消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期食管癌的臨床觀察

王甲林 王麗 王琳

(1.西安鳳城醫(yī)院胸外甲乳科，陜西 西安 710018；2.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院腫瘤五病區(qū)，陜西 西安 710100)

食管癌作為消化系統(tǒng)最為多發(fā)的惡性腫瘤，尤其是近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們生活方式以及飲食習(xí)慣發(fā)生較大改變，導(dǎo)致食管癌在我國(guó)的患病率呈現(xiàn)日益增長(zhǎng)趨勢(shì)，成為危害人們身心健康的常見病[1]。目前臨床多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中以早期食管癌根治術(shù)較多見，且術(shù)后多采取化療進(jìn)行輔助治療，雖然能夠控制病情，延長(zhǎng)患者生存周期，但研究發(fā)現(xiàn)，部分患者術(shù)后吻合口狹窄，從而使進(jìn)食不暢，久而久之構(gòu)成營(yíng)養(yǎng)不良，直接降低患者生存質(zhì)量[2]。現(xiàn)應(yīng)用廣泛的術(shù)式有內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)。為此，本文旨在探究消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療早期食管癌的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022至1月我院接診的早期食管癌患者100例，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，各50例。試驗(yàn)組中男26例、女24例，平均年齡(53.67±5.28)歲，病變部位：胸上段4例、胸中段33例、胸下段13例，平均體質(zhì)指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2，分期：Ⅰ期29例、Ⅱa期21例，平均腫瘤直徑(14.63±1.58)mm；參照組中男29例、女21例，平均年齡(53.54±5.05)歲，病變部位：胸上段6例、胸中段35例、胸下段9例，平均體質(zhì)指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2，分期：Ⅰ期32例、Ⅱa期18例，平均腫瘤直徑(14.29±1.82)mm。所有研究對(duì)象均在時(shí)間段內(nèi)在我院接受治療，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)進(jìn)行審查通過，患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究期間依從性良好可積極配合；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；均符合《腫瘤學(xué)》[3]中食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未合并其他腫瘤者；存在手術(shù)禁忌癥者；聽力障礙或者無法交流者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 術(shù)前所有患者均完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，禁食12h，禁飲8h，準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器材。常規(guī)麻醉，保持呼吸通暢，予以心電監(jiān)護(hù)，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。試驗(yàn)組行ESD治療，(1)標(biāo)記：復(fù)方碘染后，應(yīng)用DuaI-Knife黏膜切開刀回收刀頭于病灶邊緣5 mm電凝標(biāo)記；(2)注射：同切除組；(3)切開：應(yīng)用DuaI-Knife黏膜切開刀沿標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)切開黏膜；(4)剝離：應(yīng)用DuaI-Knife沿黏膜下層進(jìn)行剝離，剝離過程可重復(fù)黏膜下注射以保證病灶的充分抬舉而完整剝離；(5)應(yīng)用APC電凝處理創(chuàng)面。

參照組行EMR治療，(1)標(biāo)記：應(yīng)用氬離子血漿凝固術(shù)(APC)于病灶邊緣5mm行電凝標(biāo)記，標(biāo)記間隔2mm；(2)注射：于標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)黏膜下多點(diǎn)注射透明質(zhì)酸鈉及生理鹽水，使病灶及周圍黏膜充分抬起；(3)切除：于內(nèi)鏡前端安裝透明帽并在套帽內(nèi)放置圈套器，進(jìn)鏡，在病灶標(biāo)記點(diǎn)，通過負(fù)壓將病變組織充分吸入透明帽內(nèi)，收緊圈套器，切除病灶，退鏡，回收病理組織，重復(fù)以上步驟至完整切除；(4)用電熱活檢鉗電凝處理創(chuàng)面。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；對(duì)比病灶完全切除率(病灶的切緣以及基底組織均無癌組織殘留)、病灶整塊切除率(一次性將病灶切除)等病灶切除效果；術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較手術(shù)前后測(cè)定兩組生活質(zhì)量(QOL)[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(80.42±8.05)min顯著長(zhǎng)于參照組的(66.07±6.18)min，術(shù)中出血量(153.68±15.45)ml高于參照組的(100.12±11.68)ml，住院時(shí)間(5.71±0.58)d短于參照組的(10.68±1.25)d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.998、19.554、25.503，P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者切除情況對(duì)比 試驗(yàn)組整塊切除率、完全切除率(96.00%、90.00%)顯著比參照組(66.00%、50.00%)高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.620、19.048，P<0.05)。

2.3兩組患者QOL評(píng)分的變化 術(shù)前，兩組患者的QOL評(píng)分無差異(P>0.05)，術(shù)后，試驗(yàn)組日常生活、精神、睡眠、食欲評(píng)分高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者QOL評(píng)分的變化分n=50]

3 討 論

現(xiàn)內(nèi)鏡下對(duì)食管癌的早期診斷和治療效果甚為可觀[5]。目前常用的術(shù)式主要有ESD、EMR兩種，EMR具有對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況少等優(yōu)點(diǎn)[6]。為了解決分次切除后腫瘤組織標(biāo)本出現(xiàn)殘留和復(fù)發(fā)等情況，ESD應(yīng)用各種絕緣電刀在內(nèi)鏡的直視下高效安全的將腫瘤整塊切除，并且通過病理組織學(xué)能夠判斷是否一次性切除完整，殘癌復(fù)發(fā)的情況比較少[7]。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于參照組術(shù)中出血量高于參照組，住院時(shí)間短于參照組，均存在顯著差異(P<0.05)，試驗(yàn)組整塊切除率、完全切除率(96.00%、90.00%)顯著比參照組(66.00%、50.00%)高，差異顯著(P<0.05)，術(shù)前兩組QOL無差異(P>0.05)，術(shù)后試驗(yàn)組日常生活、精神、睡眠、食欲評(píng)分高于參照組(P<0.05)，EMR對(duì)于較大的病灶通常難以一次性完整切除，常需重復(fù)多次，是以對(duì)于周圍正常組織的損傷較大。和EMR比較，ESD經(jīng)充分黏膜下注射后，可將直徑大而無淋巴轉(zhuǎn)移之病變完整地切除，從而避免EMR不能將腫塊一次完整取出的不足[8]?？梢娫谙鲤つは履[瘤的治療中ESD較EMR有病灶切除完整、手術(shù)切除范圍廣等優(yōu)勢(shì)，但是ESD的手術(shù)操作更加復(fù)雜，因此手術(shù)操作時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)于醫(yī)師的技術(shù)要求也更高。但是需要注意的是ESD黏膜下剝離的難易程度直接影響了手術(shù)療效和安全性，與手術(shù)部位、病變大小、是否有瘢痕形成、合并潰瘍等都有一定關(guān)系[9]。若是腫瘤位于中上部胃體大彎側(cè)、胃底部、下部胃體小彎側(cè)、幽門處操作更加困難，會(huì)增加出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，ESD、EMR均可用于治療早期食管癌，但相較之下ESD具有剝離病灶徹底、復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者預(yù)后改善明顯，值得應(yīng)用。