試論新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理

王靈慧 臨海市中醫(yī)院

引言

醫(yī)院的財務(wù)管理工作是每個醫(yī)院都予以高度重視的。財務(wù)管理體系以及有關(guān)的財務(wù)活動是醫(yī)院財務(wù)管理工作當(dāng)中關(guān)鍵的一步，財務(wù)管理的方式和有關(guān)的活動是這項工作的主要構(gòu)成環(huán)節(jié)，通過對產(chǎn)出和支出的合理安排，才可以促進醫(yī)院效益的最大化，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，在當(dāng)前新的醫(yī)療改革的前提下，醫(yī)院需要考慮自身的實際情況，積極推動財務(wù)工作的進行。在此同時，將財務(wù)部門的工作安排妥當(dāng)，協(xié)調(diào)好各部門之間的關(guān)系，是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的首要措施。

一、財務(wù)精細(xì)化管理的主要內(nèi)容

（一）財務(wù)精細(xì)化管理的相關(guān)概念

財務(wù)的精細(xì)化管理是十分現(xiàn)代化的管理方式，在實際的應(yīng)用過程中，精細(xì)化管理是有關(guān)事業(yè)組織，行業(yè)中各個班次各個生產(chǎn)體系和單元通過市場活動而產(chǎn)生的一種密切的關(guān)系，十分有利于企業(yè)的未來發(fā)展。精細(xì)化管理是現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展當(dāng)中必須要擁有的現(xiàn)代制度。在醫(yī)院的管理工作中，財務(wù)管理十分重要，同時這也是一種綜合、系統(tǒng)的工作，需要進行持續(xù)的改革和提升，在當(dāng)前醫(yī)療改革的背景下，也是需要醫(yī)院不斷進行財務(wù)管理工作的改革，對于內(nèi)部加強控制、提升醫(yī)療工作和有關(guān)業(yè)務(wù)的成本管理、預(yù)算管理。

（二）醫(yī)院的財務(wù)精細(xì)化管理的特點

醫(yī)院的財務(wù)精細(xì)化管理的特點主要包括財務(wù)的精細(xì)化管理相對來說較為嚴(yán)格。醫(yī)院在發(fā)展過程中，會受到周圍環(huán)境的制約和影響；精細(xì)化管理在醫(yī)院財務(wù)管理工作中的應(yīng)用主要包括醫(yī)院服務(wù)職能的深入推進和財務(wù)管理的深化貫徹。

首先，財務(wù)的精細(xì)化管理相對來說較為嚴(yán)格，其中對財務(wù)工作在醫(yī)院工作當(dāng)中的地位進行了重點探討。通過財務(wù)管理工作當(dāng)中的一些信息，可以從一些角度看出醫(yī)院經(jīng)營的具體情形，這也給企業(yè)的整體管理帶來了影響，現(xiàn)在采用的一些考核方式和核算形式乃至一些分析方法等都對醫(yī)院的財務(wù)管理造成兩人影響，能夠更好地發(fā)揚財務(wù)工作在醫(yī)院管理當(dāng)中起到的效果。

其次，在對醫(yī)院進行精細(xì)化管理的過程之中，對財務(wù)管理過程中重要性進行重點強調(diào)，伴隨著市場經(jīng)濟的推進，醫(yī)院在發(fā)展過程中，會受到周圍環(huán)境的制約和影響，進而妨礙其持續(xù)性發(fā)展，通過財務(wù)的精細(xì)化管理方式的實施就有可能有效避開以上的問題，可以從極大的程度上規(guī)避一些不利因素給醫(yī)院的未來發(fā)展造成影響。

最后，精細(xì)化管理在醫(yī)院財務(wù)管理工作中的應(yīng)用主要包括醫(yī)院服務(wù)職能的深入推進和財務(wù)管理的深化貫徹。財務(wù)管理工作需要在實際上做到精細(xì)化、優(yōu)質(zhì)化，完成財務(wù)工作的進一步精確規(guī)劃、考察以及控制等。

二、醫(yī)療改革背景下醫(yī)院財務(wù)管理工作現(xiàn)狀

第一，在醫(yī)院的財務(wù)管理過程中，需要著重考慮預(yù)算的管理，這是其中最主要的部分，也是其他工作開展的有效性基礎(chǔ)，以公立醫(yī)院為例，這些醫(yī)院在發(fā)展過程中，管理人員需要由專業(yè)的人員來負(fù)責(zé)，因為一些人員的專業(yè)素養(yǎng)不夠，對于財務(wù)管理的有關(guān)思想不足，也沒有較好的預(yù)算控制思想，導(dǎo)致一些醫(yī)院在進行預(yù)算編制制度時會忽略制度的效益性，基本上都是和以往的實際經(jīng)驗相結(jié)合，考慮不到醫(yī)院的根本情況。

第二，資金的籌備也是十分重要的組成成分，這也是管理的主要內(nèi)容，只有保障了資金量的充足，才會給醫(yī)院的發(fā)展提供基礎(chǔ)保障，在當(dāng)前的醫(yī)院發(fā)展過程中，資金的來源相對簡單，銀行的貸款和一些款項的貼補都是醫(yī)院的主要資金渠道，醫(yī)院身為公共事業(yè)單位的重要構(gòu)成，在醫(yī)院的發(fā)展過程中需要給民眾提供一定的福利，但是根據(jù)實際的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)的一些醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率居高不下，甚至?xí)a(chǎn)生收益負(fù)增長，或者債務(wù)堆積成山等經(jīng)營不利的現(xiàn)狀，降低了財務(wù)管理工作的質(zhì)量。

第三，在醫(yī)院發(fā)展過程中，一些財務(wù)的支出都是用來對于大型醫(yī)療設(shè)施的采購，這部分資金的來源大部分是政府的補貼。在購入以上重要的醫(yī)療設(shè)備的時候上部分的資金基本上都是依靠政府的福利貼補。在進行上述固定的資產(chǎn)進行會計處理的過程當(dāng)中，一般而言都會選取一些特殊的處理形式，假如當(dāng)初購買設(shè)備沒有做出準(zhǔn)備，便難以精確地反映出醫(yī)院具體的資產(chǎn)狀況。另外，醫(yī)院在購買設(shè)備的過程中，一般沒有和實際情況相結(jié)合，最后導(dǎo)致設(shè)備應(yīng)用出現(xiàn)了空閑的情況，浪費了很多資金，不能發(fā)揮出設(shè)備的實際效用和價值。而這些通常是因為財務(wù)工作并且和現(xiàn)實相差不大，難以發(fā)揮預(yù)期中的效果。

三、醫(yī)療改革背景下醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的對策分析

（一）會計核算的精細(xì)化

在醫(yī)院的財務(wù)工作過程中，會計核算是最基本的環(huán)節(jié)，在日常的具體實踐中，首先是要做好財務(wù)核算這一根本性的工作，同時根據(jù)醫(yī)院的會計制度以及有關(guān)的業(yè)務(wù)和行業(yè)特征，對核算的階段和會計科目展開合理的配置，再之后展開對于醫(yī)院收入和支出情況的收集，在設(shè)置營收賬款和應(yīng)付賬款的時候需要結(jié)合一些賬目展開細(xì)致化分類，明確醫(yī)院的債券情況。在這其中對于不同會計崗位需要展開針對化的管理，對于崗位的各級別的分工進行科學(xué)規(guī)劃，幫助一些人員明確自身的職權(quán)和責(zé)任范圍。其次，需要增強對于醫(yī)院的核算和管制，對于崗位的工作分配進行科學(xué)配置，提升資金的利用效率。通過精確地會計計算，可以對醫(yī)院資產(chǎn)的相關(guān)情況進行體系化和整體化的確認(rèn)、報告和記述，可以從一定程度上發(fā)展醫(yī)院的經(jīng)營效益和財務(wù)情況給醫(yī)院的考核和績效量化提供參考和根據(jù)，完成醫(yī)院的財務(wù)管理的精確化和合理化。

（二）預(yù)算管理的精細(xì)化

伴隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院需要進行整體上的預(yù)算管理，同時還要建設(shè)比較完備的預(yù)算管理制度，其中有決算，調(diào)整、執(zhí)行、考核和審批等制度，建構(gòu)起完備的預(yù)算體系，首先，在預(yù)算的編制當(dāng)中，通?？梢圆捎昧慊A(yù)算法，對于醫(yī)院逐項業(yè)務(wù)的收支進行精細(xì)化處理，提高預(yù)算的精確性和細(xì)致化。其次，要保障預(yù)算工作的執(zhí)行更加細(xì)致化，需要結(jié)合醫(yī)院的實際情況和發(fā)展情況合理分解收入的標(biāo)準(zhǔn)進行分析解讀，完成各項費用和成本的細(xì)致化處理，避免因為人為的問題導(dǎo)致浪費。依據(jù)醫(yī)院自身的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理預(yù)算，可以對醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況展開監(jiān)控，對于超出的支出進行神入化的分析，在這同時，還要讓醫(yī)院的執(zhí)行人員和領(lǐng)導(dǎo)層次等準(zhǔn)確并高效地了解預(yù)算的操作情況，在發(fā)現(xiàn)有關(guān)問題之后在第一時間解決。最后，對于預(yù)算的執(zhí)行情況展開深入的分析和討論，在管理、環(huán)境以及政策的多方面進行研究和分析，從中找到有效的處理方式。

（三）成本管理的精細(xì)化

在傳統(tǒng)的醫(yī)院當(dāng)中成本核算的范圍有限，一般而言就是集中在各個部門的成本和醫(yī)院整體成本的核算上，因此也影響了醫(yī)院的成本控制和管理工作的控制，因此在精細(xì)化的成本管理上，需要結(jié)合實際的情況來擴展核算的范圍，同時對于成本核算的對象進行整體傷的細(xì)致分類，對于醫(yī)療服務(wù)的成本等進行整體上的核算，為醫(yī)院內(nèi)的各項業(yè)務(wù)提供合理的參考和根據(jù)，另外還可以采用科學(xué)高效的方法來進行成本的分類，各個科室可以根據(jù)成本效益的原則，依據(jù)項目分布結(jié)轉(zhuǎn)的方式展開分?jǐn)?，把占有面積的成本、人員的比重、收入的比重以及工作量的比重等展開一定級別的分擔(dān)，在對醫(yī)院的項目展開核算的同時，可以采用作業(yè)成本法，和醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)信息進行融合，對于資源的損耗過程進行跟蹤，最大程度上提升信息上的客觀和成本的明確性。

（四）績效管理的精細(xì)化

要想從整體上提升醫(yī)院的管理水平，需要實現(xiàn)績效管理的細(xì)致化，在過去的分配模式下，都是將工作量和業(yè)務(wù)上的資金收入當(dāng)作主要的考核標(biāo)準(zhǔn)，而在新醫(yī)改來臨之際，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)進行改革，不再和以往一樣，以往的基層醫(yī)療機構(gòu)是作為半盈利模式的組織存在，而在收入結(jié)構(gòu)進行改革之后，這些組織已經(jīng)成為完全的公益性質(zhì)的組織，盈利已經(jīng)與其無關(guān)，現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將更多的眼光放在了如何更好地為群眾提供醫(yī)療服務(wù)上，經(jīng)費則主要是由當(dāng)?shù)匾约皣覟闄C構(gòu)提供財政補貼。

結(jié)語

醫(yī)院是帶有公益性質(zhì)與服務(wù)性質(zhì)的國家單位，與人民群眾的切身利益息息相關(guān)，在現(xiàn)在這種飛速發(fā)展、新科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的時代背景下，醫(yī)院對于財務(wù)管理工作的重視程度需要進一步地加大，以適應(yīng)時代發(fā)展的新要求，需要進一步對醫(yī)院的財務(wù)管理體系進行完善，運用精細(xì)化的管理模式，降低醫(yī)院在運行當(dāng)中的成本，減輕患者的負(fù)擔(dān)。