輪咨詢表。2 輪專家咨詢均在2 周內(nèi)完成。 指標(biāo)的選擇標(biāo)準(zhǔn)為專家重要性平均分＞3.5和變異系數(shù)＜0.25[11]，針對(duì)專家提出的刪改意見(jiàn)則由課題小組聯(lián)系專家了解和進(jìn)行綜合討論而確定是否修改。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專家的一般資料為計(jì)數(shù)資料， 采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述，重要性評(píng)分采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。專家的權(quán)威程度采用判斷系數(shù)和熟悉程度系數(shù)進(jìn)行計(jì)算，專家的權(quán)威系數(shù)為判斷系數(shù)和熟悉程度系數(shù)的均數(shù)；專家權(quán)威程度（Cr）由2 個(gè)因素決定，一個(gè)是專家對(duì)調(diào)查問(wèn)題的熟悉程度（Cs），另一個(gè)是專家對(duì)指標(biāo)做出判斷的依據(jù)（Ca），計(jì)算公式為Cr=（Ca+Cs）/2。專家的協(xié)調(diào)性采用Kendall’s W 系數(shù)進(jìn)行計(jì)算；以重要性評(píng)分的均值表示專家的意見(jiàn)集中程度，各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)通過(guò)優(yōu)序圖法構(gòu)建矩陣比較計(jì)算，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極程度和權(quán)威程度 2 輪函詢問(wèn)卷的應(yīng)答率均為100%。在第1 輪函詢中，共有14 名專家提出修改意見(jiàn)，占61%；第2 輪有6 名專家提出修改意見(jiàn)，占26%，提示專家的參與積極性較高。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，第1 輪、第2 輪問(wèn)卷函詢專家的熟悉程度系數(shù)為0.828、0.836，判斷系數(shù)為0.903、0.926，權(quán)威系數(shù)為0.866、0.881，提示專家在本次問(wèn)卷函詢中具有較高的權(quán)威性和可靠性。

2.2 專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度 第1 輪、第2 輪函詢的肯達(dá)爾和諧系數(shù)分別為0.109 和0.112，第2 輪的系數(shù)較第1 輪系數(shù)稍有提高， 提示專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度在調(diào)整條目后有所提高，詳見(jiàn)表1。

表1 專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)性

2.3 專家函詢結(jié)果 第1 輪專家函詢后，根據(jù)指標(biāo)篩選和專家意見(jiàn)采納標(biāo)準(zhǔn)刪除了一級(jí)指標(biāo)1 個(gè)、二級(jí)指標(biāo)5 個(gè)， 合并二級(jí)指標(biāo)6 個(gè)， 增加二級(jí)指標(biāo)4個(gè)，修改二級(jí)指標(biāo)11 個(gè)；根據(jù)專家意見(jiàn)，認(rèn)為社區(qū)護(hù)理包含了妊娠期、產(chǎn)后期的護(hù)理，其指標(biāo)與其他指標(biāo)有相似或重合的地方，建議整合到其他維度指標(biāo)，故刪除1 個(gè)一級(jí)指標(biāo)“社區(qū)護(hù)理” 及其下的二級(jí)指標(biāo)“常見(jiàn)婦科疾病癥狀”、“性傳播疾病的知識(shí)”、“計(jì)劃生育保健”、“人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)”、“提供健康備孕教育”。

第1 輪函詢根據(jù)專家意見(jiàn)修改二級(jí)指標(biāo)11 個(gè)。具體如下：“尊重文化風(fēng)俗，指導(dǎo)健康的生活方式”修改為“具備良好的人文關(guān)懷能力”；“提供健康備孕教育”修改為“備孕相關(guān)知識(shí)”；“實(shí)施電子胎心監(jiān)護(hù)”修改為“胎心監(jiān)護(hù)及判斷”；“高危產(chǎn)婦的識(shí)別及處理”修改為“常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥的識(shí)別和處理”；“識(shí)別并恰當(dāng)處理異常分娩” 修改為“異常產(chǎn)程的觀察和處理”；“人工剝離胎盤”修改為“胎盤剝離的輔助技術(shù)”；“檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，縫合會(huì)陰切口、縫合Ⅰ度、 Ⅱ度及陰道裂傷” 修改為“軟產(chǎn)道撕裂傷的處理”；“評(píng)估子宮復(fù)舊和切口愈合”修改為“子宮復(fù)舊的觀察和處理”；“乳腺炎的預(yù)防”修改為“乳房護(hù)理的指導(dǎo)”；“預(yù)防產(chǎn)后感染的指導(dǎo)”修改為“產(chǎn)褥感染的預(yù)防及護(hù)理指導(dǎo)”；“監(jiān)測(cè)新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)父母進(jìn)行健康教育”修改為“新生兒發(fā)育情況的評(píng)估”。

根據(jù)專家意見(jiàn)合并二級(jí)指標(biāo)12 個(gè)。 具體如下：“與產(chǎn)婦建立伙伴關(guān)系”與“溝通技巧”修改為“良好的病情溝通能力”；“教會(huì)孕婦減少孕期常見(jiàn)不適的方法”與“識(shí)別正常妊娠變化，協(xié)同醫(yī)生共同管理異常妊娠”修改為“孕期不良反應(yīng)的指導(dǎo)”；“評(píng)估產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理狀況”與“評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展”修改為“產(chǎn)程發(fā)展的觀察和判斷”；“正常產(chǎn)接生、配合醫(yī)生臀位接產(chǎn)”與“實(shí)施胎頭吸引術(shù)”修改為“自然分娩的接產(chǎn)”；“識(shí)別并處理休克”與“嚴(yán)重并發(fā)癥婦女轉(zhuǎn)診及緊急護(hù)理”修改為“危重并發(fā)癥的早期識(shí)別和應(yīng)對(duì)”；“新生兒即時(shí)護(hù)理”與“新生兒常規(guī)護(hù)理”修改為“新生兒的體格檢查技術(shù)”。

根據(jù)專家意見(jiàn)增加二級(jí)指標(biāo)4 個(gè)。具體如下：在一級(jí)指標(biāo)“一般保健護(hù)理”增加二級(jí)指標(biāo)“女性生殖解剖與生理”；在一級(jí)指標(biāo)“妊娠護(hù)理”增加二級(jí)指標(biāo)“妊娠相關(guān)的解剖生理知識(shí)”；在一級(jí)指標(biāo)“產(chǎn)后產(chǎn)婦護(hù)理”增加二級(jí)指標(biāo)“產(chǎn)后性生活的指導(dǎo)”；在一級(jí)指標(biāo)“產(chǎn)后新生兒護(hù)理”增加二級(jí)指標(biāo)“新生兒疫苗接種的護(hù)理”。

第2 輪專家函詢后，修改二級(jí)指標(biāo)6 個(gè)，最終得到包含6 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、56 個(gè)二級(jí)指標(biāo)的高職助產(chǎn)方向護(hù)生核心能力指標(biāo)體系。 第2 輪修改二級(jí)指標(biāo)具體如下：“具有批判性思維，實(shí)施個(gè)案化護(hù)理”修改為“具有批判性思維和慎獨(dú)精神”；“評(píng)估母親營(yíng)養(yǎng)并給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)”修改為“孕期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)”；“腹部評(píng)估”修改為“宮高腹圍的測(cè)量知識(shí)”；“支持早哺乳，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)”修改為“母嬰早接觸、早吸吮的護(hù)理”；“產(chǎn)后抑郁的護(hù)理”修改為“產(chǎn)后的心理評(píng)估及護(hù)理”；“為新生兒保暖”修改為“新生兒的保暖護(hù)理”。

經(jīng)過(guò)2 輪函詢，共可獲取一級(jí)指標(biāo)6 項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)56 項(xiàng)， 一級(jí)指標(biāo)包括職業(yè)素養(yǎng)、 一般保健護(hù)理、孕期護(hù)理、分娩期護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理、新生兒護(hù)理6個(gè)方面，各指標(biāo)的重要性得分、變異系數(shù)及權(quán)重詳見(jiàn)表2。

表2 高職助產(chǎn)方向護(hù)生核心能力指標(biāo)體系

3 討論

3.1 指標(biāo)體系具有較好的科學(xué)性和可靠性 客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)是指導(dǎo)研究者高效開展工作的重要依據(jù)。在指標(biāo)的來(lái)源方面，本研究一方面通過(guò)廣泛整理國(guó)內(nèi)外關(guān)于助產(chǎn)士和核心能力的指南、共識(shí)或者其他同類型研究成果，從而獲得可信的指標(biāo)內(nèi)容[12]，另一方面通過(guò)半結(jié)構(gòu)訪談的形式對(duì)在崗高職畢業(yè)助產(chǎn)士進(jìn)行咨詢， 從而明確真正符合高職護(hù)生的核心能力指標(biāo)[13]。 在研究的方法方面，本研究采用了定性研究結(jié)合定量研究的形式開展綜合研究， 其中定性研究包括文獻(xiàn)研究、半結(jié)構(gòu)訪談和德?tīng)柗坪?，定量研究包括一般統(tǒng)計(jì)分析和優(yōu)序圖分析， 通過(guò)綜合應(yīng)用可以更進(jìn)一步提升研究的嚴(yán)謹(jǐn)程度[14]。 在研究專家的選擇方面， 本研究選取的專家均具有中級(jí)及以上職稱，并且專業(yè)與助產(chǎn)?？泼芮邢嚓P(guān)，具有一定的行業(yè)代表性。 同時(shí)2 次函詢的回收率均為100%，專家權(quán)威系數(shù)為0.881，表明專家的參與積極性較高，并且能為本課題提供代表性的指導(dǎo)意見(jiàn)，從而確保了函詢的可靠性[15]。 在專家協(xié)調(diào)性方面，2 輪調(diào)查的肯達(dá)爾系數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 并且變異系數(shù)均＜0.25[16]，表明專家意見(jiàn)相對(duì)統(tǒng)一，結(jié)果可靠。 因此，本研究最終構(gòu)建的包含職業(yè)素養(yǎng)、一般保健護(hù)理、孕期護(hù)理、分娩期護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理、新生兒護(hù)理6 個(gè)方面的核心能力指標(biāo)體系， 能較完整地構(gòu)建了高職助產(chǎn)方向護(hù)生所應(yīng)具備的核心能力。

3.2 高職助產(chǎn)護(hù)生核心能力指標(biāo)體系的內(nèi)容分析

3.2.1 職業(yè)素養(yǎng) 職業(yè)素養(yǎng)指的是護(hù)士在臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)中需要遵守的行為規(guī)范，包括孕婦隱私保護(hù)、人文護(hù)理、相關(guān)法律等9 方面內(nèi)容。 本研究結(jié)果顯示，職業(yè)素養(yǎng)的重要性評(píng)分為（4.43±0.73）分，變異系數(shù)為0.164，權(quán)重系數(shù)為0.028 排在第6 位，這可能與高職院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)為實(shí)踐型人才有關(guān)， 高職護(hù)生的培養(yǎng)周期相對(duì)較短并且更重視職業(yè)技能方面的教育[4]，故而其權(quán)重系數(shù)相對(duì)較低。 隨著整體護(hù)理模式的推廣和個(gè)人健康素養(yǎng)的提高， 孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理質(zhì)量、自我健康權(quán)利保護(hù)、人文護(hù)理服務(wù)等方面的要求也會(huì)越來(lái)越高。 本研究結(jié)果也顯示，專家在“保護(hù)孕產(chǎn)婦的隱私”、“熟知孕產(chǎn)相關(guān)的法律法規(guī)”、“具備責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神”和“具備良好的人文關(guān)懷能力”方面的權(quán)重系數(shù)相對(duì)較高。 提示高職護(hù)理教育者除了基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)之外， 還應(yīng)設(shè)立職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)的培訓(xùn)課程， 注重孕產(chǎn)道德與法律相關(guān)服務(wù)能力的培養(yǎng)，以提高助產(chǎn)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)和綜合服務(wù)能力。

3.2.2 一般保健護(hù)理 孕產(chǎn)婦的一般保健包括備孕、計(jì)劃生育和人工流產(chǎn)等6 方面基礎(chǔ)知識(shí)。 本研究結(jié)果顯示，一般保健護(hù)理的重要性評(píng)分為（4.57±0.59）分，變異系數(shù)為0.129，權(quán)重系數(shù)為0.083，排在第5位，是高職助產(chǎn)護(hù)生核心勝任力的重要方面。提升婦女衛(wèi)生保健水平是我國(guó)提倡和努力建設(shè)的醫(yī)療國(guó)策和目標(biāo)[17]，現(xiàn)有的助產(chǎn)護(hù)理大多局限于醫(yī)院范圍，較少就疾病預(yù)防、避孕指導(dǎo)等方面開展工作，但理想的助產(chǎn)護(hù)理模式還應(yīng)走出醫(yī)院、回歸社區(qū)，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、保健、治療三位一體的綜合管理，以全方位提升孕產(chǎn)婦健康。 在二級(jí)條目的重要性得分方面，“備孕相關(guān)知識(shí)”、“計(jì)劃生育保健”和“人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)”的權(quán)重系數(shù)相對(duì)較高， 表明優(yōu)生優(yōu)育和孕產(chǎn)不良事件的護(hù)理管理是值得關(guān)注和重視的。 提示高職護(hù)理教育者在制定助產(chǎn)護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)課程時(shí)， 不僅要注重孕產(chǎn)期的知識(shí)傳授， 也要強(qiáng)調(diào)婦女疾病預(yù)防和健康保健方面基礎(chǔ)知識(shí)的培養(yǎng)， 以進(jìn)一步完善助產(chǎn)綜合性護(hù)理人才的培養(yǎng)。

3.2.3 孕期護(hù)理 孕期護(hù)理包括早孕檢測(cè)、 早孕反應(yīng)護(hù)理和宮高測(cè)量等10 方面護(hù)理內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，孕期護(hù)理的重要性評(píng)分為（4.83±0.39）分，變異系數(shù)為0.080，權(quán)重系數(shù)為0.139，排在第4 位，是高職助產(chǎn)護(hù)生需要重點(diǎn)的核心能力之一。 現(xiàn)階段我國(guó)孕婦的孕期護(hù)理知識(shí)仍相對(duì)不足， 容易由于自我管理不足而導(dǎo)致孕期高血壓、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等不良并發(fā)癥[18]，以護(hù)士為主導(dǎo)的孕期管理指導(dǎo)有利于提升其孕期管理能力，改善妊娠結(jié)局[19]。 此外，護(hù)士孕期指導(dǎo)能力不足和缺乏孕期護(hù)理支持體系是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生不良并發(fā)癥的重要原因[20]。 因此，高職院校應(yīng)從源頭抓起， 重視助產(chǎn)護(hù)生孕期護(hù)理知識(shí)和能力的培訓(xùn)，以強(qiáng)化其崗位勝任力，提升孕期護(hù)理質(zhì)量。在二級(jí)指標(biāo)的得分方面，“早期妊娠檢查及檢驗(yàn)、預(yù)產(chǎn)期計(jì)算”、“孕期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)”、“孕期不良反應(yīng)的指導(dǎo)”和“宮高腹圍的測(cè)量知識(shí)”方面的權(quán)重系數(shù)較高， 提示孕期護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容是孕期相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)， 應(yīng)重視高職助產(chǎn)護(hù)生健康指導(dǎo)能力和孕期監(jiān)測(cè)技能的培訓(xùn)。

3.2.4 分娩期護(hù)理 分娩期護(hù)理包括接產(chǎn)護(hù)理、胎盤分離護(hù)理和軟產(chǎn)道撕裂護(hù)理等13 方面內(nèi)容。 本研究結(jié)果顯示，分娩期護(hù)理的重要性評(píng)分為（4.91±0.29）分，變異系數(shù)為0.059，權(quán)重系數(shù)為0.306，是權(quán)重系數(shù)最高的指標(biāo)， 表明分娩期護(hù)理是高職助產(chǎn)方向護(hù)生最基礎(chǔ)及最重要的崗位勝任力。 分娩期是產(chǎn)婦娩出胎兒的重要時(shí)間階段， 助產(chǎn)士需要全程監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦及胎兒的情況并依據(jù)具體變化情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 助產(chǎn)士的合理輔助和監(jiān)護(hù)，是確保新生兒順利娩出和產(chǎn)婦安全的關(guān)鍵[21]。 同時(shí)還有研究[22]指出，陰道分娩時(shí)產(chǎn)婦的狀態(tài)是瞬息萬(wàn)變的，不但要求助產(chǎn)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及胎兒的不良情況，并且要求其及時(shí)進(jìn)行判斷和應(yīng)對(duì)處理，以確保其分娩安全。 提示高職護(hù)理教育者應(yīng)重視培養(yǎng)助產(chǎn)護(hù)生在分娩期的病情觀察及應(yīng)變處理能力，并制定明確的培訓(xùn)及考核體系。 在二級(jí)指標(biāo)的得分方面，“自然分娩的接產(chǎn)”、“胎盤剝離的輔助技術(shù)”和“軟產(chǎn)道撕裂傷的處理”的權(quán)重系數(shù)相對(duì)最高，提示在高職助產(chǎn)護(hù)生的核心能力培訓(xùn)過(guò)程中既要注重順產(chǎn)護(hù)理管理和胎盤管理等的基礎(chǔ)分娩護(hù)理能力培訓(xùn)，又要注重分娩過(guò)程中異常事件的應(yīng)急能力培訓(xùn)，以提升分娩期的護(hù)理安全。

3.2.5 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后初期護(hù)理包括母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、疼痛觀察與處置、產(chǎn)后復(fù)查指導(dǎo)等11 項(xiàng)內(nèi)容。 本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后護(hù)理的重要性評(píng)分為（4.87±0.34）分，變異系數(shù)為0.071，權(quán)重系數(shù)為0.222，提示產(chǎn)后護(hù)理是高職助產(chǎn)護(hù)生應(yīng)需掌握的崗位勝任力之一。在產(chǎn)后初期，受到分娩創(chuàng)傷的強(qiáng)烈應(yīng)激，產(chǎn)婦極易發(fā)生栓塞、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。 劉瑩等[23]指出，產(chǎn)婦在分娩初期的病情變化較快且缺乏特異性， 需要助產(chǎn)士嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范和應(yīng)急要求實(shí)施觀察和護(hù)理，以預(yù)防不良事件的發(fā)生。提示產(chǎn)后初期的觀察與護(hù)理是高職護(hù)生需重點(diǎn)培養(yǎng)的崗位勝任力。 在二級(jí)條目的得分方面，“母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)”、“產(chǎn)后疼痛的觀察和指導(dǎo)”、“產(chǎn)后復(fù)查的要求及指導(dǎo)”和“產(chǎn)后性生活的指導(dǎo)”的權(quán)重系數(shù)相對(duì)較高。同時(shí)殷雅貞等[24]也指出，除了早期的治療護(hù)理，產(chǎn)婦在產(chǎn)后計(jì)劃生育、 早吸吮和乳房護(hù)理等方面的知識(shí)和技能均相對(duì)欠缺， 需要助產(chǎn)士及時(shí)提供指導(dǎo)和示范。 提示護(hù)理教育者除了要重視產(chǎn)后初期護(hù)理技能的培訓(xùn)以外，還要加強(qiáng)產(chǎn)后保健、母嬰護(hù)理等健康指導(dǎo)知識(shí)的培養(yǎng)， 以幫助高職護(hù)生建立完善的產(chǎn)后護(hù)理崗位勝任力體系。

3.2.6 新生兒護(hù)理 新生兒護(hù)理包括新生兒復(fù)蘇、新生兒照護(hù)、疫苗接種等7 方面內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，新生兒護(hù)理的重要性評(píng)分為（4.87±0.34）分，變異系數(shù)為0.071，權(quán)重系數(shù)為0.222，與產(chǎn)后護(hù)理相同，提示新生兒護(hù)理與產(chǎn)后護(hù)理同等重要。 產(chǎn)后初期是產(chǎn)婦和新生兒較易發(fā)生臨床并發(fā)癥的時(shí)間段， 助產(chǎn)士必須嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范和應(yīng)急處理要求及時(shí)實(shí)施護(hù)理，以預(yù)防不良事件的發(fā)生[25]，因而兩者的重要性相對(duì)較高。 高職護(hù)理教育者亦應(yīng)充分重視助產(chǎn)護(hù)生在新生兒護(hù)理技術(shù)的教育，樹立產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)培養(yǎng)本維度的崗位勝任力。 在二級(jí)條目的得分方面，“新生兒窒息的復(fù)蘇”、“新生兒的保暖護(hù)理”、“正常足月新生兒的照護(hù)”和“新生兒疫苗接種的護(hù)理”權(quán)重系數(shù)也相對(duì)較高，提示臨床對(duì)高職護(hù)生核心能力要求重點(diǎn)在技術(shù)性能力方面，如新生兒搶救、照護(hù)和健康管理等，而理論要求較高的“新生兒的體格檢查技術(shù)”、“新生兒發(fā)育情況的評(píng)估”、“新生兒低體溫、低血糖、病理性黃疸等的識(shí)別”等方面，權(quán)重系數(shù)相對(duì)偏低，提示了高職護(hù)理教育者對(duì)助產(chǎn)護(hù)生在實(shí)踐與理論教學(xué)并重情況下，更應(yīng)重視技術(shù)性、操作性能力的實(shí)踐教學(xué)，以幫助護(hù)生建立起同時(shí)能勝任產(chǎn)婦護(hù)理和新生兒護(hù)理的完善核心能力體系。

3.3 高職助產(chǎn)護(hù)生核心能力指標(biāo)體系的實(shí)用性和可行性分析 李希琳等[26]指出，評(píng)價(jià)指標(biāo)的實(shí)用性和可行性需要從構(gòu)成、 權(quán)重系數(shù)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等方面來(lái)綜合評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)指標(biāo)的內(nèi)容方面，本研究以能力的冰山模型為依據(jù)[9]，通過(guò)2 輪德?tīng)柗品ê兇_定可觀察和評(píng)價(jià)的具體內(nèi)容。在本評(píng)價(jià)體系中，職業(yè)素養(yǎng)是最基本的崗位勝任力， 是確保助產(chǎn)護(hù)理措施得以有效實(shí)施的思想基礎(chǔ)； 同時(shí)本體系按照助產(chǎn)的時(shí)間流程從縱向確定了不同時(shí)間階段助產(chǎn)護(hù)理需要具備的核心能力： 高職護(hù)生在懷孕前需要具備優(yōu)生優(yōu)育、婦科疾病保健等方面的一般保健護(hù)理，以提供有效的孕前保健和健康教育； 在孕期需要具備孕期監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥等孕期護(hù)理能力，以提供全面的孕期檢測(cè)與護(hù)理；在分娩階段需具備產(chǎn)程監(jiān)測(cè)、分娩協(xié)助、并發(fā)癥觀察等能力，以確保分娩期的護(hù)理安全；在產(chǎn)后不僅要具備并發(fā)癥預(yù)防、 母嬰護(hù)理和產(chǎn)后隨訪教育等產(chǎn)婦護(hù)理能力， 還要具備新生兒照護(hù)和保健等新生兒護(hù)理能力， 以確保產(chǎn)婦和新生兒得到及時(shí)和有效的母嬰護(hù)理，幫助產(chǎn)婦及早適應(yīng)母親角色。 綜上，本評(píng)價(jià)體系基本涵蓋了助產(chǎn)護(hù)理各個(gè)時(shí)間階段所需具備的核心能力，內(nèi)容比較全面，能夠?yàn)樽o(hù)理教育者制定課程培訓(xùn)體系提供依據(jù)；此外，本研究還通過(guò)專家函詢明確各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，并且重要性均分＞4.43 分，并且變異系數(shù)均＜0.25，提示函詢專家均認(rèn)為各指標(biāo)相對(duì)合適[27]，具有一定的實(shí)用性和可行性。然而， 由于高職護(hù)理教育課程體系的制定和實(shí)施是一個(gè)長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程， 現(xiàn)有的證據(jù)和專家指導(dǎo)意見(jiàn)尚不足以形成對(duì)指標(biāo)體系的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 未來(lái)將以本指標(biāo)體系為框架和依據(jù)， 開展更大范圍的教育實(shí)踐研究，以制定合適的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)一步推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

4 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人性化整體助產(chǎn)服務(wù)理念的提出，對(duì)助產(chǎn)人員具備的理論與實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)提出了更高要求。 本研究通過(guò)采用文獻(xiàn)研究、德?tīng)柗坪兊确椒ǎ瑯?gòu)建了高職助產(chǎn)方向護(hù)生的核心能力指標(biāo)體系，構(gòu)建過(guò)程具有一定的可靠性和科學(xué)性，并且獲得的指標(biāo)體系相對(duì)全面及合理，可作為高職助產(chǎn)方向護(hù)生培養(yǎng)的參考依據(jù)。 但本研究仍存在一定的局限性，選取的函詢專家均為省內(nèi)專家，并且未開展實(shí)證研究，下一步研究將擴(kuò)大函詢范圍并實(shí)施實(shí)證性調(diào)查，以進(jìn)一步提升指標(biāo)體系的合理性和適用性。