臨床護士對外周靜脈留置針知識、態(tài)度、行為調(diào)查及其影響因素分析

王秋麗 王秀麗 侯銘

外周靜脈留置針（簡稱留置針）作為頭皮鋼針的替換品，在眾多靜脈輸液工具中應用最為廣泛，據(jù)報道，全球大約有2億留置針售出[1]，對血管損傷小、避免重復穿刺，不僅減輕患者痛苦，而且提高護士工作效率[2]，有研究表明留置針在三級甲等醫(yī)院普及率達90%以上[3]，隨著“鋼針零容忍”的提出呈逐年上升的趨勢。由于患者在使用過程中會導致靜脈炎、滲出/外滲、導管堵塞、導管相關性感染等并發(fā)癥[4]，其中靜脈炎和堵管的發(fā)生率較高分別為2.5%~70%[5]、7.6%~7.1%[6]；導管相關性血流感染是最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.1%~0.5%[7]。因此本研究旨在整體把握臨床護士留置針知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及影響因素，最大限度地減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高輸液質(zhì)量，并為醫(yī)院制定針對性的培訓提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2020年11—12月選取烏魯木齊市3所三級甲等醫(yī)院1589名臨床護士為調(diào)查對象，納入條件：有護士執(zhí)業(yè)資格證書，在臨床一線工作的護士；工作年限≥1年；知情同意且自愿參與本次調(diào)查。排除條件：調(diào)查期間進修護士及因病休、產(chǎn)假等不在院的護士；護工及護理員。其中男52名，女1537名；年齡：20~30歲745名，31~40歲667名，41~50歲149名，≥51歲28名；職稱：護士464名，護師710名，主管護師348名，副主任護師及以上67名；學歷：中專38名，大專665名，本科870名，碩士及以上16名。

1.2 調(diào)查問卷

（1）一般資料調(diào)查問卷 ：包含性別、年齡、職稱、學歷、工作年限、是否為?？谱o士、科室類別、是否學習過留置針相關知識。

（2）留置針知信行調(diào)查問卷：以知信行模式為理論依據(jù)[8]， 參考美國靜脈輸液護理學會《2016版輸液治療實踐標準》[9]、《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》[10]及查閱靜脈留置針相關文獻[11-14]并結合靜療小組會議討論、2輪專家咨詢8名（主任護師6名，副主任護師2名）的基礎上自行設計留置針知信行調(diào)查問卷。該問卷包含53個條目，3個維度，即留置針相關知識（23個條目）、態(tài)度（10個條目）、行為（20個條目）。①留置針相關知識：包括留置針并發(fā)癥、敷料固定種類、連接輸液接頭種類、留置時間及拔管指征等，其中單選題12道、判斷題5道（每題答對計1分、答錯計0分）、多選題6道（答對1個選項計1分、最低為0分），總分0~42分，得分越高表明對留置針相關知識掌握程度越好。②留置針相關態(tài)度：包括輸液前評估導管的有效性、沖封管規(guī)范手法的認識、告知健康教育重要性的認識等，采用Likert 5級評分法，從1分（沒必要）至5分（非常有必要），總分1~50分，得分越高表示態(tài)度越積極。③留置針操作行為：包括評估留置針相關感染癥狀和體征、留置針型號選擇、輸液前檢查導管有效性等行為，采用Likert 5級評分法，從1分（從不）至5分（總是），總分1~100分，得分越高代表留置針行為越好。53個條目按百分制計算該問卷標準分：標準分=得分/總分×100%[15]，得分等級：分值占標準分的85%以上為良，分值占標準分60%以下為差，介于兩者之間的分值為中[16]。

1.3 調(diào)查方法

2020年11—12月采用二維碼形式，由各院護理部將問卷的二維碼發(fā)到各科室護士長群并向其介紹此問卷的目的及意義，由各科的護士長將二維碼轉發(fā)到各科護士微信群中，問卷采用匿名方式提交，每個條目均設置為必答題，本次調(diào)查共收取1611份問卷，剔除無效問卷22份（每個題目的答案均為同一項），有效問卷1589份，回收有效率98.63%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析；多因素分析采用逐步線性回歸分析。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士留置針知識、態(tài)度、行為得分情況

臨床護士留置針態(tài)度與行為處于良好水平，知識處于中等水平，見表1。

表1 臨床護士留置針知信行得分水平(分)

2.2 臨床護士對外周靜脈留置針知信行得分的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、學歷、工作年限、科室類別、是否學習過留置針相關知識是臨床護士對留置針知識的影響因素（P<0.05） ；年齡、職稱、學歷、工作年限、科室類別、是否學習過留置針相關知識是臨床護士對留置針態(tài)度的影響因素（P<0.05）；學歷、科室類別、是否學習過留置針相關知識是臨床護士對留置針行為的影響因素（P<0.05），見表2。

表2 臨床護士對外周靜脈留置針知信行得分的單因素分析（分）

2.3 臨床護士對外周靜脈留置針知信行得分的逐步線性回歸分析

分別以留置針知識、態(tài)度、行為得分作為因變量，將各自單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，進行逐步線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。結果顯示，年齡、學歷、科室類別、是否學習過留置針相關知識是知識得分的獨立危險因素（P<0.05）；年齡、是否學習過留置針相關知識是態(tài)度得分的獨立危險因素（P<0.05）；是否學習過留置針相關知識是行為得分的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

表3 臨床護士對靜脈留置針知信行水平的逐步線性回歸分析

3 討論

3.1 臨床護士對留置針知信行的現(xiàn)狀

3.1.1 臨床護士對留置針相關知識水平有待提高 臨床護士對留置針知識的掌握直接反映了其置管與規(guī)范評估、知識宣教、并發(fā)癥的預防及處理等方面的能力，與患者輸液滿意度息息相關。本研究結果顯示，臨床護士留置針知識處于中等水平。原因可能在于，隨著“鋼針零容忍”的提出，留置針的使用率變得頻繁，據(jù)統(tǒng)計，59%~70%的住院患者在住院期間需要使用留置針[17]，由于護士的工作性質(zhì)往往會注重操作技能的熟練掌握而忽略對理論知識的學習，因此護理部及科室應加強理論知識的培訓及考核，例如，醫(yī)院舉辦靜脈輸液治療知識競賽，通過競賽達到以賽促改、以賽促優(yōu)，間接促進對理論知識的扎實掌握；增加多種學習渠道，如利用院內(nèi)網(wǎng)絡云平臺上傳微視頻，可以讓護士利用零碎的時間主動學習，培養(yǎng)自主學習能力?？剖覂?nèi)定期請靜療小組成員講解留置針相關方面的知識及案例分享，同時成立學習小組進行經(jīng)驗分享。

3.1.2 臨床護士對留置針相關態(tài)度較積極、行為較好 本研究結果顯示，臨床護士對留置針相關態(tài)度較積極、行為較好，有利于提高輸液護理質(zhì)量。隨著留置針的普及，臨床管理者通過多種形式對護士操作技能培訓，使護士在日常操作中有積極的態(tài)度，更愿意按照《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》要求執(zhí)行[18]。知信行模式包含獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為的3個改變?nèi)祟愋袨榈倪^程，而積極的態(tài)度是護理行為的動力[19]，因此護士只有建立起積極、正確的留置針操作與使用的態(tài)度，才能更好地形成利于留置針規(guī)范操作的相關行為。

3.2 臨床護士留置針知信行的影響因素分析

3.2.1 臨床護士留置針知識得分的影響因素 本研究表明，知識得分的影響因素為年齡、學歷、科室類別、是否學習過留置針相關知識。年齡越小的護士其知識得分越高，可能是由于年齡小的護士對知識的理解和接受能力較強，能夠?qū)⑺鶎W理論知識付諸于臨床實踐。學歷越高的護士其知識掌握水平越好，究其原因為本科及以上學歷的護士自主學習能力較強，更新知識速度較快，臨床批判性思維能力較強，知識儲備完善，善于從多種渠道獲取相關知識[20]。門診護士知識得分低于內(nèi)科護士，原因可能為門診輸液的患者使用留置針輸液工具較少，導致科室對其相關內(nèi)容的培訓次數(shù)及臨床學習交流機會較少。婦產(chǎn)科護士知識得分高于內(nèi)科護士，可能由于婦產(chǎn)科對留置前評估、穿刺技巧及穿刺部位選擇等相關知識要求較高，間接提升護士對知識的儲備能力。研究顯示，學習過留置針相關知識的護士知識掌握程度較好，說明相關培訓活動是有必要的，管理者應加大培訓力度，提升患者滿意度。

3.2.2 臨床護士留置針態(tài)度與行為得分的影響因素 本研究結果顯示，年齡、是否學習過留置針相關知識是態(tài)度得分的獨立危險因素；行為得分的獨立危險因素為是否學習過留置針相關知識。本研究表明，年齡在20~30歲護士態(tài)度得分較高，為47.33±3.86分，原因可能為年齡小的護士相對年齡大的護士入職時間較短、可塑性更強，同時受工作經(jīng)驗的影響小，對開展有關的培訓依從性高,能夠按照規(guī)范進行操作。本研究結果顯示，學習過留置針相關知識的護士其態(tài)度與行為規(guī)范較好，說明只有經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的培訓，才能更好地掌握基礎與操作規(guī)范，因此應定期組織科室開展多樣化培訓活動，規(guī)范護理操作態(tài)度與行為。

綜上所述，本研究調(diào)查的臨床護士對留置針相關知識處于中等水平，態(tài)度和行為較好，有一定的積極性，醫(yī)院及科室應根據(jù)知識、態(tài)度、行為相關影響因素對臨床護士進行有針對性地培訓，從而提升護理質(zhì)量，例如科室建立學習小組讓高學歷護士與低學歷護士多進行學習交流,互相督促并培養(yǎng)自主學習能力,醫(yī)院應鼓勵本科以下的護士參加繼續(xù)教育學習，提升學歷并拓展知識面，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率,提升輸液質(zhì)量。