苑光云 莒縣人民醫(yī)院
隨著醫(yī)療改革逐漸深入,作為公立醫(yī)院不僅要對其內(nèi)部資源進行有效的整合,還應(yīng)該對財務(wù)管理模式進行不斷地優(yōu)化,在公立醫(yī)院運營過程中,財務(wù)管理對于醫(yī)院經(jīng)營以及社會福利政策的落實都具有重要意義。在新醫(yī)改背景之下,公立醫(yī)院應(yīng)該通過何種方式來強化運營管理受到社會各界的廣泛關(guān)注,而財務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分,對提升醫(yī)院收益、控制成本、促進醫(yī)院增值都具有重要作用。
隨著我國醫(yī)療制度改革工作的不斷深入,在改革過程中,不僅對一部分藥品以及醫(yī)療耗材的加成有所控制,也對醫(yī)療結(jié)算方式進行了優(yōu)化。同時對于一些醫(yī)療費用不合理的現(xiàn)象也進行了整改,使得醫(yī)院在運營過程中的壓力越來越大。由于公立醫(yī)院在運營過程中需要國家財政補助,但是財政補助往往會延遲,在財政補助不到位、醫(yī)療市場競爭壓力日趨激烈的背景之下,公立醫(yī)院應(yīng)該強化自身財務(wù)管理,從而創(chuàng)造屬于自己的競爭優(yōu)勢,保證醫(yī)院可以穩(wěn)定發(fā)展。
新醫(yī)改政策對于公立醫(yī)院財務(wù)管理工作造成的影響集中體現(xiàn)在兩個方面:第一,由于公立醫(yī)院本身的性質(zhì)所屬,其收入來源主要包含藥品費用、提供醫(yī)療服務(wù)的費用以及政府提供的財政補貼收入,但是在新醫(yī)療改革政策的要求下,取消了藥品和醫(yī)療耗材的費用加成,使公立醫(yī)院的收入來源受到限制。對于公立醫(yī)院來說,收入來源的格局改變迫使醫(yī)院現(xiàn)有的運營策略必須做出對應(yīng)的改變,醫(yī)院的收支失衡和結(jié)余減少,所以醫(yī)院必須要控制成本核算,實施精細化管理,從而降低公立醫(yī)院的運營壓力。第二,新醫(yī)改對于醫(yī)院的門診以及住院的規(guī)模進行嚴(yán)格的控制,如果公立醫(yī)院在短時間內(nèi)不能夠及時適應(yīng)變化,勢必會影響其運營及收入,造成嚴(yán)重的經(jīng)營危機,所以公立醫(yī)院需要及時對運營模式進行更新,從而更好地滿足政策性變化。
公立醫(yī)院的本質(zhì)在于保障人民群眾的身體健康和生命安全,其本身的性質(zhì)決定了公立醫(yī)院的運營活動具備一定的公益性。新醫(yī)療改革的政策中明確提出要切實解決人民群眾看病難、看病貴、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率低下等問題的要求,但在實際經(jīng)營活動中,財務(wù)管理人員并沒有深入了解政策信息,沒有充分理解公立醫(yī)院公益性和經(jīng)營性之間的聯(lián)系,從而導(dǎo)致在醫(yī)院的具體運營與建設(shè)活動中出現(xiàn)了過度重視醫(yī)院自身經(jīng)營效益,忽略自身具有的公益性的問題。在此現(xiàn)狀基礎(chǔ)上進行的財務(wù)管理工作,沒有明確的目標(biāo)導(dǎo)向就會出現(xiàn)問題,尤其是在預(yù)付和報銷的環(huán)節(jié),操作會有很大的局限性。隨著醫(yī)療改革的逐漸深化,公立醫(yī)院在注重實現(xiàn)社會效益的同時也要注意經(jīng)濟效益的提高,這就要求在實際的財務(wù)管理工作中制定明確的目標(biāo),推進財務(wù)管理觀念的改革。
隨著中國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展,帶動了公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的發(fā)展及醫(yī)療設(shè)備的更新和優(yōu)化,大大提高了我國公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)水平,但同時也給我國醫(yī)療市場帶來了新的風(fēng)險挑戰(zhàn)。在實際生活當(dāng)中,社會經(jīng)濟的發(fā)展使得公立醫(yī)院享受了社會發(fā)展的紅利,也在醫(yī)療市場掀起了更加強烈的競爭,但是財務(wù)管理部門并沒有提高應(yīng)對風(fēng)險意識,更沒有制定風(fēng)險防范措施。在市場經(jīng)濟環(huán)境下,這樣的財務(wù)管理方式給公立醫(yī)院的運營和發(fā)展帶來了不可預(yù)估的風(fēng)險,如果在公立醫(yī)院的實際經(jīng)營活動中出現(xiàn)資金短缺或資金鏈斷裂的情況,財務(wù)部門沒有辦法做出及時的應(yīng)對。長遠來看,對我國醫(yī)療市場的健康發(fā)展、公立醫(yī)院的正常運營都存在著嚴(yán)重的隱患。
首先,在公立醫(yī)院的運營過程中沒有進行嚴(yán)格、精細的成本預(yù)算管理。公立醫(yī)院在運營活動中更加注重運營的穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展,因此公立醫(yī)院更應(yīng)該進行嚴(yán)格的成本預(yù)算管理。新的醫(yī)療改革政策推動了公立醫(yī)院向市場化發(fā)展,但是在實際情況中,公立醫(yī)院的預(yù)算編制還僅僅局限于醫(yī)院本身的歷史情況總結(jié)基礎(chǔ)上進行,沒有充分考慮到外部因素對預(yù)算編制的影響。部分公立醫(yī)院在編制預(yù)算時并沒有考慮到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟的實際發(fā)展情況,沒有詳細地對當(dāng)?shù)氐牟』紨?shù)量變化趨勢進行調(diào)查,單一的基礎(chǔ)增量預(yù)算編制的方法嚴(yán)重限制了預(yù)算計劃編制的科學(xué)性。
其次,公立醫(yī)院對資金預(yù)算的使用沒有嚴(yán)格的統(tǒng)籌規(guī)劃,實際使用過程中存在一定程度的隨意性,同時沒有在預(yù)算計劃編制的過程當(dāng)中留有預(yù)防突發(fā)情況的余地。所以在實際的運營過程中容易出現(xiàn)超出預(yù)算計劃支出或者部分特殊情況的支出無法正常審批的問題,使得公立醫(yī)院的資金使用沒有辦法嚴(yán)格按照預(yù)算計劃使用,造成資金使用效率較低和資金的浪費。
最后,公立醫(yī)院沒有樹立起貫穿資金使用全過程的資金控制理念。在實際的資金使用過程中,沒有針對各個科室不同的實際情況建立對應(yīng)的資金使用審核機制,對于醫(yī)療項目的立項,在沒有考慮當(dāng)?shù)氐纳鐣h(huán)境、醫(yī)院實際運營情況的基礎(chǔ)上隨意立項,缺乏對項目收益的考慮,而且對于部分虧損項目沒有及時撤銷,造成資金的浪費。在采購和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)環(huán)節(jié)更沒有完善的資金審核和監(jiān)督機制,缺乏對資金控制的主動性。
在現(xiàn)代科技不斷進步的前提下,公立醫(yī)院在進行財務(wù)管理工作時也應(yīng)該與時俱進。當(dāng)下,大部分公立醫(yī)院在進行財務(wù)管理工作時使用的軟件較為落后,涵蓋的內(nèi)容不夠全面細致,使用的信息設(shè)備沒有及時進行更新?lián)Q代,導(dǎo)致財務(wù)管理人員工作效率低下,現(xiàn)有設(shè)備和軟件系統(tǒng)已經(jīng)無法滿足日常的財務(wù)管理工作的需要。此外部分公立醫(yī)院中醫(yī)療服務(wù)所使用的軟件系統(tǒng)和財務(wù)管理系統(tǒng)各自獨立運行,對于醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)無法做到及時共享,單純依靠財務(wù)管理人員人工整理的數(shù)據(jù)信息又進一步導(dǎo)致了工作效率低下且無法保證信息的準(zhǔn)確程度。
從公立醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)情況來看,部分公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)相對不足。在財務(wù)管理人員招聘過程中對于應(yīng)聘人員的專業(yè)資質(zhì)審核和考察不嚴(yán)格,甚至部分財務(wù)管理人員并非相關(guān)專業(yè)出身,自身的專業(yè)素養(yǎng)不足以應(yīng)對日常的財務(wù)管理工作,進而影響到財務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量。
在公立醫(yī)院財務(wù)管理工作開展之初就樹立明確的管理目標(biāo),除在新醫(yī)改政策指導(dǎo)下實現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益的同時還要注重經(jīng)濟效益的實現(xiàn),幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)健康運營。新醫(yī)改政策改變了公立醫(yī)院的收入格局,雖然部分地區(qū)適當(dāng)提高了醫(yī)療服務(wù)的收費價格加之政府的財政扶持一定程度改善了新醫(yī)改政策給公立醫(yī)院帶來的生存壓力,但是并不能完全消除影響。尤其是部分地區(qū)依靠藥品收入維持運營的公立醫(yī)院,經(jīng)營狀況面臨著極大的風(fēng)險和壓力。針對此類情況,財務(wù)管理人員要充分理解公立醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益間的聯(lián)系與沖突,協(xié)助醫(yī)院進行經(jīng)營方向的調(diào)整,幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)尋找新的業(yè)務(wù)增長點,幫助公立醫(yī)院改善現(xiàn)有的收入格局,促進醫(yī)院健康運營,同時也為財務(wù)管理工作的順利進行創(chuàng)造有利條件。
財務(wù)管理人員在現(xiàn)今市場導(dǎo)向的經(jīng)濟環(huán)境下,對于公立醫(yī)院的經(jīng)營方向及資金使用都應(yīng)該樹立起足夠的風(fēng)險意識。首先要時刻關(guān)注政府政策的變化,及時提醒醫(yī)院管理層根據(jù)政策導(dǎo)向來制定公立醫(yī)院的運營和發(fā)展方向,調(diào)整經(jīng)營策略。其次財務(wù)管理人員要有建立財務(wù)預(yù)警機制的遠見,對于醫(yī)療服務(wù)的市場變化要時刻關(guān)注,當(dāng)市場發(fā)生改變,出現(xiàn)可能危害公立醫(yī)院運營的關(guān)鍵因素時做出及時的反饋和應(yīng)對,避免公立醫(yī)院管理層因不了解醫(yī)療服務(wù)市場動向做出錯誤決策,導(dǎo)致資金緊張甚至資金鏈斷裂的情況。
公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強化成本的精細化管理和進行嚴(yán)格的成本控制。首先應(yīng)該建立健全成本管理的相關(guān)制度,讓成本管理有據(jù)可依,成本管理嚴(yán)格按照相關(guān)制度進行,如遇超出制度規(guī)定情況則應(yīng)由對應(yīng)科室向財務(wù)管理人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說明情況,由多部門統(tǒng)籌協(xié)商是否批準(zhǔn),減少資金使用的隨意性。
其次完善成本核算的體系,細化成本核算的具體內(nèi)容,財務(wù)人員應(yīng)該將成本核算覆蓋到公立醫(yī)院支出的各個方面,業(yè)務(wù)科室等多部門應(yīng)共同參與,根據(jù)各業(yè)務(wù)科室的實際運營情況,不斷改進成本管理措施,避免成本控制一刀切的做法。同時對各業(yè)務(wù)科室的歷史成本數(shù)據(jù)進行收集和整理,為未來的成本控制提供數(shù)據(jù)信息,最終實現(xiàn)科學(xué)、有效的成本控制體系。
最后,加強資金預(yù)算管理和控制。在為公立醫(yī)院編制預(yù)算計劃時要充分考慮政策變化和醫(yī)療服務(wù)市場的動向,對于公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)規(guī)模做出合理的預(yù)估,做好醫(yī)院、各個科室以及員工之間的利益平衡,保證預(yù)算計劃的科學(xué)性和合理性。財務(wù)管理人員應(yīng)該細化預(yù)算項目,加強預(yù)算編制與醫(yī)療服務(wù)市場間的聯(lián)系,更多地采用滾動預(yù)算、零基預(yù)算等動態(tài)的預(yù)算計劃編制方法,從根本上提升預(yù)算計劃的靈活性與可執(zhí)行性。
公立醫(yī)院要緊跟科技發(fā)展的步伐,除了要更新院內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,同時也應(yīng)該注重加強財務(wù)管理的信息化建設(shè)。公立醫(yī)院可以根據(jù)自身的發(fā)展情況,聘請科技企業(yè)量身定制應(yīng)用軟件,打通醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和財務(wù)管理系統(tǒng)的信息共享渠道,提高醫(yī)院數(shù)據(jù)信息的及時性和準(zhǔn)確性,便于財務(wù)管理人員及時、準(zhǔn)確地了解到醫(yī)院的實際運營情況。
其次要強化醫(yī)院財務(wù)管理人才隊伍建設(shè),聘請時首先嚴(yán)格審核求職人員的專業(yè)技能水平,入職后要定期對財務(wù)管理人員組織培訓(xùn)活動,在活動中詳細介紹醫(yī)院的實際情況,便于財務(wù)管理人員了解醫(yī)院財務(wù)管理的特點,也可以通過輪崗培養(yǎng)的制度,提升財務(wù)管理人員對醫(yī)院業(yè)務(wù)的熟悉程度。公立醫(yī)院還可以與財務(wù)狀況良好的醫(yī)療單位進行人才交流,派遣重點培養(yǎng)的管理人才到先進單位進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí),或邀請專家到院進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和問題分析,切實提高自有財務(wù)管理人員的工作能力。
作為公立醫(yī)院,首先來說,最重要的一點就是加強對提高財務(wù)管理轉(zhuǎn)型發(fā)展的重視,促進改革,在政府的幫助下,最大限度地發(fā)揮自身的主觀能動性。作為公立醫(yī)院,在當(dāng)前這個新醫(yī)改發(fā)展的背景下,要認(rèn)識到自身的發(fā)展結(jié)構(gòu)是否存在問題,從各個角度來對財務(wù)管理進行優(yōu)化。把醫(yī)院能夠正常的運作作為基礎(chǔ)的前提,積極地尋找醫(yī)院發(fā)展和公益性能夠結(jié)合的最優(yōu)的結(jié)構(gòu),并建立起一系列配套的財務(wù)管理措施,基于此,公立醫(yī)院財務(wù)管理的人員應(yīng)該根據(jù)自身醫(yī)院的實際情況來做好醫(yī)院流動資金管理的工作,并且要考慮到醫(yī)院財務(wù)可能會遇到的風(fēng)險對醫(yī)院醫(yī)療成本進行認(rèn)真的核算,這樣才能夠提升成本的準(zhǔn)確度,推動公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu)化轉(zhuǎn)型,從而提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
在當(dāng)前這個醫(yī)療環(huán)境下,公立醫(yī)院之間也存在著非常激烈的競爭,在這個前提下,作為公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作人員,更應(yīng)該加強對財務(wù)管理工作的重視,推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)然,我們還是應(yīng)該嚴(yán)格的遵照市場發(fā)展規(guī)律,在此基礎(chǔ)上來加強醫(yī)院財務(wù)管理工作。因為市場經(jīng)濟的制約作用會影響到公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作,例如公立醫(yī)院所需要的醫(yī)療器械和藥品價格都會受到市場經(jīng)濟影響,從而大大地增加了公立醫(yī)院的壓力,公立醫(yī)院在發(fā)展期間,如何有效地管理醫(yī)院的收費,使得財務(wù)管理工作變得更為嚴(yán)峻。因為只依靠國家財政的撥款,根本沒有辦法維持公立醫(yī)院的正常運作,所以使得公立醫(yī)院的公益性和服務(wù)效率都大打折扣,而現(xiàn)在隨著新醫(yī)改政策的進行,作為公立醫(yī)院,應(yīng)該把握好這個時機,積極改變財務(wù)管理的策略,加強對財務(wù)管理職能的重視,走可持續(xù)發(fā)展的道路。
它的經(jīng)營模式會對公眾的利益有所影響,從而影響到醫(yī)院的公益性質(zhì),所以一般來說,公立醫(yī)院是作為獨立機構(gòu),在可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)下,從基礎(chǔ)設(shè)施,醫(yī)療服務(wù)和薪資等方面來進行財務(wù)管理,目的是更好地管理資金。公立醫(yī)院它隸屬于國家政府部門的機構(gòu),所以他在定價時會更看重人民群眾的利益,從而制定的醫(yī)療服務(wù)價格都是較低的,甚至有的會低于成本價。此種發(fā)展情況下公立醫(yī)院應(yīng)該及時地調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn),來增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益,但是采用套餐收費的方式會容易出現(xiàn)漏記和錯記的問題,進一步影響到公立醫(yī)院的運作。公立醫(yī)院,它的性質(zhì)更偏重于公益性,主要目標(biāo)是保障人民的生命健康,所以在后續(xù)新醫(yī)改政策中,將降低人民群眾的看病成本提升公立醫(yī)院的服務(wù)效率作為主要的目標(biāo),從而進一步切實地改善人民群眾看病難這一問題。
在醫(yī)療改革的大形勢下,公立醫(yī)院的發(fā)展必然面臨全新的挑戰(zhàn)和困境。公立醫(yī)院要跟隨政策的指導(dǎo)方向,深化醫(yī)療體制改革。為了應(yīng)對隨之而來的風(fēng)險和機遇,公立醫(yī)院更加應(yīng)該推動財務(wù)管理工作的轉(zhuǎn)型升級。加強和完善公立醫(yī)院的財務(wù)管理模式可以有效地提高公立醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力,提高公立醫(yī)院的抗風(fēng)險能力??茖W(xué)的財務(wù)管理活動可以加強公立醫(yī)院對于自身資產(chǎn)和資金的管控,提高公立醫(yī)院的資金使用效率。在完善制度的同時也要注重財務(wù)管理人才隊伍建設(shè)與信息技術(shù)的應(yīng)用,多管齊下為公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展提供有力的保障。