精細(xì)化照護對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和生存質(zhì)量的影響

韓慧娟 高東亞 李利華

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的進行性進展疾病，具有不可逆性，臨床主要以藥物干預(yù)為主，但極易反復(fù)發(fā)作，由于其發(fā)病原因尚不明確，給臨床治療帶來一定困難[1]。急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）主要表現(xiàn)為肺功能急速下降，伴有低氧血癥、Ⅱ型呼吸衰竭等，具有較高致死率，需配合必要的照護干預(yù)，但資料顯示，常規(guī)護理針對性較差，護理質(zhì)量低，達(dá)不到理想效果[2]。而精細(xì)化照護是在對患者病情全面了解的情況下，針對不同情況進行針對性全面化照護，保證所有患者均能獲得高質(zhì)量護理服務(wù)[3]。本研究以AECOPD患者為研究對象，采用精細(xì)化照護，觀察臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2019年1月—2020年12月收治的AECOPD患者115例為研究對象，按照性別、年齡匹配的原則分為對照組57例和觀察組58例。對照組中男32例，女25例；平均年齡62.35±4.36歲；觀察組中男34例，女24例 ；平均年齡62.87±4.15歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》中的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為AECOPD。本研究完全符合本院倫理委員會要求，且患者簽署自愿協(xié)議書，研究期間未發(fā)生倫理糾紛。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、呼吸道常規(guī)護理、口腔清潔、飲食指導(dǎo)等，并告知家屬注意事項及配合要點，注意觀察患者病情變化，一旦發(fā)生異常及時緊急護理，并通知醫(yī)生。

1.2.2 觀察組 采用精細(xì)化照護，具體內(nèi)容包括：

（1）組建小組：由呼吸內(nèi)科具有10年工作經(jīng)驗的主管護師擔(dān)任小組組長，監(jiān)督總結(jié)，分別選擇1名具有5年以上相關(guān)工作經(jīng)驗的主管護師及主治醫(yī)師擔(dān)任副組長，組織策劃；組員由4名3年以上工作經(jīng)驗的責(zé)任護士組成，負(fù)責(zé)資料整合、方案落實。組長組織精細(xì)照護相關(guān)知識講解培訓(xùn)，并進行考核，合格后進組，要求所有組員全面了解患者的具體情況，組內(nèi)討論，制定切實有效的照護方案，每周進行會議小結(jié)，結(jié)合所有患者的具體情況適當(dāng)進行調(diào)整。

（2）健康教育：患者入院后，結(jié)合其文化程度、年齡等進行針對性肺部相關(guān)疾病知識教育，包括發(fā)病原因、機制、治療方法、照護意義、注意事項等，并發(fā)送院內(nèi)自制COPD宣傳冊。

（3）心理照護：患者入院時對其進行心理評估，針對性給予心理疏導(dǎo)，心理狀態(tài)較好的患者時常給予表揚，鼓勵家屬多與患者溝通，構(gòu)建穩(wěn)定的支持空間，增加面對疾病的勇氣，主動告知其不良情緒對疾病恢復(fù)的影響，鼓勵患者自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；心理狀態(tài)較差的患者時常與其溝通，誘導(dǎo)其主動訴說內(nèi)心訴求，主動講述主治醫(yī)師的豐富經(jīng)驗及成功案例，消除其內(nèi)心顧慮，提高治療積極性及自信心。指導(dǎo)患者進行冥想法，轉(zhuǎn)移注意力，降低不良情緒的發(fā)生。

（4）生活照護：維持病房干凈衛(wèi)生，床頭或床邊擺放綠植，保證床單被罩干凈整潔；維持溫度26℃，濕度40%~60%；叮囑其多飲溫水，排除痰液；叮囑家屬間隔2 h協(xié)助患者翻身扣背，清理口腔；保持病房安靜，給患者提供舒適的休息空間；叮囑家屬多準(zhǔn)備高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，另外保證維生素及微量元素的攝入，禁止食用玉米、紅薯等易產(chǎn)氣的食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

（5）呼吸機照護：結(jié)合患者具體情況，調(diào)整呼吸機參數(shù)，將床頭抬高25°~30°，保證氣道通暢；注意觀察呼吸機蒸餾水量，及時補充，定時查房，觀察其病情變化，及時調(diào)整面罩松緊度，根據(jù)其血氣分析指標(biāo)調(diào)整呼吸機參數(shù)，保證濕潤的呼吸環(huán)境；呼吸機停止使用前3 d，指導(dǎo)患者進行正確的縮唇呼吸方式，每天3~5次，每次15 min，恢復(fù)并增加其肺活量，避免發(fā)生撤機后不適應(yīng)等情況，撤機后進行常規(guī)氧療及生命體征監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：分別在入院時及干預(yù)1個月后采用肺功能檢測儀檢測兩組患者的1 s用力呼氣容積(FEV1）、用力肺活量（FVC），計算FEV1占FVC比例：（FEV1/FVC）×100%。儀器由愛來寶醫(yī)療科技有限公司提供。

（2）生存質(zhì)量：分別在患者入院時及照護后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)評估生存質(zhì)量，包括心理健康、生理健康、周圍環(huán)境、社會關(guān)系4個維度，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越高[5]。

（3）舒適度：照護后采用舒適狀況量表（GCQ）評價，包括心理、生理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28個條目，采用1~4分正向計分，滿分112分，分值越高舒適度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較

入院時，兩組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；照護后，觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 入院時、照護后兩組患者肺功能比較

2.2 入院時、照護后兩組患者生存質(zhì)量評分比較

入院時，兩組患者各項生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；照護后，觀察組患者各項生存質(zhì)量評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 入院時、照護后兩組患者生存質(zhì)量評分比較（分）

2.3 照護后兩組患者舒適度評分比較

照護后觀察組GCQ各項評分均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 照護后兩組患者舒適度評分比較（分）

3 討論

AECOPD指因感染等原因，導(dǎo)致患者短期內(nèi)咳嗽、氣短、咳痰等臨床癥狀加重，臨床治療原則為化痰、抗感染、平喘、解痙、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、調(diào)節(jié)機體酸堿平衡。本病治療過程中常需聯(lián)合使用呼吸機，但由于患者對自身疾病認(rèn)知度較低，部分患者存在意識不清的情況，加上體質(zhì)量、年齡等因素影響，極易出現(xiàn)不耐受等不良情況，降低治療效果，影響預(yù)后[7]。

精細(xì)化照護是指結(jié)合患者實際情況、護理需求，對護理內(nèi)容進行細(xì)化，制定具有針對性、個性化的護理方案，提高護理人員工作標(biāo)準(zhǔn)，進而提升護理質(zhì)量的一種模式[8]。本研究對AECOPD患者采用精細(xì)化照護，結(jié)果顯示，照護后觀察組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明精細(xì)化照護有助于改善AECOPD患者肺功能。分析原因：精細(xì)化照護中對患者進行呼吸機護理，期間密切關(guān)注患者病情變化，結(jié)合其實際情況，調(diào)整呼吸機參數(shù)，避免出現(xiàn)對呼吸機不耐受的情況，幫助患者度過過渡期；在呼吸機撤機前3 d，指導(dǎo)縮唇呼吸方式，可有效防止撤機后細(xì)支氣管由于失去放射牽引和胸內(nèi)高壓引起的塌陷，并可提升肺功能。

本研究結(jié)果還顯示，照護后觀察組患者WHOQOL-100各項評分均高于對照組；照護后觀察組GCQ各項評分均優(yōu)于對照組，說明采用精細(xì)化照護可有效提高患者舒適度及生存質(zhì)量，消除不良情緒，提高治療積極性，促進患者康復(fù)。分析原因：精細(xì)化照護中患者入院時即對其進行全面評估，分別從健康教育、心理照護、生活照護、呼吸機照護4個方面對其進行全方面干預(yù)，其中向患者講解相關(guān)疾病知識，可使其對自身疾病有充分的認(rèn)知，進而積極主動配合護理，減輕其內(nèi)心的顧慮，降低不良情緒發(fā)生率；心理護理可幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，改善不良心理狀態(tài)，增加面對疾病的勇氣及信心；對患者進行生活干預(yù)，為其提供舒適、整潔的生活環(huán)境、正確的飲食及作息指導(dǎo)，提高其生理及心理舒適度；通過呼吸機護理，調(diào)整面罩松緊、進行濕化干預(yù)，均可進一步提高舒適度，進而提升生存質(zhì)量。

綜上所述，AECOPD患者采用精細(xì)化照護有助于改善患者肺功能，增加軀體及心理舒適度，進而有效提升生存質(zhì)量。