新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預算績效管理完善策略

王兵 深圳市眼科醫(yī)院

引言

隨著新醫(yī)改深入推進，公立醫(yī)院發(fā)展正面臨著前所未有的運營壓力。一方面是外部政策取消藥品耗材加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施落地實施，壓縮了公立醫(yī)院醫(yī)療收入增長空間，減收部分并未獲得有效補償，同時疊加新冠肺炎疫情導致病患減少，公立醫(yī)院經(jīng)濟收益明顯削減；另一方面，公立醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模不斷擴張，醫(yī)療、教學、科研以及預防等業(yè)務活動和預算資金資產(chǎn)等經(jīng)濟活動愈加復雜化，運營管理成本持續(xù)性居高不下，公立醫(yī)院經(jīng)濟運行壓力逐漸增大。為全面貫徹落實《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）有關要求，推動公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)高質量的發(fā)展，實行全面預算管理，實施預算績效管理，強化預算約束，促進資源有效分配和使用，有助于推進公立醫(yī)院優(yōu)化發(fā)展方式和運行模式的轉變。

一、公立醫(yī)院預算績效管理理念

預算績效管理是全面預算管理的重要組成部分，公立醫(yī)院預算績效是以醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃目標和年度計劃目標為導向、以項目成本為衡量、以業(yè)績評估為核心的一種預算管理體制，其主要是把資源分配的增減與績效的高低緊密結合在一起的一種預算績效系統(tǒng)，其目的是提升公立醫(yī)院的經(jīng)營質量和經(jīng)濟效益。

預算績效管理全面實施對推進新醫(yī)改和加強醫(yī)院運營管理都有著極其重要的作用。其一，全面提高公立醫(yī)院的資金使用和資源利用效率。根據(jù)公立醫(yī)院自身實際經(jīng)營情況和財務狀況，采取科學合理的預算管理編制、強化預算約束，使得持有資金和資源得到最優(yōu)化地分配與利用，充分發(fā)揮資使用金效率，規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟運行。其二，提升公立醫(yī)院的精細化管理水平。強化公立醫(yī)院預算績效管理，依據(jù)外部國家政策管理內(nèi)容和醫(yī)院自身實際情況，及時調整和完善其預算管理制度、機制、流程、辦法以及標準，通過合理化運用現(xiàn)代管理理念和工具，有效提升公立醫(yī)院整體運營管理精細化水平，使得其能夠同預算績效管理相結合。其三，完善公立醫(yī)院全面預算管理體系。構建合理的、高效的預算管理體系，加強公立醫(yī)院預算編制、執(zhí)行、考核與應用的質量，為公立醫(yī)院經(jīng)營管理者和其他數(shù)據(jù)使用者提供高質量、高水準的財務數(shù)據(jù)信息，以便于其經(jīng)營決策和經(jīng)營判斷所需。其四，完善公立醫(yī)院預算績效評價和結果運用機制。圍繞預算管理的各個主要環(huán)節(jié)，完善公立醫(yī)院預算績效管理相關流程，采用合理方法考核預算執(zhí)行結果、成本控制目標實現(xiàn)和業(yè)務工作效率等情況，將預算績效考核結果作為公立醫(yī)院內(nèi)部考核、預算安排、年度評比以及績效分配的重要依據(jù)。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預算績效管理存在的問題

（一）預算績效管理認識不足且主觀意識偏低

受諸多客觀因素影響，我國部分公立醫(yī)院在預算績效管理實施方面并未給予足夠的重視，且普遍存在意識淡薄等現(xiàn)象。一方面，公立醫(yī)院管理層對預算績效管理重視度不夠。醫(yī)院管理層將更多的工作重工放在了預算資金申報方面，而在預算管理工作過程中并未融合績效管理理念，造成相關基礎工作較為薄弱，同時并未制定合理有效的預算績效管理制度，使得制度約束性和規(guī)范性不強，進而明顯弱化了其預算績效管理效用，降低了預算績效的監(jiān)督力度和控制作用。另一方面，公立醫(yī)院各科室工作人員對預算績效管理認識明顯不足。各科室工作人員普遍認為預算績效管理工作屬于財務部門職責，其同自身崗位工作并無關聯(lián)，其預算績效管理意識明顯偏低，因此嚴重地弱化和阻礙了公立醫(yī)院各科室工作人員主動參與預算績效工作的積極性，并且制約了預算績效管理工作順利開展。同時，由于一些公立醫(yī)院所制定的預算績效管理目標并未參照相關部門指導要求，且不重視各科室之間的溝通與交流，所以預算超出或預算資金使用不當?shù)葐栴}頻繁出現(xiàn)。

（二）預算績效管理職能部門設置缺乏獨立性

首先，公立醫(yī)院內(nèi)部普遍將預算績效管理工作歸屬于財務部門，但由于預算績效管理工作涉及公立醫(yī)院的各個管理環(huán)節(jié)，且財務工作人員的醫(yī)療專業(yè)知識并不熟悉，因此增強了財務工作人員業(yè)財融合以及預算績效管理的實施難度，如果公立醫(yī)院財務人員負責并擔任預算績效管理工作，那么就違背了崗位分離原則，弱化了預算績效管理成效，且難以確保其準確性和有效性，從而產(chǎn)生一定的偏差與問題。其次，部分公立醫(yī)院受到持有資金和人員等因素限制，其并未能夠設備獨立的預算績效管理部門或專職人員，嚴重的弱化了預算管理應當發(fā)揮的積極作用，阻礙了預算績效工作的全面落實與實施。最后，由于預算績效管理始終貫穿于公立醫(yī)院的人、財、物以及技術等核心資源配置之中，而財務工作人員并不具備相應的醫(yī)療行業(yè)專業(yè)知識，難以將預算績效管理融入醫(yī)療、教學、科研和預防等核心業(yè)務活動，所以公立醫(yī)院財務人員專業(yè)能力影響預算績效管理效果。

（三）預算績效管理體系構建不夠具體和完善

雖然，目前我國一些公立醫(yī)院構建了相對合理的預算績效管理體系，但其預算執(zhí)行能力及控制能力仍然存在諸多不足和問題，尚無法將預算績效管理工作同公立醫(yī)院運營管理相結合，預算工作并未貫穿管理全過程，存在預算與業(yè)務“兩張皮”現(xiàn)象。其一，一些公立醫(yī)院預算績效管理更重視評價結果，對預算績效管理過程中可能存在的不足和問題并未及時進行解決和優(yōu)化，嚴重地阻礙并弱化了預算績效的實際作用，使得資金使用效率和風險防范受到一定的影響。其二，一些公立醫(yī)院預算績效制度制定不科學，導致事前績效評估不充分和不科學合理，使得醫(yī)院績效指標選取缺乏依據(jù)和參考性，因此未能夠同公立醫(yī)院的實際情況和數(shù)據(jù)需求彼此相關聯(lián)，降低了績效評價體系的有效性和科學性，喪失了公立醫(yī)院實施預算績效考評意義。其三，一些公立醫(yī)院的預算績效管理體系不健全，其構建存在明顯缺陷，各科室各項目標未及時進行績效分析，且未將績效評價結果同經(jīng)濟利益掛鉤，不能將預算績效管理的實際效用發(fā)揮出來。

（四）預算績效管理未能同信息技術有效結合

目前，由于我國一些公立醫(yī)院預算績效管理未能夠同信息技術有效融合，公立醫(yī)院的信息化管理水平，明顯影響和降低了其預算績效管理的效果。一方面，一些公立醫(yī)院普遍存在重業(yè)務輕管理現(xiàn)象，將醫(yī)院絕大多數(shù)財力、人力和精力都投放到了醫(yī)療技術提升和醫(yī)療設備運用等方面，而對醫(yī)院的整體運營管理和預算管理等未給予足夠的重視。因此，在網(wǎng)絡信息化全面應用的當今，這些公立醫(yī)院仍未充分利用現(xiàn)代化信息技術加強醫(yī)院運營管理信息建設，其明顯弱化了預算績效管理的重要作用。另一方面，一些公立醫(yī)院預算績效管理雖然制定并實施，但其運營管理系統(tǒng)與業(yè)務系統(tǒng)之間并未進行融合與交流，數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間未能夠實現(xiàn)互聯(lián)互通，仍然以人工手動處理為主，即主要通過工作人員預算編制、績效運行監(jiān)控以及績效評價來實現(xiàn)績效管理，極大地降低了信息技術在公立醫(yī)院預算績效管理中的數(shù)據(jù)支撐作用。

三、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院預算績效管理完善措施

（一）提升意識，加強預算績效管理運用

公立醫(yī)院管理者對預算績效管理的錯誤認知是阻礙預算績效管理推進與落實的主要影響因素。公立醫(yī)院管理層應給予預算績效管理工作足夠的重視，并將預算績效管理工作放在重要位置和將績效融入預算管理的各個環(huán)節(jié)之中，從而使其能夠在公立醫(yī)院運營管理過程中發(fā)揮核心作用。其一，提升公立醫(yī)院管理者對預算績效管理應用的重視，提高預算績效管理在醫(yī)院運營管理工作中的地位，確保預算績效管理能夠順利開展并取得相應成效。同時，公立醫(yī)院還可舉辦和組織預算績效相關的知識宣講活動，并督促醫(yī)院的每一位工作人員都能夠積極、主動地參加到宣講培訓活動之中，使所有人都能夠充分意識到預算管理的重要性。其二，加大預算績效管理工作學習培訓力度，樹立醫(yī)院全體員工的預算績效管理理念，增強公立醫(yī)院預算績效管理建設，提升公立醫(yī)院的整體預算管理水平，并使得預算績效管理工作能夠同各業(yè)務科室工作貼合，讓預算管理成為協(xié)調各科室之間工作的重要手段，提升預算績效管理質量和效果。其三，制定預算績效管理制度和細則，結合實際設置科學合理、細化量化預算績效指標，避免大而泛的宏觀理論，便于公立醫(yī)院財務和業(yè)務科室工作人員掌握其工作內(nèi)容和方法，增強預算績效管理工作的實施效用，并通過預算管理反映出公立醫(yī)院人、財、物等資源分配與規(guī)劃情況，確保預算編制滿足各科室所需，發(fā)揮出預算績效管理最大化效能。

（二）培養(yǎng)人才，優(yōu)化預算績效管理職能

目前，我國絕大多數(shù)公立醫(yī)院預算績效管理工作都歸屬于財務部門，但由于公立醫(yī)院財務部門并不受重視，且現(xiàn)有財務部門缺乏復合型專業(yè)人才等問題存在，財務工作人員難以滿足預算績效管理工作需求。因此，公立醫(yī)院應根據(jù)新醫(yī)改要求，設置相應獨立的運營管理部門來負責公立醫(yī)院的預算績效管理工作，聚焦醫(yī)院現(xiàn)有核心資源、核心業(yè)務，牽頭組織各科室建立預算績效考核指標體系已經(jīng)成為目前工作的重點內(nèi)容，全面把控預算項目事前績效評估、事中監(jiān)控運行績效、事后績效評價和績效考核等關鍵環(huán)節(jié)，提升預算績效管理質量和效率。除此之外，公立醫(yī)院還應對預算績效管理人才培養(yǎng)和人才引進給予足夠的重視。根據(jù)國家相關規(guī)定與要求，適時開展預算相關知識學習與培訓，提高公立醫(yī)院工作人員預算績效管理方面的知識水平，拓寬各科室工作人員的綜合素養(yǎng)，同時結合自身實際情況，吸納和聘用專業(yè)的預算績效管理人才，并借助其精湛的專業(yè)能力和業(yè)務水準，滿足醫(yī)院在預算績效管理中的需求，有效提升公立醫(yī)院預算績效管理質量，優(yōu)化公立醫(yī)院在預算績效管理方面的方式、方法。

（三）優(yōu)化體系，構建預算績效管理框架

為了推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，公立醫(yī)院應切合實際構建系統(tǒng)化的、合理化的預算績效評價機制，堅持和強化公益性導向，設定核心預算績效指標體系，對預算資金的投入、使用過程、產(chǎn)出與效果進行系統(tǒng)和客觀評價。一方面，明確預算績效管理戰(zhàn)略目標。結合公立醫(yī)院實際指標體系，將預算管理目標同公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標相結合，即采取三級指標評價模式，對公立醫(yī)院預算績效管理的績效指標進行分析與評價，提升預算績效管理工作質量。優(yōu)化預算績效工作流程和制度，并根據(jù)實際需求及時進行調整與改進，增強預算績效管理流程公正性和公開性。另一方面，明確預算績效管理考核標準。結合公立醫(yī)院實際情況，明確預算績效管理考核標準和績效目標，明確劃分各科室工作職責與權限，引導公立醫(yī)院加快預算執(zhí)行力度，實現(xiàn)績效目標，從而實現(xiàn)對預算執(zhí)行進度和績效目標進行“雙監(jiān)控”。同時，全面落實預算績效管理工作結果應用，實現(xiàn)全過程閉環(huán)管理，良性循環(huán)不斷提高預算項目績效管理水平，并確保各預算績效指標的合理性和合規(guī)性，全面提升資金使用效益和醫(yī)院運營管理水平。

（四）信息技術，優(yōu)化預算績效管理手段

隨著新一代信息技術全面推廣和應用，信息技術應用不但提升了傳統(tǒng)工作的質量和效率，同時還使得各行業(yè)實現(xiàn)了飛躍突破，也為公立醫(yī)院預算績效管理工作開展提供了便利和前提條件。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應加大信息化建設投入力度，引入信息共享平臺，將預算管理、預算績效管理以及綜合考核評價等協(xié)同作用充分發(fā)揮出來，實現(xiàn)多元融合、多向延展、提高效率的目的。首先，公立醫(yī)院應當利用信息技術，構建科學合理的預算績效信息化管理系統(tǒng)，以醫(yī)院管理層為核心，關聯(lián)各科室，結合實際所需編制總預算，并針對預算編制、執(zhí)行、調整以及績效考核等環(huán)節(jié)，建立完整管理機制，擴大預算績效管理范圍，實現(xiàn)預算目標。同時，公立醫(yī)院預算績效管理采用信息技術手段，不僅能提供規(guī)范的、完整的、正確的數(shù)據(jù)信息，而且能夠快速收集預算數(shù)據(jù)信息，為績效管理分析評價提供數(shù)據(jù)支撐，提高預算績效管理工作效率和質量。其次，公立醫(yī)院應當根據(jù)自身實際情況，推進醫(yī)院內(nèi)部運營管理系統(tǒng)建設，促進實物流、資金流、業(yè)務流和信息流的融合，選擇合適的預算績效管理系統(tǒng)，擴寬公立醫(yī)院預算績效管理的深度和廣度。最后，公立醫(yī)院還應借助信息技術來構建預算預警機制，對資金報銷、業(yè)務審批流程等進行監(jiān)管，將各科室的預算績效核算、成本測算通過系統(tǒng)進行對接和分析，統(tǒng)一授權、合理調度，以進一步完善公立醫(yī)院的預算績效管理系統(tǒng)。

結語

隨著國家經(jīng)濟社會發(fā)展和新醫(yī)改深入推進，為更好滿足人民日益增長的醫(yī)療服務需求，公立醫(yī)院應堅持公益性，加快推進發(fā)展方式和運行模式轉變，補齊內(nèi)部管理短板，運用預算績效管理手段要效益。為運用、發(fā)揮好預算績效管理，公立醫(yī)院應從加強預算績效管理運用，優(yōu)化預算績效管理職能，構建預算績效管理框架以及優(yōu)化預算績效管理手段四個方面來加強，進而提升公立醫(yī)院運營效率和質量，提高社會滿意度，實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)運營。