基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教對老年動脈瘤手術(shù)患者應(yīng)對方式與術(shù)后并發(fā)癥的影響

馮娟 劉曉剛 孫鼐

動脈瘤是老年群體多發(fā)疾病，由動脈壁發(fā)生病變或損傷引起，病理表現(xiàn)為動脈壁局限性或彌漫性擴張或膨出，形成膨脹性、搏動性腫塊，嚴重者可引起血管破裂出血，使老年患者生命安全受到嚴重威脅[1-2]。有研究指出[3]，動脈瘤患者多存在有焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，若這些情緒未得到有效疏導(dǎo)，可能出現(xiàn)行為改變，如不配合治療等，嚴重者可能影響其治療和轉(zhuǎn)歸。臨床治療中不僅要給予患者有效的治療方法，還需要通過干預(yù)措施改善其心理及行為。臨床大量研究證實[4-5]，良好的健康教育能夠改善患者心理狀態(tài)，影響其行為。此外，自我調(diào)節(jié)理論可通過對患者情感、思維、行為等方面進行系統(tǒng)化、針對性引導(dǎo)，在改善患者健康認知、促進健康行為改善等方面獲得了良好應(yīng)用效果[6-7]。基于此，本研究首次將基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教應(yīng)用于老年動脈瘤手術(shù)患者中，旨在探究其對患者應(yīng)對方式及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2018年4月—2020年10月接受治療的76例老年動脈瘤手術(shù)患者為研究對象，按照入院的時間分組，其中2018年4月—2019年7月入院者38例作為對照組，2019年8月—2020年10月入院者38例作為觀察組。對照組中男20例，女18例；年齡60~79歲，平均68.54±4.26歲；動脈瘤類型：頸動脈瘤12例，腹主動脈瘤15例，胸主動脈瘤7例，其他4例；文化水平：初中及小學11例，高中及中專18例，大專及以上9例；動脈瘤直徑5~17 mm，平均8.42±1.70 mm；戶籍地：城鎮(zhèn)22例，農(nóng)村16例。觀察組中男22例，女16例；年齡60~80歲，平均69.12±4.55歲；動脈瘤類型：頸動脈瘤14例，腹主動脈瘤16例，胸主動脈瘤5例，其他3例；文化水平：初中及小學13例，高中及中專20例，大專及以上5例 ；動脈瘤直徑5~19 mm，平均9.04±2.01 mm；戶籍地：城鎮(zhèn)20例，農(nóng)村18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除條件

納入條件：均行數(shù)字減影血管成像檢查確診為動脈瘤；動脈瘤未破裂 ；年齡≥60歲；首次接受治療 ；具有一定讀寫能力；患者知曉本研究，且簽署知情同意書。排除條件：惡性腫瘤；有血液系統(tǒng)疾?。话l(fā)生嚴重感染性疾??；有精神疾病史；嚴重心肺肝腎功能不全；認知功能障礙；中途退出研究。

1.3 健康宣教方法

兩組患者均擇期行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療，手術(shù)由同一組醫(yī)生完成，圍術(shù)期開展不同模式健康教育。

1.3.1 對照組 予以常規(guī)健康宣教，包括建立良好護患關(guān)系，及時有效地溝通交流，取得患者信任，與患者交流時認真傾聽其主訴，充分分析和了解患者心理特征，并對癥狀誘發(fā)因素進行分析，激發(fā)患者對手術(shù)的積極性；詳細向患者講解動脈瘤發(fā)病機制、手術(shù)治療方案，認真解答患者的疑問，并告知其飲食的重要性，指導(dǎo)其多食用高熱量、高蛋白等食物，增強抵抗力，促進恢復(fù)等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教，由1名主治醫(yī)生、1名護士長、4名主管護師組成健康宣教小組，組織組員定期學習自我調(diào)節(jié)理論，對所學內(nèi)容進行培訓(xùn)考核，合格者方能進入干預(yù)程序；由組員評估老年動脈瘤手術(shù)患者的相關(guān)知識、信念及行為水平，并查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻資料、咨詢動脈瘤手術(shù)相關(guān)專家，結(jié)合每位患者評估結(jié)果，制訂出基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教計劃，共分為3次，每次45~60 min。具體內(nèi)容如下。

（1）第1次健康宣教內(nèi)容：護理人員向患者說明基于自我調(diào)節(jié)理論健康宣教的目的、時間計劃安排，并按照既定動脈瘤健康知識內(nèi)容向患者講解動脈瘤基礎(chǔ)知識，同時簡單概括動脈瘤手術(shù)、飲食、情緒、自我管理重要性及意義等內(nèi)容，為后期健康宣教做好鋪墊，使患者大致了解老年動脈瘤手術(shù)相關(guān)知識；采用集中或個別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，對患者進行鼓勵并指導(dǎo)其設(shè)定行為改變目標與具體的行動計劃。在健康宣教講座結(jié)束后，向患者發(fā)放“動脈瘤知識手冊”，同時發(fā)放動脈瘤健康日志，如患者對相關(guān)知識的理解不足，可以后期自我學習。指導(dǎo)并鼓勵患者填寫動脈瘤健康日志，對知識、行為進行自我監(jiān)測，方便后期管理。

（2）第2次健康宣教內(nèi)容：以動脈瘤及手術(shù)相關(guān)知識為主，由視頻播放、小組互動討論等形式進行，具體如下：①知識講座。細致講解動脈瘤發(fā)病機制、手術(shù)方案、注意事項等，在自我管理方面講解合理設(shè)置知識掌握目標、飲食目標等，強化并加深患者自我管理意識及相關(guān)知識。②視頻播放。通過視頻播放形式使患者了解動脈瘤手術(shù)操作步驟，減輕其對手術(shù)的恐懼、不安等情緒。③小組互動討論。將患者分為4~5人一組，對上次健康宣教知識講座內(nèi)容進行總結(jié)，并以小組為單位進行討論，待小組分析完成后，每組推薦1名成員進行小組發(fā)言，分享小組成功經(jīng)驗與失敗經(jīng)驗教訓(xùn)，提出問題與疑惑，護理人員在旁隨時進行指導(dǎo)與答疑，最終由護理人員對討論結(jié)果進行總結(jié)，同時肯定患者所作出努力，并解答小組成員疑惑。

（3）第3次健康宣教內(nèi)容：總結(jié)前兩次健康宣教知識講座中存在的問題，強調(diào)動脈瘤及其手術(shù)健康宣教重點知識，講解患者仍不懂或欠缺知識，護理人員通過與患者交談，引導(dǎo)患者分析自我動機信念，在此基礎(chǔ)上，護理人員對患者進行針對性健康教育：①任務(wù)分析。詳細向患者講解設(shè)置飲食、用藥及手術(shù)目標的原則與步驟，與患者共同討論制訂有效可行的策略計劃，患者親自參與，使患者意識到自身有能力及潛力管理自身健康問題。②直接經(jīng)驗。鼓勵患者回憶自身為疾病及手術(shù)所作出努力及有效經(jīng)驗體會，并對其予以積極評價，調(diào)動其積極性。③間接經(jīng)驗。向患者分享動脈瘤手術(shù)成功案例，詢問患者面對成功案例的感受，引導(dǎo)患者積極配合醫(yī)護人員，鼓勵其在之后的健康講座中作為分享成功經(jīng)驗之人。④分享經(jīng)驗。以小組為單位討論動脈瘤手術(shù)中的經(jīng)驗和收獲，以自由或推薦的方式選取代表，分享其經(jīng)驗，并展示手術(shù)效果，給患者頒發(fā)小禮品以示鼓勵，最后表示感謝，并鼓勵動脈瘤手術(shù)患者術(shù)后堅持做好自我管理。

1.4 觀察指標

（1）健康知識掌握度：干預(yù)后采用我院自制“老年動脈瘤患者健康知識調(diào)查問卷”（經(jīng)預(yù)試驗，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.90，效度系數(shù)為0.81），內(nèi)容主要包括動脈瘤基礎(chǔ)知識、手術(shù)治療優(yōu)勢、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后自我管理等，總分100分，得分＞90分為優(yōu)，80~90分為良，70~79分為可，＜70分為差。

（2）遵醫(yī)行為：干預(yù)后采用我院自制“老年動脈瘤患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷”（經(jīng)預(yù)試驗，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.88，效度系數(shù)為0.79），從規(guī)律作息、均衡飲食、遵醫(yī)用藥、適量運動、情緒調(diào)節(jié)5個方面評估，完全遵醫(yī)（＞4項），基本遵醫(yī)（3~4項），不遵醫(yī)（＜3項），完全遵醫(yī)+基本遵醫(yī)均為遵醫(yī)。

（3）疾病感知：干預(yù)前后采用疾病感知量表中文修訂版（Chinese illness perception questionnairerevised，CIPQ-R）[8]，從疾病同一性、疾病急慢性程度、嚴重后果、個人控制性、治療控制性、疾病相關(guān)性、疾病周期性和情緒陳述8個維度評估，共70個條目，通過不同的計分方法計算。

（4）負性情緒：干預(yù)前后采用激惹、抑郁和焦慮自評量表（irri-tability depression and anxiety scale，IDA）[9]評估，包含焦慮、抑郁、內(nèi)向性激惹、外向性激惹4個維度，共18個條目，每個條目1~4分，得分越高負性情緒越嚴重。

（5）應(yīng)對方式：干預(yù)前后采用Jalowies應(yīng)對方式量表（Jalowiec coping scale，JCS）[10]評估，包括面對、情感宣泄、尋求支持、自我依靠、聽天由命、樂觀、逃避、姑息8個維度，共60個條目，每個條目0～3分，得分越高越傾向?qū)?yīng)的應(yīng)對方式。

（6）術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腦血管痙攣、壓力性損傷、下肢血栓栓塞、腦積水。

（7）干預(yù)滿意度：干預(yù)結(jié)束后采用PZB的SERVQUAL量表[11]評估，該量表由可靠性、移情性、有形性、響應(yīng)性、保證性5個維度組成，每個維度0～5分，分值越高表示滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，等級資料比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識掌握度比較

干預(yù)后，觀察組健康知識掌握度高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握度比較

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較

干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)率高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較

2.3 干預(yù)前后兩組患者疾病感知評分比較

干預(yù)前，兩組患者各項疾病感知評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組疾病同一性、嚴重后果、疾病周期性和情緒陳述評分均低于對照組，個人控制性、治療控制性、疾病相關(guān)性評分均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者疾病感知評分比較(分)

2.4 干預(yù)前后兩組患者負性情緒評分比較

干預(yù)前，兩組患者各項負性情緒評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） ；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁、內(nèi)向性激惹、外向性激惹評分均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者負性情緒評分比較(分)

2.5 干預(yù)前后兩組患者應(yīng)對方式評分比較

干預(yù)前，兩組患者各項應(yīng)對方式評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組面對、情感宣泄、尋求支持、樂觀評分均高于對照組，自我依靠、聽天由命、逃避、姑息評分均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 干預(yù)前后兩組患者應(yīng)對方式評分比較(分)

2.6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.7 兩組患者干預(yù)滿意度比較

干預(yù)后，觀察組可靠性、移情性、有形性、響應(yīng)性、保證性評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表7。

表7 兩組患者干預(yù)滿意度比較(分)

3 討論

近年來，我國人口老齡化增加，動脈瘤發(fā)生率隨之逐漸升高，已成為引發(fā)血管性疾病的主要危險因素[12]。受疾病影響，動脈瘤患者可產(chǎn)生不同程度的病態(tài)心理表現(xiàn)，尤其是老年患者體質(zhì)較弱、心理承受能力相對較差，加之對自身疾病和手術(shù)治療問題缺乏認知和了解，使患者的心理及治療依從性造成嚴重影響，均不利于患者預(yù)后改善[13]。因此，設(shè)計一套合理有效的干預(yù)措施，對改善動脈瘤患者認知、心理及行為水平現(xiàn)狀非常有必要。

健康宣教是護理人員通過各種形式使患者獲得維護健康認知、預(yù)防疾病、促進康復(fù)的護理活動，現(xiàn)代醫(yī)學模式認為，實施有效的健康宣教，從多個方面改善患者健康認知水平，對促進患者心理狀態(tài)及預(yù)后改善具有積極影響[14]。但常規(guī)健康宣教形式單一、內(nèi)容不充實，雖能取得一定護理效果，但整體護理質(zhì)量仍有較大提升空間?，F(xiàn)代醫(yī)學模式強調(diào)以人為本的生理-心理-社會醫(yī)學模式，強調(diào)人文管理對患者疾病和身心健康的作用，在此背景下自我調(diào)節(jié)理論應(yīng)運而生，該理論是在自我強化理論基礎(chǔ)上演變而來，認為個體在執(zhí)行某行為過程中的感知可影響其決定是否堅持該行為，可反映出患者情感與認知對行為的影響，從而開展針對性干預(yù)[15]。國外研究報道指出，自我調(diào)節(jié)理論的應(yīng)用可明確維生素和礦物質(zhì)補充劑使用時機[16]。國內(nèi)學者郝潔等[17]將自我調(diào)節(jié)理論應(yīng)用于學齡期哮喘患兒護理工作中，患兒糖皮質(zhì)激素治療依從性得到顯著提高，可有效改善哮喘控制效果?；诖耍狙芯恳宰晕艺{(diào)節(jié)理論為基礎(chǔ)，對老年動脈瘤手術(shù)患者開展健康宣教，發(fā)現(xiàn)患者健康知識掌握優(yōu)良率、遵醫(yī)率均得到提高。分析原因：基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教通過對老年動脈瘤手術(shù)患者從相關(guān)知識、信念及行為水平進行評估，可有效掌握患者健康認知水平，同時能理解其個體特征，并結(jié)合國內(nèi)外文獻資料，制訂出科學、全面的健康宣教計劃，通過3次層次性、遞進式健康宣教，可逐漸、穩(wěn)定提高患者健康知識水平，且健康宣教過程中貫穿心理疏導(dǎo)，可持續(xù)有效幫助患者保持良好心態(tài)。本研究結(jié)果顯示，基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教可有效降低患者焦慮、抑郁、內(nèi)向性激惹、外向性激惹評分，促使患者以積極樂觀心態(tài)接受治療，有效提高其遵醫(yī)行為。

有報道顯示，疾病感知是指在罹患疾病或健康受到威脅的情況下對疾病的認知評價，患者健康相關(guān)行為，受疾病感知影響非常大，如采納醫(yī)生的建議、采取健康行為等[18]。自我調(diào)節(jié)理論指出，患者疾病感知受以往的疾病知識經(jīng)驗、對疾病治療過程、治療目標以及主觀情緒的影響。計海霞等[19]研究表明，在自我調(diào)節(jié)理論的護理干預(yù)模式下，能明顯改善缺血性腦卒中患者的疾病感知，促進患者形成健康的生活方式。本研究通過基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教，對患者疾病認知、心理健康、生活習慣、社會活動等多方面進行健康指導(dǎo)，患者疾病感知量表中疾病同一性、嚴重后果、疾病周期性和情緒陳述評分均明顯降低，個人控制性、治療控制性、疾病相關(guān)性評分均明顯提高，提示患者疾病感知得到有效改善，這也是其心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為得到進一步提高的主要原因之一。應(yīng)對方式是指個體在面對壓力時所采用的具體應(yīng)對策略，相關(guān)性研究指出，動脈瘤患者應(yīng)對方式偏重于消極應(yīng)對，是影響其健康行為的重要因素[20]。本研究表明，基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教可有效降低老年動脈瘤手術(shù)患者消極應(yīng)對方式評分，提高患者積極應(yīng)對方式評分，從而有效改善其健康行為，且能提高術(shù)后配合護理、治療的積極性，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教在改善患者對護理工作滿意度方面效果良好，是一種易被患者接受的健康宣教模式。需要注意的是，基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教的良好實施需以護士的專業(yè)知識、責任心及耐心為重要前提，因此在實施前應(yīng)通過專業(yè)培訓(xùn)提高護士的專業(yè)技能，同時應(yīng)由責任心強、有耐心的護士擔當此項工作，以充分發(fā)揮基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教的臨床效果。

綜上所述，基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教在改善老年動脈瘤手術(shù)患者健康知識掌握度、應(yīng)對方式及心理狀態(tài)方面具有顯著效果，從而有效改善患者疾病感知，促進遵醫(yī)行為提高，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。