醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響研究

徐州市兒童醫(yī)院

引言

我國醫(yī)保支付方式改革的過程中，對醫(yī)院財務管理產(chǎn)生很多積極的影響，但是也會面臨不良的影響，因此在醫(yī)院的財務管理工作領域中應按照醫(yī)保支付方式改革特點與狀況，完善相關的財務管理體系，在改革發(fā)展的背景下提升醫(yī)院財務管理工作水平。

一、醫(yī)保支付方式改革的研究

在有關的文件中已經(jīng)提出了按照各種醫(yī)療服務的特征，分類型進行醫(yī)保支付方式的改革，要求在醫(yī)保基金預算管理的各個環(huán)節(jié)針對總額進行嚴格控制，在預算管理的領域中采用點數(shù)法，結合病種付費等要求開展工作。醫(yī)保支付方式改革的主要目的就是能夠解決群眾看病難的問題，采用分級診療的相關制度措施，在分級診斷的過程中完善整合相關的醫(yī)療服務體系，增強服務水平的同時推進遠程醫(yī)療的發(fā)展，將基層醫(yī)療結構的作用發(fā)揮出來，在推行分級診療制度的同時改革其中的醫(yī)保支付機制，增加醫(yī)療機構的規(guī)模、提升發(fā)展水平，提升財務管理的水平。

二、醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理所產(chǎn)生的積極與不利影響

從我國醫(yī)保支付方式改革的情況來講，對醫(yī)院在財務管理方面有著積極影響和不利影響，要想探索出最佳的醫(yī)院財務管理手段與方式，應該明確醫(yī)保支付方式改革所帶來的影響。主要的影響表現(xiàn)為：

（一）積極影響分析

醫(yī)院財務管理工作在醫(yī)保支付方式改革過程中受到很多積極影響，形成了良好的發(fā)展模式。首先，能夠促使成本核算工作的優(yōu)化性實施和發(fā)展。主要因為醫(yī)院結合制度改革的要求，根據(jù)病種開展分級管理的工作，能夠減少住院的時間，同時在制度的約束下還能進一步優(yōu)化有關的成本核算模式，預防出現(xiàn)壞賬問題。在此期間醫(yī)保支付方法的改革還能促使財務管理部門完善有關的成本核算體系，減少各個環(huán)節(jié)的成本支出量，減少或是杜絕不必要的檢查項目，在提升用藥合理性的同時降低醫(yī)療成本。其次，有助于改善具體的工作流程。為了能夠適應醫(yī)保支付方式改革環(huán)境，在醫(yī)院的財務管理領域中需要完善有關的工作流程與體系，統(tǒng)一相關的工作標準，在完善財務管理模式的情況下，達到預期的改革完善目的。且在醫(yī)院開展財務管理工作的各個程序，結合醫(yī)保支付方法改革的要求完善財務管理模式，還能預防、規(guī)避風險問題，遵守著標準化的發(fā)展原則，秉持著嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，規(guī)范各項工作行為、各個環(huán)節(jié)的行為，預防出現(xiàn)財務管理問題和隱患。最后，能夠促使內(nèi)控管理工作更加優(yōu)化、完善。主要因為在醫(yī)保支付方法改革的過程中，醫(yī)院各項服務工作的水平會有所提升，財務人員在日常工作中需要提升積極性與自主性，形成良好的服務態(tài)度與觀念，進一步保證醫(yī)療的安全性與質(zhì)量，日常工作中需要按照醫(yī)保支付方式的改革特點與情況嚴格控制內(nèi)部成本，改善內(nèi)控環(huán)境氛圍，在保證管理效率的同時，符合醫(yī)保支付方式改革的具體要求，和新時期的改革環(huán)境、制度等相互適應[1]。

（二）不利的影響

從醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理所產(chǎn)生的不利影響層面分析可以發(fā)現(xiàn)，在日常的財務管理工作領域中，相關的醫(yī)保支付方式改革會帶來很多不良的危害與不利的影響。第一，在改善財務資金流的同時，也會增加工作難度，帶來很多風險隱患。主要因為醫(yī)保支付方式改革期間根據(jù)病種類型分級管理，會增加基層區(qū)域醫(yī)院的收入，現(xiàn)金流有所提升，但是，也會出現(xiàn)風險問題，工作難度隨之加大。第二，財務管理工作會向著煩瑣性、復雜性的方向發(fā)展，尤其是在醫(yī)保支付體系之內(nèi)，需要結合總預算預付制度開展工作，根據(jù)估算費用開展支付活動，這樣可以預防出現(xiàn)資源耗費問題，確保資金的高效化利用，但是，也會導致在支付費用控制方面有煩瑣的財務管理工作項目和內(nèi)容，復雜化程度有所增加。第三，對財務工作人員的專業(yè)化程度提出很高的要求，財務人員不僅要掌握專業(yè)知識，還需對醫(yī)保支付方法的改革情況形成深入的理解，掌握有關的財務管理技能，而目前多數(shù)人員在傳統(tǒng)財務管理理念的影響下，不能保證工作效果，難以和新時期的發(fā)展相互適應[2]。

三、醫(yī)保支付方式改革下醫(yī)院財務管理的主要舉措

為應對醫(yī)院財務管理所受到的影響，在醫(yī)保支付方式改革的背景下應完善工作機制，提升人員的專業(yè)化程度，改革傳統(tǒng)的工作模式，在合理創(chuàng)新改革的同時提升財務管理的有效性。主要的應對措施為：

（一）完善預算與核算工作機制

為了應對有關醫(yī)保支付方式改革所帶來的影響，在醫(yī)院的財務管理領域中應完善相關的預算工作機制與核算工作機制。首先，應積極采用全面預算的手段，在工作領域結合改革制度、改革要求等，統(tǒng)一相關的預算標準，使用總預算的形式對工作流程進行規(guī)范處理，形成標準化的預算模式，確保收入預算與支出預算的精細化水平。其次，在健全核算模式與機制期間，應結合病種類型的成本內(nèi)容設置核算系統(tǒng)，明確提出每種機械設備檢查成本核算要求、藥物品種成本核算要求、診療服務成本核算要求等，將項目成本當作是基礎部分，針對各種病種的核算基數(shù)準確性的計算分析，按照臨床情況進行核算數(shù)據(jù)值的修正和完善，同時還應針對病種的付費標準核算進行優(yōu)化處理，保證在優(yōu)化核算的同時提升工作質(zhì)量[3]。

（二）打造高素質(zhì)的人才隊伍

為提升醫(yī)院的財務管理有效性，適應到醫(yī)保支付方法的改革環(huán)境中，相關部門應該著重建設高素質(zhì)的財務人才隊伍，健全其中的工作制度與工作流程，要求每位人員都要根據(jù)操作標準執(zhí)行工作，在改善工作效率的同時提升工作質(zhì)量。首先，醫(yī)院應該重視對人才的選拔，盡可能保證外來人才具備非常豐富的財務管理經(jīng)驗，掌握先進的技術，可以在自身的工作領域之內(nèi)游刃有余完成任務。其次，對既有的人員進行各種專業(yè)知識、技能的培訓，開展外出進修教育培訓活動、專業(yè)院校教育培訓活動等，提升財務管理部門人員的專業(yè)化水平，改善人才的工作現(xiàn)狀。在教育期間還需重點開展醫(yī)保支付方式改革信息教育、制度教育等，使得每位人員都能夠深入理解相關的政策內(nèi)容與制度內(nèi)容，這樣在一定程度上能夠提升人員的專業(yè)化程度，在醫(yī)保支付方式改革的環(huán)境中可以改善自身財務預算模式、財務核算模式、成本控制模式，規(guī)范操作流程與各項程序，保證醫(yī)院的財務工作能夠和醫(yī)保支付方式改革之間相互符合[4]。

（三）積極采用網(wǎng)絡信息技術

在新時代的環(huán)境中醫(yī)院的財務管理領域應該積極使用網(wǎng)絡信息技術，創(chuàng)建各種財務數(shù)據(jù)信息的共享平臺、自動化分析平臺，充分利用醫(yī)療數(shù)據(jù)信息。尤其是在醫(yī)保支付方式改革發(fā)展的環(huán)境中，應使用網(wǎng)絡平臺創(chuàng)建醫(yī)療費用的跨越支付模式，為患者提供便利性的醫(yī)療支付服務，這樣在提升便利性的同時還能保證財務信息獲取的及時性與有效性。目前多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)開設了微信和支付寶支付系統(tǒng)，財務管理部門應使用網(wǎng)絡技術獲取支付方面的數(shù)據(jù)信息，開展專業(yè)化的管理工作[5]。

（四）完善風險防范的工作模式

上述內(nèi)容提出了在醫(yī)保支付方式改革的過程中，醫(yī)院的財務管理環(huán)節(jié)煩瑣，資金流增加，很容易出現(xiàn)風險問題。為應對此類問題，在工作中應創(chuàng)建風險防范的工作模式，明確各個財務管理崗位的分工要求與職責內(nèi)容，在互相監(jiān)督的情況下，統(tǒng)一管理的流程和標準。對于壞賬風險來講，可以適應大數(shù)據(jù)技術、信息技術等準確處理支付結算的數(shù)據(jù)信息，及時性預防因為結算不足所出現(xiàn)的損失。對于可能出現(xiàn)的欺詐騙保風險問題，可以適應云計算技術強化數(shù)據(jù)信息的管理，通過人臉識別系統(tǒng)、指紋身份驗證系統(tǒng)等，保證信息的真實性，預防出現(xiàn)騙保的風險問題。與此同時，還應該適應國家藥品準入方面的管理領域，在規(guī)范化管理期間預防有采購舞弊的問題。除此之外還應針對審計工作模式優(yōu)化完善，安排專業(yè)的審計人員開展工作，在內(nèi)控期間一旦發(fā)現(xiàn)存有問題，就要進行預警處理，從根源上杜絕風險隱患，將風險問題控制在很小的范圍之內(nèi)[6]。

結語

綜上所述，雖然在醫(yī)保支付方式改革的過程中，為醫(yī)院的財務管理工作帶來很多有利的影響，推動相關管理模式和體系的完善，但是，還會引發(fā)風險與專業(yè)化問題等，不能保證財務管理相關工作的效果。所以在醫(yī)院的財務管理工作領域之內(nèi)應該編制完善的預算機制與核算機制，提升財務員的專業(yè)化水平，合理使用網(wǎng)絡信息技術提升財務管理的有效性，創(chuàng)建風險防范的系統(tǒng)，完善財務管理模式的同時應對醫(yī)保支付方式改革所帶來的不良危害。