格林模式教學(xué)對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的效果研究

曾華 殷彩欣 徐芳 葉秋枚

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們健康觀念的更新，患者對(duì)人文關(guān)懷和健康行為方式指導(dǎo)的要求也在不斷提高。20世紀(jì)60年代美國(guó)已將人文關(guān)懷納入護(hù)理職業(yè)教育中，良好的人文關(guān)懷品質(zhì)對(duì)引導(dǎo)護(hù)生從業(yè)后的護(hù)理行為至關(guān)重要[1-2]。格林模式（PRECEDE-PROCEED ）由 Green 等于1980年提出[3]，PRECEDE 是 predisposing , reinfo rcing , and enabling causesin educational diagnosis and evaluation的縮寫，即教育診斷評(píng)價(jià)中傾向、強(qiáng)化及促成因素；而PROCEED 是policy , regulatory , and organizational constructs in educational/ environmental development的縮寫，即教育/環(huán)境發(fā)展中政策、法規(guī)及組織因素。該模式構(gòu)建一個(gè)系統(tǒng)的框架，將理論模式和干預(yù)措施恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用于連續(xù)循環(huán)的9個(gè)步驟中，即社會(huì)性評(píng)估、流行病學(xué)評(píng)估、行為環(huán)境評(píng)估、教育組織評(píng)估、管理政策評(píng)估、實(shí)施、經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)、影響評(píng)價(jià)、結(jié)果評(píng)價(jià)，形成全面系統(tǒng)、持續(xù)動(dòng)態(tài)的指導(dǎo)。國(guó)內(nèi)外課程中對(duì)該模式有一定的介紹[4-5],國(guó)內(nèi)主要運(yùn)用在健康教育和護(hù)理評(píng)估中，如何將這一模式有效地應(yīng)用于干預(yù)人群信念和行為的改變，國(guó)內(nèi)少有涉及。本研究運(yùn)用格林模式教學(xué)來(lái)提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究對(duì)象為醫(yī)院2018—2019年接收的全日制本科實(shí)習(xí)護(hù)生，選取2018年7—12月醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生72名作為對(duì)照組，2019年7—12月實(shí)習(xí)護(hù)生76名作為觀察組，兩組均為女性，年齡19~22歲，平均年齡20.04±1.26歲，臨床實(shí)習(xí)2個(gè)月。兩組以上資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在同一組帶教老師指導(dǎo)下實(shí)習(xí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的一對(duì)一導(dǎo)師制教學(xué)方法，每周安排1次小講課，課程中有涉及人文關(guān)懷的內(nèi)容。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加格林模式9個(gè)步驟循環(huán)的教學(xué)方法，具體方法如下：

1.2.1 干預(yù)方法 采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷認(rèn)知度和關(guān)懷能力進(jìn)行評(píng)估。護(hù)生入臨床科室1周內(nèi)，研究組成員向護(hù)生發(fā)放自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)知情況，系統(tǒng)地獲取實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐中影響其人文關(guān)懷能力的相關(guān)因素，再將這些影響因素分為傾向因素、強(qiáng)化因素及促成因素。實(shí)施干預(yù)后2個(gè)月再對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷的認(rèn)知情況及能力進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1.2.1.1 評(píng)估護(hù)生人文能力的傾向、促成和強(qiáng)化因素 評(píng)估發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對(duì)護(hù)理人文知識(shí)掌握情況較少，相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)較少，臨床實(shí)踐中關(guān)注度較低 。因此，本科護(hù)生不完全具備臨床實(shí)習(xí)行為發(fā)展的促成因素和強(qiáng)化因素。

1.2.1.2 促進(jìn)護(hù)生人文關(guān)懷能力的傾向、促成和強(qiáng)化因素的措施

（1）傾向因素:指護(hù)生人文關(guān)懷行為的動(dòng)機(jī)、愿望，或是誘發(fā)人文關(guān)懷行為的因素，包括實(shí)習(xí)護(hù)生的知識(shí)、態(tài)度、信念及價(jià)值觀。每周組織針對(duì)性小講課，滾動(dòng)4周(見(jiàn)表1）。并指導(dǎo)護(hù)生網(wǎng)絡(luò)查閱人文關(guān)懷文獻(xiàn)資料，組織互助學(xué)習(xí)，自學(xué)《關(guān)懷護(hù)理學(xué)》等課程。

表1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間安排

（2）促成因素:即實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷所必需的技術(shù)和資源，主要包括學(xué)校課程的學(xué)習(xí)、醫(yī)院的教育培訓(xùn)等。實(shí)習(xí)醫(yī)院構(gòu)建良好的人文關(guān)懷氛圍，掌握實(shí)習(xí)護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)和個(gè)性化需求，讓實(shí)習(xí)護(hù)生本人首先能感受到醫(yī)院及臨床老師的關(guān)懷。其中包括：①了解和關(guān)心護(hù)生的生活，安排外市來(lái)院實(shí)習(xí)護(hù)生入住單位宿舍，或?yàn)槠涮峁┖线m的租房房源，幫助解決生活中的實(shí)際困難。②對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的排班人性化，設(shè)置護(hù)生排班需求本，為有特殊情況的護(hù)生提供調(diào)班便利；③在業(yè)務(wù)工作中注意尊重護(hù)生，多指導(dǎo)鼓勵(lì)，少批評(píng)命令，對(duì)做得好的方面及時(shí)給予認(rèn)可和正向激勵(lì)。

（3）強(qiáng)化因素:指激勵(lì)護(hù)生人文關(guān)懷行為維持、發(fā)展或減弱的因素，主要來(lái)自臨床實(shí)習(xí)教師的影響、實(shí)習(xí)同伴的影響和患者的需求等。具體涉及：①提高臨床教學(xué)老師的人文素養(yǎng)。評(píng)估護(hù)理教師的人文關(guān)懷能力，進(jìn)行帶教前集體備課及培訓(xùn)，教學(xué)相長(zhǎng)，回顧心理學(xué)的理論知識(shí)，提高人文關(guān)懷教學(xué)能力。②教師在臨床教學(xué)過(guò)程中主動(dòng)示范照顧患者時(shí)的人文關(guān)懷行為[6]。③在理論授課和技能培訓(xùn)時(shí)滲透人文關(guān)懷理念。授課中除了講解疾病的觀察護(hù)理外，結(jié)合案例分析可實(shí)施的人文關(guān)懷行為；在實(shí)習(xí)技能培訓(xùn)中，融入人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)實(shí)踐，如操作前關(guān)窗和拉床簾、自我介紹和治療益處的解釋，操作時(shí)的動(dòng)作輕柔和隱私部位的保護(hù)，操作后的細(xì)心交待和舒適體位安置等。④在實(shí)習(xí)期間為實(shí)習(xí)護(hù)生提供及時(shí)連續(xù)的臨床指導(dǎo)，鼓勵(lì)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間相互聯(lián)系交流，建立微信群，便于及時(shí)互動(dòng)交流、解答疑問(wèn)。對(duì)于臨床護(hù)理人文關(guān)懷落實(shí)好的同學(xué)及時(shí)在微信群中提出表?yè)P(yáng)激勵(lì)，促進(jìn)相互學(xué)習(xí)。

1.2.2 人文關(guān)懷干預(yù)的格林教育模式流程 ①以“護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力量表”為工具對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，確立診斷，分析其人文關(guān)懷認(rèn)知及行為中可能存在的問(wèn)題及影響因素，從而確立臨床教學(xué)中干預(yù)的重點(diǎn)。②針對(duì)傾向、促成及強(qiáng)化因素分別提出臨床教學(xué)中相應(yīng)的干預(yù)策略，進(jìn)而實(shí)施臨床教學(xué)干預(yù)。③評(píng)價(jià)過(guò)程、結(jié)果和影響。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力：采用“護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力量表”，該量表為黃弋冰等在2007年以Watson 的人性關(guān)懷理論及操作性理論模型為依據(jù)編制的人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表。該量表包括8個(gè)維度、共45 個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)[7]，Cronbach’s α系數(shù)為0.904，分半信度0.925，重測(cè)信度0.824，內(nèi)容效度為0.960。

（2）滿意度評(píng)價(jià)：采用李克特式調(diào)查問(wèn)卷[8]，設(shè)計(jì)“很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意”5個(gè)梯次，分別調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)格林模式教學(xué)的滿意度和患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的滿意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力比較

實(shí)施干預(yù)教學(xué)模式前，兩組實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，除了“健康教育、科學(xué)解決健康問(wèn)題”2個(gè)維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，觀察組“促進(jìn)情感交流、灌輸信念和希望，協(xié)助滿足基本需要，人道、利他價(jià)值觀，幫助解決困難，提供良好環(huán)境”這6個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2 。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)分比較（分）

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷教學(xué)模式的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷教學(xué)模式的滿意度比較

3 討論

3.1 格林模式促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的提升

格林模式教學(xué)與普通教學(xué)的本質(zhì)區(qū)別在于普通教學(xué)模式只是單純注重知識(shí)的補(bǔ)充，對(duì)信念的改變和行為的督導(dǎo)方面關(guān)注不夠。格林教學(xué)模式除了關(guān)注知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)注重臨床教育中信念和行為提供全面系統(tǒng)、持續(xù)動(dòng)態(tài)的指導(dǎo)[9]。本研究應(yīng)用格林模式系統(tǒng)地獲取實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐中影響其人文關(guān)懷能力的相關(guān)因素，探討這些因素與實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷認(rèn)知的關(guān)系。借此作為切入點(diǎn)進(jìn)行介入，確定干預(yù)目標(biāo)、實(shí)施策略和評(píng)價(jià)指標(biāo)，從而使教學(xué)措施更貼近護(hù)生學(xué)習(xí)需求，護(hù)生的人文關(guān)懷能力有了明顯提高，優(yōu)化了護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展[10]，也促進(jìn)了本科護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)及技能操作的掌握。

3.2 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力干預(yù)的建議

護(hù)生畢業(yè)前的實(shí)習(xí)體驗(yàn)對(duì)其今后從事護(hù)理工作有很大的影響，在實(shí)習(xí)期間做好人文關(guān)懷能力培養(yǎng)及提升尤為重要[11]。實(shí)習(xí)護(hù)生初離校園，從學(xué)生到社會(huì)工作者角色的轉(zhuǎn)變，換位思考、理論結(jié)合實(shí)踐能力的提升，均需要在社會(huì)臨床實(shí)踐中去歷練。帶教教師是實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，臨床帶教過(guò)程中教師所展現(xiàn)的對(duì)患者的人文關(guān)懷，可以潛移默化地影響護(hù)生，然后才轉(zhuǎn)化為學(xué)生自身的人文關(guān)懷能力。其次，實(shí)習(xí)醫(yī)院在教學(xué)過(guò)程中營(yíng)造的人文關(guān)懷氛圍非常重要，能更好地激勵(lì)學(xué)生，發(fā)揮其人文關(guān)懷潛能?？傊?，格林教學(xué)模式對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力提升效果顯著。