外科手術周轉及手術環(huán)節(jié)質量控制方案的應用效果

劉燕 藍英年 胡宗建 韋鳳平 黃利香 盧蔭竹

手術室是對患者進行手術救治的重要場所，是各種醫(yī)療資源密集、有效降低成本最有潛力的部門。手術室具有風險大、工作任務繁重等特點，環(huán)節(jié)質量控制是手術室質量控制的關鍵環(huán)節(jié)，提高手術室質量和手術間使用率是醫(yī)院管理者關注的重點[1-2]。研究報道[3-4]，加快手術間周轉率，加強手術環(huán)節(jié)質量控制可有效規(guī)避護理風險，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。手術間周轉率的提高與每一臺手術是否準點開臺、手術效率等密切相關，手術環(huán)節(jié)質量控制高低離不開手術室、手術科室、供應室等多學科醫(yī)護人員之間的團結協(xié)作。為保證手術準點開臺及與多科室間的溝通交流，既往手術室通過電話溝通的傳統(tǒng)交流模式，存在溝通不夠及時、不夠全面、效率低等弊端，已無法滿足新時代下手術室護理管理多科協(xié)作的需求。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，微信平臺、微信群以高度集成圖像、語音、適時電話、視頻等多種方式和內容呈現(xiàn)形式，為傳統(tǒng)電話、面對面形式的醫(yī)療護理服務拓展了新途徑[5]。研究證實[6-7]，微信平臺能提高護理單元、護理病案等管理質量。目前，微信平臺在臨床得到廣泛應用，但在手術周轉和手術環(huán)節(jié)質量管理中鮮有報道。鑒于此，本研究構建了外科手術周轉及手術環(huán)節(jié)質量控制方案，并依托于微信平臺進行實踐驗證，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年6月在我院手術室接受手術治療的患者2000例為研究對象，納入條件 ：年齡≥18歲，神志清醒、意識清晰，患者及家屬知情同意自愿參與。排除條件：有精神性疾病或認知功能不全，急診手術，合并凝血功能障礙、腎功能不全、嚴重心肺肝腦疾病者。將2019年1—9月的1000例患者設為對照組，其中男586例，女414例；年齡25~67歲，平均42.61±5.28歲；外科554例，婦產科231例，五官科215例。2019年10月—2020年6月的1000例患者設為觀察組，其中男595例，女405例；年齡23~69歲，平均42.49±5.33歲；外科556例，婦產科237例，五官科207例。兩組患者性別、年齡、科室來源方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 質量控制及管理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)手術室管理，基本流程為：術前1 d確認手術及流程→術日手術患者→進手術間→麻醉→待手術醫(yī)生到崗→手術，期間所有與手術醫(yī)生、病房護士、供應室等的溝通交流均采用傳統(tǒng)電話座機進行。

1.2.2 觀察組 實施外科手術周轉及手術環(huán)節(jié)質量控制方案，內容包括：

（1）質量控制方案構建：科研小組通過根因分析、文獻佐證、德爾菲法形成外科手術周轉及手術環(huán)節(jié)質量控制方案。指標篩選標準[8-9]：變異系數(shù)（CV）<0.25，滿分率（Kj）>20%，滿足指標重要性和可操作性賦值均>3.5，指標同時滿足3項數(shù)值標準則保留，否則刪除。

（2）質量控制方案實施方法：①微信群。創(chuàng)建由手術室護士、麻醉醫(yī)師、手術科室醫(yī)師和護士長、供應室等多科室醫(yī)護人員微信群，每日手術計劃由手術室護士長于術前1 d下午公布于微信群中，接臺手術由手術室護士長收到手術通知做好安排后立即公布于微信群中。各臺手術成員自行溝通術前準備、器械物品準備、手術醫(yī)師到崗時間、開臺確切時間、手術流程、手術步驟等相關環(huán)節(jié)，術日各學科按既定計劃完成患者術前準備、入手術室、麻醉、手術等。若有因麻醉、物品準備、手術醫(yī)生未能及時到崗時等導致手術延遲開臺時，相關人員應及時在微信群中通知本組成員，并說明原因及處理方法。若出現(xiàn)手術醫(yī)生未及時到崗且未在微信群內留言說明原因等現(xiàn)象則由巡回護士通過微信語音通話、撥打手機或科室電話等途徑進行督促。②手術室微信公眾號。由信息科相關人員共同協(xié)助創(chuàng)建手術室微信公眾號，要求與手術室相關學科工作人員、相關患者及家屬必須關注本公眾號。每日護士長公布手術計劃后，由各?？平M護士根據(jù)手術安排在公眾號中推送相關手術的術前準備、手術注意事項、手術流程和步驟、術中配合要點等相關推文，要求各組人員自行閱讀學習。③質量控制。方案設計階段，科研小組定期進行存在問題或潛在問題的總結、討論、分析，提出持續(xù)改進措施，確保方案設計的可行性和科學性。方案構建和實施各階段嚴格按照各標準化流程和方法進行，確保方案的嚴謹性。數(shù)據(jù)處理階段雙人錄入和審核定量資料和定性資料。

1.3 觀察指標

（1）手術開臺延遲率：首臺手術切皮時間在上午9:00之后為開臺延遲；同種手術上一臺縫皮結束至接臺手術切皮開始所需時間長于標準接臺手術時間為接臺延遲。手術開臺延遲率=（首臺開臺延遲+接臺延遲）/手術總例數(shù)×100%。

（2）手術間利用率：手術間利用率=各手術間日工作時數(shù)之和/手術間數(shù)。

（3）滿意度：包括醫(yī)生、護士、供應室滿意度。醫(yī)生滿意度是指手術醫(yī)師對手術室護士手術配合效率、工作整體性、突發(fā)事件處理能力、專業(yè)水平及配合能力的滿意度。護士滿意度是指手術護士對手術醫(yī)師手術開臺準點情況、手術醫(yī)師接收手術室各項信息決策傳達及時性、有效性的滿意度。供應室滿意度是指手術室護士與供應室關于器械質量及數(shù)量出現(xiàn)問題時的溝通效率及效果，生物監(jiān)測結果通知手術室及時率，器械使用等待時間等的滿意度。均采用百分制計分，分數(shù)越高說明滿意度越高。

（4）護理質量：每月護理部采用手術室護理質量考核標準對手術室護理質量進行考核，內容包括護理安全、專科質量和護理規(guī)范，得分按40%、30%、30%核算，滿分100分，分數(shù)越高說明護理質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 外科手術周轉及手術環(huán)節(jié)質量控制方案

第1輪專家函詢中，各指標的重要性和可操作性賦值均值為2.41~4.33，滿分比為0.19~0.87，變異系數(shù)為0.09~0.40。第2輪專家函詢中，各指標的重要性和可操作性賦值均值為3.94~4.92，滿分比為0.45~1.00，變異系數(shù)為0.00~0.20。第2輪專家函詢結果與AHP結合，所有層級指標的一致性比例均<0.01，最終形成包含術前準備、把控時間節(jié)點、加快術中節(jié)奏、獎懲激勵制度4個1級指標，15個2級指標的外科手術周轉及手術環(huán)節(jié)質量控制方案，見表1。

表1 第2輪專家函詢結果1級、2級指標數(shù)據(jù)

2.2 兩組觀察指標比較

觀察組手術開臺延遲率低于對照組，手術間利用率、醫(yī)生滿意度、護士滿意度、供應室滿意度、護理質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組觀察指標比較

3 討論

3.1 外科手術周轉及手術環(huán)節(jié)質量控制方案各指標具有較好的可靠性和嚴謹性

專家來源、積極性、協(xié)調程度和權威性等結果確定研究的可靠性。本研究共納入來自廣西區(qū)內外醫(yī)療機構手術科室的專家20名，專家代表性好。2輪專家有效問卷回收率≥90%，表明專家的積極性好。35.00%專家具有碩、博士學歷，100.00%具有副高及以上職稱，工作年限均＞10年，專家權威系數(shù)為0.910，研究結果具有說服力；第2輪專家協(xié)調系數(shù)Kendall’s W為0.309~0.354（均P<0.05），專家意見一致。本研究按照德爾菲法的標準和步驟進行專家函詢，并根據(jù)指標篩選標準和專家意見對指標進行修改，再結合AHP進行量化處理，各指標的一致性比例均<0.01，表明各指標的構建有據(jù)可依、權重分配合理，具有較好的嚴謹性。

3.2 外科手術周轉及手術環(huán)節(jié)質量控制方案各指標具有較好的實用性

①指標“把控時間節(jié)點”組合權重最高（0.0896），其包含的指標“把控患者入室、手術醫(yī)師到崗時間準點”權重最大（0.0174），表明患者和手術醫(yī)師準點到位是提高外科手術周轉及手術環(huán)節(jié)質量控制的首要條件。研究報道[10]，提高手術醫(yī)師到崗時間能確保首臺手術準時開臺率。其次是“手術結束后患者的轉運和交接”（0.0162）、“術后器械處理”（0.0160）、“接臺手術通知”（0.0146）、“接臺手術的保潔、消毒工作”（0.0128）、“術前1 d統(tǒng)籌手術安排”（0.0085）、“縮短晨會時間”（0.0041），因此，制定外科手術周轉及手術環(huán)節(jié)質量控制方案時，一定要全面、系統(tǒng)、準確評估各個環(huán)節(jié)時間對手術周轉的重要性，以最有效的時間把控保障手術間的最大周轉率。②指標“加快術中節(jié)奏”組合權重（0.0489）僅次于“把控時間節(jié)點”，其包含“醫(yī)護人員培訓”“微信公眾號學習”“監(jiān)督落實手術資質準入”3個2級指標，以“醫(yī)護人員培訓”（0.0295）權重最高，表明醫(yī)護人員對手術步驟的熟悉程度、操作技能、醫(yī)護配合默契度至關重要，應加強對手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術護士的技術培訓，鼓勵通過微信公眾號等強化手術相關知識，監(jiān)督手術醫(yī)師嚴格按照手術資質開展手術，在保證手術質量的同時保證效率。③指標“獎懲激勵制度”組合權重（0.0377），位列第三，包含“手術準點率與效益工資掛鉤”（0.0101）和“計算每日貢獻時數(shù)進行獎懲”（0.0276）2個2級指標，表明獎懲激勵相關制度對提高手術周轉及手術環(huán)節(jié)質量控制非常重要，這與李艷華等[11]研究結果相一致。④指標“術前準備”組合權重最低（0.0219），包含“把控麻師、護士術前訪視率”“把控病房術前準備完成率”“實施手-供一體化管理”3個2級指標，其中“實施手-供一體化管理”（0.0104）組合權重最大，表明手術室-供應室一體化管理的重要性。

3.3 外科手術周轉及手術環(huán)節(jié)質量控制方案的實施效果

本研究結果顯示，觀察組手術開臺延遲率低于對照組，手術間日利用率、醫(yī)生滿意度、護士滿意度、供應室滿意度、護理質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明外科手術周轉及手術環(huán)節(jié)質量控制方案能降低手術開臺延遲率，提高手術間的利用率，提高醫(yī)生對手術室護理工作、手術室護士對手術醫(yī)生工作、手術室護士對供應室護理工作的滿意度，提高手術室護理質量，與林秀敏等[12]研究結果相似。我院手術室雖然有首臺上午9:00之前切皮、同類手術切皮時間為同類標準接臺手術時間等規(guī)定，但由于手術室對手術環(huán)節(jié)質量控制力度不夠，且使用傳統(tǒng)的電話座機與各科室進行溝通聯(lián)系，導致信息傳達出現(xiàn)延后或未傳達給當事醫(yī)護人員，從而導致供應室備物不充分、麻醉醫(yī)師麻醉不及時、手術醫(yī)師未及時到崗、術后器械處理不及時、接臺時手術間未及時清潔消毒、復蘇室無床位等，造成手術開臺延遲，本研究中對照組手術開臺延遲率高達43.50%。隨著微信等新媒體的使用，人與人之間的溝通交流多了一種途徑，微信群、微信公眾號等已被廣泛應用于醫(yī)學臨床中，并受到醫(yī)生、護士和患者的認可和歡迎。文字、視頻、語音、圖片等微信特有的功能不僅使手術室護士與各科室醫(yī)護人員的溝通交流更及時到位，還能使參與手術的醫(yī)護人員從中學習掌握手術操作、配合等知識，從而提高了手術效率，最終提高了手術周轉率和手術環(huán)節(jié)質量。

綜上所述，本研究構建的外科手術周轉及手術環(huán)節(jié)質量控制方案具有較好的嚴謹性、可靠性和實用性，經(jīng)臨床實踐效果顯著。目前本方案尚存在單中心研究、擴展性不足等局限，后續(xù)將開展多中心臨床應用，挖掘微信平臺的功能做進一步探索與研究。