運(yùn)動(dòng)防護(hù)
——運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防方案的制定與實(shí)施

姜藹耘 北京體育大學(xué)

一、風(fēng)險(xiǎn)管理原則

風(fēng)險(xiǎn)管理包括了風(fēng)險(xiǎn)的確定、評(píng)估和控制。風(fēng)險(xiǎn)管理可以應(yīng)用在單個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或多個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，包含不同層面的應(yīng)用，上至政策制定者，中至團(tuán)隊(duì)，下至個(gè)體。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括確定風(fēng)險(xiǎn)的重要程度，知會(huì)相關(guān)利益群體，包括運(yùn)動(dòng)員、教練以及俱樂(lè)部[1]。

（一）風(fēng)險(xiǎn)的確認(rèn)和評(píng)估

第一項(xiàng)任務(wù)就是確定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中的損傷風(fēng)險(xiǎn)，并且從各方面來(lái)提醒團(tuán)隊(duì)注意。在許多運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，人們對(duì)所存在的損傷風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)有了很深的認(rèn)識(shí)，但僅在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)內(nèi)或場(chǎng)外提供良好的醫(yī)療和康復(fù)，并不是損傷風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)運(yùn)動(dòng)隊(duì)進(jìn)行受傷概率、受傷模式和潛在風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性調(diào)查是很必要的?；谙到y(tǒng)提供的數(shù)據(jù)，可以通過(guò)修改規(guī)則、增加防護(hù)設(shè)備或調(diào)整訓(xùn)練安排來(lái)降低損傷發(fā)生率[2]。

（二）損傷預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)控制

一旦對(duì)危害和風(fēng)險(xiǎn)有了清楚的認(rèn)識(shí)，更確切的說(shuō)是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)有了清楚的認(rèn)識(shí)，就需要決定采取哪些措施來(lái)控制風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前有許多風(fēng)險(xiǎn)控制的方法，并且還有不斷創(chuàng)新。目前的困難是，大多數(shù)人無(wú)法獲得這些信息并且及時(shí)跟進(jìn)。風(fēng)險(xiǎn)控制是一項(xiàng)耗時(shí)且高技術(shù)含量的工作[3]。

二、醫(yī)務(wù)人員的作用

醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、物理治療師、運(yùn)動(dòng)防護(hù)師等）在制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案中的潛在作用：記錄受傷情況和參賽數(shù)據(jù)，以便建立損傷監(jiān)測(cè)方案；賽季分析——回顧訓(xùn)練和比賽計(jì)劃；賽季前對(duì)身體和行為能力，受限和傷病情況進(jìn)行篩查；對(duì)“問(wèn)題”隊(duì)員進(jìn)行監(jiān)控，了解他們的健康狀況、技術(shù)問(wèn)題和行為活動(dòng)；進(jìn)行與損傷處理和預(yù)防的培訓(xùn)；協(xié)調(diào)損傷風(fēng)險(xiǎn)管理方案；確定緊急事件處理要求；從專(zhuān)業(yè)和科學(xué)的文獻(xiàn)報(bào)道中，如何達(dá)到“最佳實(shí)踐”以及緊急事件的發(fā)生趨勢(shì)[4]。

通常只有高水平或職業(yè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)才有可能獲得隊(duì)醫(yī)，物理治療師、運(yùn)動(dòng)防護(hù)師或其他醫(yī)療專(zhuān)家的幫助。然而，以上列出來(lái)的許多風(fēng)險(xiǎn)處理工作也可以由教練、父母或運(yùn)動(dòng)員自己來(lái)完成。在處理傷病時(shí)會(huì)涉及個(gè)人隱私，需要在運(yùn)動(dòng)隊(duì)內(nèi)建立極強(qiáng)的信任關(guān)系[5]。

（一）在團(tuán)隊(duì)內(nèi)部建立損傷監(jiān)測(cè)方案

風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)基于持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。要想評(píng)估一個(gè)團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)，建立一個(gè)損傷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)非常必要。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，記錄受傷情況是風(fēng)險(xiǎn)管理中最簡(jiǎn)單的一項(xiàng)任務(wù)，他們要記錄關(guān)于病人的所有評(píng)估和治療的準(zhǔn)確信息[6]。建立一個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并分析以下信息并不困難，可以使用更先進(jìn)的電腦軟件。要建立一個(gè)系統(tǒng)來(lái)記錄運(yùn)動(dòng)員個(gè)人的訓(xùn)練和比賽的出勤情況。這項(xiàng)任務(wù)通?？捎山叹殏儊?lái)完成的。許多損傷記錄的軟件具有記錄出勤數(shù)據(jù)的功能，可以導(dǎo)入教練記錄的出勤數(shù)據(jù)。最簡(jiǎn)單的方式就是，教練或助教記錄整個(gè)賽季的出勤情況并且簡(jiǎn)要的注明因傷缺勤的情況。在賽季末，教練們就可以統(tǒng)計(jì)損傷數(shù)量、因傷缺勤天數(shù)，以及損傷的大體情況。

損傷風(fēng)險(xiǎn)不僅僅包括損傷發(fā)生率，還必須應(yīng)包括損傷的嚴(yán)重性。通常情況下，損傷的嚴(yán)重性通常以因傷缺勤的天數(shù)作為評(píng)定指標(biāo)，可以通過(guò)損傷發(fā)生率以及損傷嚴(yán)重性來(lái)評(píng)估整個(gè)團(tuán)隊(duì)的損傷風(fēng)險(xiǎn)。在最高水平的比賽中，運(yùn)動(dòng)隊(duì)們甚至考慮用比賽錄像帶來(lái)監(jiān)控?fù)p傷機(jī)制。在職業(yè)運(yùn)動(dòng)中，完美的比賽錄像并不難獲取，而也有專(zhuān)業(yè)的軟件來(lái)分析運(yùn)動(dòng)員的整場(chǎng)表現(xiàn)。通過(guò)分析，能夠揭示是否因?yàn)樘囟ǖ那樾稳菀讓?dǎo)致?lián)p傷高發(fā)，或是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員不正確的技術(shù)或不合適的戰(zhàn)術(shù)導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生。這一信息可以用來(lái)提高教練和運(yùn)動(dòng)員們的技術(shù)。在從損傷監(jiān)測(cè)中評(píng)估數(shù)據(jù)時(shí)，一個(gè)團(tuán)隊(duì)中不可能存在足夠大的、用于單一或多重干預(yù)的研究樣本，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)很重要。

（二）賽季分析：訓(xùn)練和比賽方案的審查

處理運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的有效方法，就是在賽季前重新審視訓(xùn)練和比賽方案以此來(lái)確定風(fēng)險(xiǎn)。賽季分析的方法與損傷監(jiān)測(cè)的方法有著根本性的不同。方案中的風(fēng)險(xiǎn)可能與比賽日程，訓(xùn)練方案，運(yùn)動(dòng)員康復(fù)的可能性，旅行或其他事項(xiàng)有關(guān)。雖然由對(duì)運(yùn)動(dòng)隊(duì)負(fù)責(zé)的醫(yī)療工作者進(jìn)行這種分析，但是這個(gè)過(guò)程應(yīng)盡可能爭(zhēng)取教練和運(yùn)動(dòng)員的協(xié)作。由于運(yùn)動(dòng)中造成損傷的原因是多種多樣的，在整個(gè)賽季或比賽中，對(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中風(fēng)險(xiǎn)的確認(rèn)就會(huì)很復(fù)雜。賽季分析是對(duì)可能發(fā)生的事情進(jìn)行預(yù)測(cè)，是一種猜測(cè)。然而通過(guò)教練、運(yùn)動(dòng)員和醫(yī)務(wù)人員的討論，是有可能意識(shí)到運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練或比賽造成損傷的最大風(fēng)險(xiǎn)的。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員們從一種訓(xùn)練場(chǎng)地?fù)Q到另一種場(chǎng)地或者是換到一種新的訓(xùn)練類(lèi)型的時(shí)候，受傷的風(fēng)險(xiǎn)性就會(huì)提高[7]。

（三）賽季前的篩選：賽前或年度檢查

醫(yī)療小組的一項(xiàng)明確職責(zé)就是對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行醫(yī)療篩查，每年都對(duì)全世界成千上萬(wàn)的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行賽季前或賽前例行檢查體育法規(guī)甚至法律要求，以確保參賽人員的健康成為團(tuán)隊(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理方案的重要組成部分，防止損傷。保證運(yùn)動(dòng)員們順利地參加比賽，并且證明運(yùn)動(dòng)員沒(méi)有導(dǎo)致潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的損傷或疾病跡象，保護(hù)出資人的投資利益[8]。

（四）監(jiān)督“風(fēng)險(xiǎn)”成員或團(tuán)隊(duì)，如健康，技術(shù)和行為

賽季前對(duì)所有成員的篩查可融入賽季中對(duì)“風(fēng)險(xiǎn)”運(yùn)動(dòng)員的監(jiān)控中去。這種篩選所要解決的問(wèn)題包括：運(yùn)動(dòng)員在參加完比賽或長(zhǎng)途飛行后是否還適合參加當(dāng)?shù)卣?guī)的比賽？運(yùn)動(dòng)員在接受治療后是否恢復(fù)了身體能力？運(yùn)動(dòng)員在受傷后是否返回賽場(chǎng)過(guò)早或隱瞞受傷的癥狀而繼續(xù)比賽？運(yùn)動(dòng)員在查明不足之處并制定了訓(xùn)練方案后，是否有技術(shù)方面的提高？賽季前的篩查確定了一名運(yùn)動(dòng)員曾經(jīng)在場(chǎng)上或場(chǎng)下有錯(cuò)誤動(dòng)作紀(jì)錄，是否采取了恰當(dāng)措施并且產(chǎn)生了效果？運(yùn)動(dòng)員參加了康復(fù)訓(xùn)練了嗎？運(yùn)動(dòng)員會(huì)在任何場(chǎng)合都能正確的穿戴專(zhuān)門(mén)的、具有保護(hù)作用的服裝嗎？測(cè)驗(yàn)方式必須是有根據(jù)且可靠的，并且需要干預(yù)和隨訪。

（五）傷后重返賽場(chǎng)

運(yùn)動(dòng)員們?cè)谕耆氐奖荣愔?，身體的健康對(duì)團(tuán)隊(duì)里的所有成員來(lái)說(shuō)都是有利的。運(yùn)動(dòng)隊(duì)中，應(yīng)該培養(yǎng)內(nèi)容廣泛的“為何健康至上”的觀念。如果傷病處理的好的話，運(yùn)動(dòng)員會(huì)發(fā)揮出自己最好的水平，并持續(xù)很久。重返賽場(chǎng)，除非受傷的運(yùn)動(dòng)員可以在損傷部位不會(huì)疼痛或腫脹的情況下參加完整的隊(duì)內(nèi)訓(xùn)練，他們是不適合進(jìn)入首發(fā)名單的。建立一套結(jié)構(gòu)化方案來(lái)指導(dǎo)有關(guān)重返賽場(chǎng)的決定是可能的，并且可以防止再損傷[9]。

（六）關(guān)于損傷處理和預(yù)防的教育

對(duì)包括醫(yī)務(wù)人員和教練在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)隊(duì)成員進(jìn)行有關(guān)損傷處理和預(yù)防的教育是很必要的，這至少可以提高人們對(duì)某些具體問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，并會(huì)有助于損傷處理和損傷預(yù)防方案的實(shí)施。專(zhuān)項(xiàng)課程可以在賽季前或賽季中進(jìn)行。賽季前課程可以總結(jié)上賽季的損傷監(jiān)控方案、對(duì)其他運(yùn)動(dòng)隊(duì)或項(xiàng)目的觀察、新賽季初的損傷預(yù)防的啟動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)隊(duì)損傷處理程序的回顧。賽季前的會(huì)議允許隊(duì)里的所有成員就損傷的處理和預(yù)防進(jìn)行討論。上個(gè)賽季開(kāi)始的規(guī)則改變，設(shè)備和設(shè)施方面的根本變化[10]。

（七）急診處理需求的確認(rèn)

急診的處理是風(fēng)險(xiǎn)處理不可分割的一部分。急診的處理不能阻止原發(fā)損傷，但可以阻止繼發(fā)損傷，并且可以降低損傷程度。確定運(yùn)動(dòng)隊(duì)的要求。損傷監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定將再次用于確定所需急診處理反應(yīng)的性質(zhì)和程度。常見(jiàn)的急診是脊椎損傷、頭部損傷、熱應(yīng)激和心肺疾病。重大賽事現(xiàn)場(chǎng)所需的適當(dāng)?shù)膶?zhuān)業(yè)醫(yī)療。對(duì)于一些小型賽事來(lái)說(shuō)，損傷風(fēng)險(xiǎn)是否比日常生活中高還不確定。在所有的接觸性運(yùn)動(dòng)，高速運(yùn)動(dòng)和武術(shù)中，發(fā)生頭部和脊椎損傷的風(fēng)險(xiǎn)很高，必須具備急救設(shè)備，例如用來(lái)固定和運(yùn)送運(yùn)動(dòng)員的設(shè)備，而且可能需要高于運(yùn)動(dòng)隊(duì)基本醫(yī)療水平的訓(xùn)練有素的急診醫(yī)生。

（八）損傷風(fēng)險(xiǎn)管理的協(xié)調(diào)

所有活動(dòng)都可以納入安全管理系統(tǒng)，這需要協(xié)調(diào)和規(guī)劃。此系統(tǒng)也可以經(jīng)過(guò)審核而更加適合，更具完整性。這個(gè)過(guò)程需要：評(píng)估團(tuán)隊(duì)的需要，設(shè)定目標(biāo)，發(fā)展促進(jìn)目標(biāo)達(dá)成的方針、策略、計(jì)劃、行動(dòng)，實(shí)施計(jì)劃和方針，包括教育，提供實(shí)施計(jì)劃所需要的資源，建立一個(gè)回顧及評(píng)估機(jī)制，采取團(tuán)隊(duì)方法，建立一個(gè)由運(yùn)動(dòng)員、教練和醫(yī)務(wù)人員組成的小型管理團(tuán)隊(duì)。

三、設(shè)備和器材

（一）設(shè)備和器材的檢查與維護(hù)

團(tuán)隊(duì)里的所有成員對(duì)設(shè)備和器材都有責(zé)任。應(yīng)該經(jīng)常檢查設(shè)備和器材，以便確定可能存在的危險(xiǎn)性以及是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或指導(dǎo)方針。損壞或磨損以及裂口都會(huì)給運(yùn)動(dòng)員和工作人員帶來(lái)危險(xiǎn)。對(duì)設(shè)備和器材進(jìn)行例行檢查的規(guī)定是風(fēng)險(xiǎn)處理計(jì)劃的一部分[11]。

（二）訓(xùn)練

訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)如何使用設(shè)備很重要。包括特殊器材的正確使用、器材的調(diào)整和維護(hù)，以及防止器材的不當(dāng)使用等方面的建議。有必要對(duì)特殊器材提供的保護(hù)范圍進(jìn)行解釋?zhuān)⑻峁┖线m的反饋或監(jiān)督。穿著護(hù)具進(jìn)行訓(xùn)練也很重要，因?yàn)檫@樣有助于運(yùn)動(dòng)員習(xí)慣護(hù)具，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的問(wèn)題。