運(yùn)用正向行為支持干預(yù)自閉癥兒童行為問(wèn)題的個(gè)案研究

摘 要：文章作者通過(guò)對(duì)個(gè)案的觀察與記錄、訪談了解家長(zhǎng)的訴求，確定個(gè)案現(xiàn)階段存在攻擊行為、搶玩具、玩水三個(gè)行為問(wèn)題并對(duì)此同時(shí)進(jìn)行了干預(yù)。首先，對(duì)個(gè)案的三個(gè)行為問(wèn)題進(jìn)行功能評(píng)估，運(yùn)用正向行為支持策略從前事控制、行為教導(dǎo)、后果處理三個(gè)方面對(duì)個(gè)案的行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。其次，根據(jù)對(duì)個(gè)案的后續(xù)跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)個(gè)案的三個(gè)行為問(wèn)題都有了明顯改善且保持效果良好。最后，得出的結(jié)論為：正向行為支持能夠有效地干預(yù)自閉癥兒童的行為問(wèn)題;能同時(shí)對(duì)個(gè)案存在的多個(gè)行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù);溝通能減少自閉癥兒童行為問(wèn)題。這些結(jié)論能為明確個(gè)案存在的問(wèn)題和后期干預(yù)打好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：自閉癥;正向行為支持;行為問(wèn)題

中圖分類號(hào)：G76文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-624X（2021）39-0006-02

引言

自閉癥兒童易出現(xiàn)以下幾個(gè)問(wèn)題：行為問(wèn)題，如攻擊行為、刻板行為等;社交障礙，如缺乏社交技能、不能遵守規(guī)則等;溝通障礙，如不能理解指令、不主動(dòng)表達(dá)等[1]。以上特征使得自閉癥兒童不能正常表達(dá)自己的需求，只能通過(guò)發(fā)泄不良情緒或采取不當(dāng)行為的方式來(lái)獲得滿足，這不僅影響了自閉癥兒童正常的學(xué)習(xí)和生活，還使得周圍人煩惱。

目前，一些家長(zhǎng)或教師在干預(yù)自閉癥兒童行為問(wèn)題時(shí)仍用懲罰、制止等方式，雖然能立竿見(jiàn)影，但效果不持久，且容易引發(fā)兒童的逆反心理，誘發(fā)新的行為問(wèn)題。而正向行為支持策略則彌補(bǔ)了以上不足，可更好地作用于行為問(wèn)題。

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀，筆者了解到現(xiàn)有文獻(xiàn)多用正向行為分析針對(duì)個(gè)案的一個(gè)行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，筆者嘗試同時(shí)對(duì)個(gè)案的三個(gè)行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)行為功能評(píng)估，控制行為問(wèn)題發(fā)生的環(huán)境和刺激，預(yù)防和減少個(gè)案行為問(wèn)題的出現(xiàn)，增加良好行為，提高生活質(zhì)量，為教師及家長(zhǎng)對(duì)自閉癥兒童類似行為問(wèn)題的干預(yù)提供參考。

一、概念界定

正向行為支持（Positive Behavior Support，簡(jiǎn)稱PBS）是一種教育型的行為處理方法，通過(guò)教育的手段發(fā)展個(gè)體的正向行為，用系統(tǒng)改變的方法調(diào)整環(huán)境，達(dá)到預(yù)防和減少個(gè)體行為問(wèn)題及改變個(gè)體生活方式的目的，最終實(shí)現(xiàn)提高生活質(zhì)量的目標(biāo)[2]。

行為本身就是對(duì)外界或內(nèi)在刺激的一種反應(yīng)，而這種反應(yīng)會(huì)通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言等方式表現(xiàn)出來(lái)[3]。每個(gè)人的行為都是受到刺激所做出的反應(yīng)，“行為問(wèn)題”則是根據(jù)個(gè)體表現(xiàn)出的行為是否適應(yīng)當(dāng)下環(huán)境、是否使自身或他人受到困擾或傷害、是否遵守社會(huì)秩序等來(lái)判斷的。

二、個(gè)案簡(jiǎn)介

小杰，男，9歲，自閉癥，身體健康，無(wú)病史;4歲起在康復(fù)中心上學(xué)，8歲升入廣東省珠海市特殊教育學(xué)校讀一年級(jí)，自理能力、認(rèn)知能力強(qiáng);會(huì)說(shuō)話且說(shuō)話時(shí)語(yǔ)調(diào)較高，語(yǔ)言理解能力較好，表達(dá)能力相對(duì)較差，只能表達(dá)自己的一些簡(jiǎn)單需求，如“上廁所”“喝水”“寫(xiě)字”等，仿說(shuō)能力好，溝通能力差;運(yùn)動(dòng)和平衡能力好，可以書(shū)寫(xiě)、使用剪刀;飲食方面很挑剔，只吃特定的食物，如面包、魚(yú)、螃蟹等，不吃青菜且不喜歡吃的東西堅(jiān)決不入口，水果只吃蘋(píng)果和石榴，不喜歡其他水果。

小杰平時(shí)喜歡畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)字和做手工，動(dòng)手能力強(qiáng)，識(shí)字能力很強(qiáng)，最喜歡剪紙然后將其拼成自己認(rèn)識(shí)的文字;喜歡聽(tīng)兒歌、看動(dòng)畫(huà)、爬高。

個(gè)案一般由爺爺奶奶照料，爺爺奶奶對(duì)他很寵溺;自己喜歡的東西會(huì)直接從別人手里搶;最討厭聽(tīng)到弟弟哭，一旦聽(tīng)到就會(huì)發(fā)脾氣。

三、個(gè)案存在的行為問(wèn)題及功能分析

第一，攻擊行為。個(gè)案的攻擊行為主要表現(xiàn)在抓傷他人、打身旁人，此行為發(fā)生的頻率并不是很高，容易受到周圍環(huán)境的影響。個(gè)案在家里或在學(xué)校時(shí)，如果聽(tīng)到有人哭，自己也會(huì)哭并沖過(guò)去打人;當(dāng)自己因某些原因不開(kāi)心時(shí)，會(huì)出現(xiàn)情緒問(wèn)題，大發(fā)脾氣、攻擊他人。根據(jù)平時(shí)對(duì)個(gè)案的觀察和與家長(zhǎng)的溝通，筆者分析得出個(gè)案攻擊行為的主要功能是發(fā)泄不良情緒，個(gè)案沒(méi)有適當(dāng)?shù)那榫w發(fā)泄方式，且自身情緒容易受到身邊人的影響。

第二，搶玩具。個(gè)案在與同伴進(jìn)行游戲的過(guò)程中，會(huì)直接從同伴的手里搶自己想要的東西，不在乎同伴的意愿，往往會(huì)引發(fā)同伴的搶奪、打架或哭泣;在家里也會(huì)直接搶奪弟弟的東西。此行為問(wèn)題的功能主要是想要得到物品，且缺乏正確的表達(dá)方式。

第三，玩水。在與家長(zhǎng)溝通過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)，個(gè)案的玩水行為只在學(xué)校出現(xiàn)，在課間總是搶喝水的同學(xué)的水壺并把水倒掉。筆者運(yùn)用“行為動(dòng)機(jī)量表”[4]對(duì)個(gè)案玩水行為進(jìn)行功能評(píng)測(cè)的結(jié)果為：個(gè)案玩水行為問(wèn)題的功能為獲得關(guān)注。

四、干預(yù)方法

（一）對(duì)攻擊行為問(wèn)題的干預(yù)

1.前事控制

調(diào)整個(gè)案在教室的座位，增加其反應(yīng)難度。教師將個(gè)案的座位安排在教室右側(cè)靠墻的位置，其他同學(xué)的座位與個(gè)案隔開(kāi)一段距離。當(dāng)個(gè)案想要攻擊他人時(shí)，可以給教師足夠的反應(yīng)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)并制止個(gè)案該行為。

轉(zhuǎn)移個(gè)案的注意力。當(dāng)發(fā)現(xiàn)班級(jí)或者家里有人哭時(shí)，教師及時(shí)轉(zhuǎn)移個(gè)案的注意力，防止個(gè)案受到周圍環(huán)境的干擾而出現(xiàn)攻擊行為。

2.行為教導(dǎo)

幫助個(gè)案識(shí)別情緒，正確表達(dá)情緒。教師制作情緒板，教導(dǎo)個(gè)案認(rèn)識(shí)情緒“開(kāi)心”“生氣”“不開(kāi)心”等，并教授給其正確的情緒表達(dá)方式。同時(shí)，教師關(guān)注個(gè)案的情緒，當(dāng)個(gè)案表現(xiàn)得很開(kāi)心時(shí)，教導(dǎo)個(gè)案說(shuō)：“我現(xiàn)在很開(kāi)心，我在笑?！碑?dāng)發(fā)現(xiàn)個(gè)案情緒有波動(dòng)時(shí)，教導(dǎo)個(gè)案說(shuō)：“我現(xiàn)在不開(kāi)心，我想……”當(dāng)個(gè)案自己不能選擇當(dāng)下想做的事情時(shí)，教師出示情緒板讓個(gè)案進(jìn)行選擇。

為個(gè)案閱讀繪本。教師通過(guò)閱讀繪本，將其中的教育意義潛移默化地傳達(dá)給個(gè)案。教師先選擇內(nèi)容簡(jiǎn)單有趣的繪本《點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)》和《媽媽在哪里》，激發(fā)個(gè)案的閱讀興趣，培養(yǎng)其良好的閱讀習(xí)慣;然后選擇三本情緒系列繪本《菲菲生氣了》《把壞脾氣收起來(lái)》《冷靜和平息怒氣》，通過(guò)閱讀和分析繪本內(nèi)容，教授 給個(gè)案正確的情緒表達(dá)方式。

3.后果處理

在班級(jí)設(shè)置情緒處理區(qū)。但為了避免個(gè)案因?yàn)橄肴デ榫w處理區(qū)而故意出現(xiàn)行為問(wèn)題，在個(gè)案平復(fù)以后，教師要求其在情緒處理區(qū)內(nèi)完成一項(xiàng)任務(wù)，如整理玩具、做運(yùn)動(dòng)等。當(dāng)個(gè)案在家里出現(xiàn)情緒問(wèn)題和攻擊行為時(shí)，由家長(zhǎng)將個(gè)案帶去另外一個(gè)房間，其間家長(zhǎng)需安靜陪伴，直至個(gè)案情緒好轉(zhuǎn)。

區(qū)別強(qiáng)化。教師要了解個(gè)案的強(qiáng)化物，當(dāng)個(gè)案能夠在教師引導(dǎo)下正確表達(dá)自己的情緒時(shí)，對(duì)個(gè)案進(jìn)行強(qiáng)化物獎(jiǎng)勵(lì);當(dāng)個(gè)案出現(xiàn)行為問(wèn)題時(shí)，撤除其當(dāng)下的強(qiáng)化物或暫停其正在進(jìn)行的任務(wù)。但為避免個(gè)案因?yàn)樘颖苋蝿?wù)而出現(xiàn)行為問(wèn)題，當(dāng)個(gè)案情緒穩(wěn)定后，教師應(yīng)要求其將沒(méi)有完成的任務(wù)繼續(xù)完成。

（二）對(duì)搶玩具行為問(wèn)題的干預(yù)

1.前事控制

在游戲環(huán)節(jié)，教師提前告知個(gè)案規(guī)則：游戲過(guò)程中只能玩自己籃子里的玩具，如果想要其他玩具可以去游戲區(qū)再取。

2.行為教導(dǎo)

教導(dǎo)個(gè)案“歸屬”及“輪流”的游戲規(guī)則。教師與個(gè)案分別選擇一種顏色，用以區(qū)分各自的物品，每人每次只拿一個(gè)自己所選顏色的積木，交替進(jìn)行，不能多拿。之后，教師讓一名學(xué)生代替自己，再進(jìn)行訓(xùn)練。

教導(dǎo)個(gè)案功能性語(yǔ)言，如“我要……交換吧”。在積木游戲環(huán)節(jié)，教師故意拿走個(gè)案的黃色積木，當(dāng)積木被拿完，提示個(gè)案說(shuō)出“我要黃色，交換吧”后，完成交換。之后，教師讓一名學(xué)生代替自己，再進(jìn)行訓(xùn)練。

3.后果處理

在班級(jí)游戲或家庭中，當(dāng)教師或家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)個(gè)案想要去搶玩具時(shí)，立刻給予其提示及輔助，如個(gè)案能夠正確表達(dá)意愿且獲得對(duì)方同意，則獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

（三）對(duì)玩水行為問(wèn)題的干預(yù)

1.前事控制

課間，教師站在喝水的同學(xué)旁邊防止個(gè)案搶同學(xué)的水杯，同時(shí)發(fā)出“不喝水的同學(xué)去走廊站好準(zhǔn)備做操”的指令，以轉(zhuǎn)移個(gè)案的注意力。

2.行為教導(dǎo)

教導(dǎo)替代行為。教師教導(dǎo)個(gè)案將“倒水”行為轉(zhuǎn)為“幫同學(xué)打水”行為，讓個(gè)案回到教室再將打好的水分裝在每個(gè)同學(xué)的水壺中。

3.后果處理

區(qū)別強(qiáng)化。當(dāng)個(gè)案能夠打好水并分裝給同學(xué)時(shí)，教師對(duì)個(gè)案進(jìn)行表?yè)P(yáng);當(dāng)個(gè)案把同學(xué)的水倒掉時(shí)，教師忽視其行為，并表?yè)P(yáng)其他幫忙分裝水的同學(xué)。

五、干預(yù)效果

（一）攻擊行為干預(yù)效果

個(gè)案的攻擊行為得到了很好的控制，發(fā)生頻率大大降低。通過(guò)班級(jí)環(huán)境的調(diào)整，教師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止個(gè)案的攻擊行為，同時(shí)做好預(yù)防，減少了個(gè)案出現(xiàn)情緒問(wèn)題的次數(shù)。

（二）搶玩具干預(yù)效果

個(gè)案的搶玩具行為得到了很好的控制。個(gè)案已經(jīng)明晰“歸屬”概念，并泛化到其他事物上，且建立了“輪流”和“交換”規(guī)則，能將之泛化到不同場(chǎng)景和不同對(duì)象。

（三）玩水干預(yù)效果

個(gè)案能夠在教師發(fā)出“打水”指令后，自行去飲水機(jī)旁打水并分到同學(xué)的水杯中，再?zèng)]出現(xiàn)倒同學(xué)水的行為。

結(jié)語(yǔ)

面對(duì)自閉癥兒童出現(xiàn)的行為問(wèn)題，干預(yù)者首先要做的就是運(yùn)用觀察、評(píng)估、訪談等各種方式，找到所有行為問(wèn)題的功能，這樣才能更快找到干預(yù)方法。正向行為支持重視預(yù)防行為問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)對(duì)自閉癥兒童出現(xiàn)的行為問(wèn)題進(jìn)行功能評(píng)估，從而準(zhǔn)確地找到解決辦法。正向行為支持提出從前事控制、行為教導(dǎo)、后果處理三方面處理行為問(wèn)題，可以有效地避免干預(yù)方法單一的現(xiàn)象。一個(gè)個(gè)案可能同時(shí)存在著多個(gè)行為問(wèn)題，干預(yù)者可以嘗試同時(shí)對(duì)多個(gè)行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，確定這些行為的功能，有針對(duì)性地尋找解決方法。筆者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)自閉癥兒童的一個(gè)行為問(wèn)題得到改善時(shí)，其他行為問(wèn)題會(huì)受到影響從而有所改善。有研究表明，自閉癥兒童的行為問(wèn)題多半源于不能有效溝通，在需求得不到滿足時(shí)，自閉癥兒童只能通過(guò)發(fā)泄情緒來(lái)表達(dá)。自閉癥兒童在社交和溝通方面有障礙，因此，教給他們功能性溝通語(yǔ)言是很有必要的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]任會(huì)芳.正向行為支持對(duì)自閉癥兒童攻擊性行為干預(yù)的個(gè)案研究[D].廣州：廣州大學(xué)，2018.

[2]施顯烇.嚴(yán)重問(wèn)題行為的處理[M].臺(tái)北：五南圖書(shū)出版公司，1995.

[3][4]陳凱鳴，劉 勁.啟智學(xué)校行為處理實(shí)用手冊(cè)[M].上海：上海社會(huì)科學(xué)院出版社，2015.

作者簡(jiǎn)介：房永霞（1995— ），女，山西晉中人，初級(jí)教師，本科，研究方向：語(yǔ)言康復(fù)和自閉癥情緒與行為。