加強(qiáng)醫(yī)院會計內(nèi)部控制的有效途徑分析

姚茜俠 臨沭縣人民醫(yī)院

引言

近年來，會計內(nèi)部控制的巨大價值正逐漸得到國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院管理人員的認(rèn)識和肯定。但由于受多方因素影響，實際工作中會計內(nèi)部控制存在的許多問題仍然沒有從根本上得到解決和改善，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程。這一歷史難題給眾多醫(yī)院高級管理人員造成極大困擾和挑戰(zhàn)?？陀^上推動了管理人員從根源上重新全面了解會計內(nèi)部控制的來龍去脈。在深刻了解的基礎(chǔ)上，深挖阻礙會計內(nèi)部控制推進(jìn)的原因，投入更多的精力去分析研究解決辦法和措施，從而使會計內(nèi)部控制的最大價值能夠真正在醫(yī)院持續(xù)發(fā)展中得到體現(xiàn)。

一、加強(qiáng)醫(yī)院會計內(nèi)部控制的意義

會計內(nèi)部控制是醫(yī)院財務(wù)管理工作中的重要模塊。會計內(nèi)部控制工作的科學(xué)有效進(jìn)行對提高醫(yī)院的管理水平、持續(xù)盈利、綜合實力等方面有積極作用。加強(qiáng)醫(yī)院會計內(nèi)部控制的作用還體現(xiàn)在以下三個方面。

（一）保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的完整

一套科學(xué)合理的會計內(nèi)部管理制度，能夠嚴(yán)格有效地保護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施、貴重藥品和大型精密醫(yī)療儀器等國有資產(chǎn)的安全；能夠防止國有資產(chǎn)的外流；維護(hù)醫(yī)院正常經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）降低醫(yī)院運(yùn)行風(fēng)險，提高經(jīng)濟(jì)效益

會計內(nèi)部控制通過醫(yī)院各部門經(jīng)濟(jì)活動記錄、匯總分析經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，能夠掌控醫(yī)院運(yùn)行中已經(jīng)出現(xiàn)的問題并從實際情況出發(fā)制定經(jīng)營策略，以確保醫(yī)院的持續(xù)運(yùn)行；通過數(shù)據(jù)分析還能提前預(yù)見醫(yī)院運(yùn)營中有可能發(fā)生的風(fēng)險，及時調(diào)整發(fā)展方向，有效降低經(jīng)營風(fēng)險。同時也能夠科學(xué)整合醫(yī)院資金與資源，合理化分配投入經(jīng)營，從而提高醫(yī)院收益[1]。

（三）促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展

醫(yī)療行業(yè)的診療技術(shù)、服務(wù)水平、收費(fèi)依據(jù)是影響醫(yī)院正常運(yùn)營、持續(xù)盈利的關(guān)鍵因素，而這些重要因素都是在會計內(nèi)部控制管理下進(jìn)行的。加強(qiáng)醫(yī)院會計內(nèi)部控制有利于控制醫(yī)院運(yùn)營成本，合理規(guī)劃預(yù)算支出，隨時了解醫(yī)院運(yùn)行中的動態(tài)，制定相應(yīng)措施，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展，增加醫(yī)院在現(xiàn)代化背景下的綜合競爭力。

二、認(rèn)識醫(yī)院會計內(nèi)部控制的問題和不足

（一）對會計內(nèi)部控制認(rèn)識不足

現(xiàn)階段，會計內(nèi)部控制的重要性在某些醫(yī)院中依然沒有得到深切關(guān)注。一部分醫(yī)院仍是簡單地將它歸類到財務(wù)部門，認(rèn)為它只是財務(wù)管理中一個無足輕重的部分，甚至有一些醫(yī)院管理人員完全漠視會計內(nèi)部控制的實質(zhì)，出現(xiàn)了在會計內(nèi)部控制工作中走馬觀花、敷衍了事的現(xiàn)象。受歷史因素影響會計內(nèi)部控制還沒有形成科學(xué)、有效的完整體系，從而制約了它在醫(yī)院運(yùn)營中重大作用的發(fā)揮。實際上會計內(nèi)部控制能夠總攬全局，協(xié)調(diào)醫(yī)院資源整合，調(diào)整醫(yī)院發(fā)展方向，保證醫(yī)院進(jìn)行良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）會計內(nèi)部控制制度不健全

國內(nèi)醫(yī)院會計內(nèi)部控制概念的引進(jìn)才短短三十年，目前還停留在初創(chuàng)階段，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于歐美發(fā)達(dá)國家?；趪椴町?，國外的會計內(nèi)部控制理論參考價值十分有限。多年來國內(nèi)只是搭建了一個基本理論框架，還沒有豐富完善整個制度，醫(yī)療體系內(nèi)部也沒有進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，全憑各醫(yī)院內(nèi)部自行制定標(biāo)準(zhǔn)。會計內(nèi)部控制制度還停留在書面之上，并沒有在實際工作中發(fā)揮重要作用[2]。

三、加強(qiáng)醫(yī)院會計內(nèi)部控制的有效途徑分析

隨著現(xiàn)代化進(jìn)程推進(jìn)，醫(yī)療改革的進(jìn)行，會計內(nèi)部控制工作的重要性被越來越多的醫(yī)院關(guān)注和認(rèn)可。這部分醫(yī)院已經(jīng)開始投入大量的人員和資金對會計內(nèi)部控制工作進(jìn)行研究，結(jié)合國內(nèi)行業(yè)實情參考國際標(biāo)準(zhǔn)，初步建立會計內(nèi)部控制制度體系，改善了固有狀態(tài)。如今這部分醫(yī)院在會計內(nèi)部控制工作幫助下重新煥發(fā)活力，內(nèi)部管理水平、成本控制、持續(xù)盈利、穩(wěn)步經(jīng)營等方面取得階段性勝利。與此同時另一部分醫(yī)院由于思想落后、故步自封、缺乏創(chuàng)新和鉆研的勇氣，繼而忽視會計內(nèi)部控制的重要作用，導(dǎo)致經(jīng)營中出現(xiàn)一系列問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常運(yùn)行，甚至在市場競爭中慘遭淘汰。在時間和實踐的驗證之下，會計內(nèi)部控制的重要性已經(jīng)浮出水面，不言而明。

（一）加強(qiáng)會計內(nèi)部控制工作的認(rèn)識

首先要深刻領(lǐng)會會計內(nèi)部控制的精神內(nèi)核和理念，了解它在醫(yī)院日常經(jīng)營和持續(xù)發(fā)展過程中的重大作用。比如會計內(nèi)部控制在不同部門工作中起到協(xié)調(diào)作用，保證醫(yī)院經(jīng)營收益持續(xù)增長；它還能輔助財務(wù)工作安全有序進(jìn)行，確保資金安全使用。醫(yī)院內(nèi)部會計控制在財務(wù)工作監(jiān)督和管理方面也有輔助作用[3]。在充分了解其重要性的前提下，醫(yī)院才能投入更多的資源和人力，以飽滿的熱情和積極的態(tài)度投入到會計內(nèi)部控制工作中去。

（二）健全會計內(nèi)部控制工作制度

健全會計內(nèi)部控制制度是一項難度大、時間跨度長和極其富有挑戰(zhàn)的重大工程。前期準(zhǔn)備工作非常繁多和復(fù)雜。首先要收集近年來本醫(yī)院各部門經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)并建立醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)庫，同時還要橫向了解整個醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)數(shù)據(jù)，將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分類、對比分析。其次在專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)之下以內(nèi)外結(jié)合為方針，以數(shù)據(jù)信息為基礎(chǔ)結(jié)合醫(yī)院實際情況再參照國際標(biāo)準(zhǔn)，逐步緩慢謹(jǐn)慎地制定會計內(nèi)部控制工作制度。最后一線會計人員也要參與進(jìn)來，結(jié)合日常工作中的實際情況和問題，經(jīng)過不斷討論研究，學(xué)習(xí)建立會計內(nèi)部控制制度初級模型。會計內(nèi)部控制制度的建立不是一朝一夕就能完成的工作。初級模型建立起來后還要與實際工作相融合，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，長期摸索，反復(fù)調(diào)整，才能將會計內(nèi)部控制逐步完善。

（三）提升會計工作人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院在錄用會計工作人員之前就要制定完整的錄用考察標(biāo)準(zhǔn)。選拔錄用過程中高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，以寧缺毋濫為原則，選取基礎(chǔ)知識扎實、專業(yè)技能突出等綜合素質(zhì)高的人才。后期對錄用的人員采取定期培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化基礎(chǔ)知識，提高專業(yè)技能；制定科學(xué)合理的考核獎懲制度，并在實際工作中嚴(yán)格執(zhí)行；堅持以人為本，通過現(xiàn)代化管理模式，優(yōu)化出一支技術(shù)強(qiáng)、素質(zhì)高、水平突出的優(yōu)秀會計團(tuán)隊，最大程度激發(fā)團(tuán)隊力量，為會計內(nèi)控控制工作提供堅實基礎(chǔ)。

（四）強(qiáng)化會計全面預(yù)算管理和成本控制

全面預(yù)算管理由營業(yè)預(yù)算、資本預(yù)算、財務(wù)預(yù)算等組成。醫(yī)院會計預(yù)算管理可以優(yōu)化醫(yī)院資源配置，有針對性制定適合實際工作的預(yù)算計劃，能夠調(diào)動各個層面和部門人員的積極性，促進(jìn)醫(yī)院工作穩(wěn)定有序開展[4]。預(yù)算是將長期行為計劃細(xì)分量化的過程，是一種重要的管理工具。制定預(yù)算管理計劃在實際工作中意義巨大。比如可以幫助醫(yī)院管理者從全局了解一定時間內(nèi)總支出，幫助管理者考量長期、短期、定期的可行性目標(biāo)。還可以指導(dǎo)各部門業(yè)績考量。根據(jù)預(yù)算計劃，考察分項目標(biāo)在實際工作中完成的程度，從而評判部門績效，激勵員工士氣。

醫(yī)院成本控制不僅涉及醫(yī)院整體管理水平，還包括其他各部門及經(jīng)濟(jì)活動等許多方面。它是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益的主要手段。成本控制要從整體入手再落實具體工作中去。比如針對員工工資制度，考察其合理性，根據(jù)實際情況在符合國家規(guī)定的前提下，不斷調(diào)整，合理控制。又如對醫(yī)院各種消耗品的合理控制，從數(shù)據(jù)著眼結(jié)合實際工作需要考察是否存在重復(fù)浪費(fèi)的情況，加強(qiáng)管理和制約。

（五）增強(qiáng)會計內(nèi)部監(jiān)督管理

在會計內(nèi)部控制管理指導(dǎo)醫(yī)院從上到下、從整體到部分工作的同時，醫(yī)院也要有相關(guān)部門對會計內(nèi)部控制工作進(jìn)行有效控制，建立醫(yī)院內(nèi)部之間相互牽制和監(jiān)督機(jī)制。會計內(nèi)部控制工作也需要醫(yī)院的控制才能不斷合理正常的進(jìn)行。對醫(yī)院來說，只有不斷強(qiáng)化會計內(nèi)部控制工作，才能有效降低財務(wù)工作中的失誤，避免不必要的財務(wù)損失。同時醫(yī)院要與時俱進(jìn)，不斷更新有效管理手段和途徑，比如借助傳統(tǒng)媒體和新媒體的力量對會計內(nèi)控工作進(jìn)行威懾和監(jiān)督。良好的相互牽制和監(jiān)督管理制度能夠幫助醫(yī)院內(nèi)部之間相互促進(jìn)、相互激勵、共同進(jìn)步、協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院整體運(yùn)營在良性軌道上的積極有序向前。

結(jié)語

綜上所述，在現(xiàn)代化大背景之下醫(yī)療技術(shù)不斷提高，對醫(yī)療行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也要求更高?？茖W(xué)有效的醫(yī)院會計內(nèi)部控制是激烈市場競爭中的取勝關(guān)鍵。加強(qiáng)會計內(nèi)部控制成為一個巨大難題是源于理論和制度的不健全。這就要求醫(yī)院投入更多精力在實踐中不斷摸索總結(jié)經(jīng)驗，使會計內(nèi)部控制理論和制度得到完善。加強(qiáng)會計內(nèi)部控制還針對會計內(nèi)部控制工作人員的選取錄用、績效管理提出更高要求。醫(yī)院不斷強(qiáng)化會計內(nèi)部控制工作的同時，還要不斷更新途徑手段對會計內(nèi)部控制工作進(jìn)行有效監(jiān)督和牽制。在激烈市場競爭之下，會計內(nèi)部控制要不斷吸收先進(jìn)理論，并結(jié)合自身管理經(jīng)驗積累，逐漸完善自身體系和制度，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)固持續(xù)的發(fā)展。