烏司他丁聯(lián)合泮托拉唑鈉對接受體外循環(huán)心臟手術(shù)患者進行輔助治療的效果

梅華鮮，潘 渝，張松松，劉曼莉

（貴州省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，貴州 貴陽 550002）

心臟疾病是臨床上的一種常見病。臨床上多使用體外循環(huán)心臟手術(shù)對心臟疾病患者進行治療。使用體外循環(huán)心臟手術(shù)進行治療的心臟疾病患者易發(fā)生全身炎癥反應綜合征。全身炎癥反應綜合征的發(fā)生與患者受到外科手術(shù)創(chuàng)傷、缺血- 再灌注損傷等有關(guān)[1]。使用體外循環(huán)心臟手術(shù)進行治療的心臟疾病患者因出現(xiàn)消化系統(tǒng)血流灌注、血栓形成等可發(fā)生胃腸道損傷等消化系統(tǒng)損傷。烏司他丁是尿胰蛋白酶抑制劑。使用烏司他丁對接受體外循環(huán)心臟手術(shù)患者進行治療，可抑制其體內(nèi)蛋白酶的活性，控制其體內(nèi)炎癥細胞因子的釋放，預防其發(fā)生炎癥性損傷[2]。泮托拉唑鈉是抑酸藥。使用泮托拉唑鈉對接受體外循環(huán)心臟手術(shù)患者進行治療，可降低其胃內(nèi)的酸堿度，預防其發(fā)生胃腸道并發(fā)癥。本研究主要是探討聯(lián)用烏司他丁和泮托拉唑鈉對接受體外循環(huán)心臟手術(shù)患者進行輔助治療的臨床效果及對其炎癥細胞因子和心肌酶指標水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2020 年7 月在貴州省人民醫(yī)院進行治療的60 例心臟疾病患者作為研究對象。將其隨機分為對照組（30 例）和觀察組（30 例）。在對照組患者中，有男15 例，女15 例；其年齡為48 ～76 歲，平均年齡為（62.76±5.98）歲；其中心功能分級為Ⅱ級的患者有12 例，為Ⅲ級的患者有8 例，為Ⅳ級的患者有10例。在觀察組患者中，有男16 例，女14 例；其年齡為46 ～72 歲，平均年齡為（62.58±5.27）歲；其中心功能分級為Ⅱ級的患者有14 例，為Ⅲ級的患者有8 例，為Ⅳ級的患者有8 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）患者的病情被確診為心臟疾病。2）患者的年齡＞18 歲。排除標準：1）患者存在肝、腎功能障礙、凝血功能障礙或精神功能障礙。2）患者發(fā)生創(chuàng)傷或感染。3）患者患有消化道出血或惡性腫瘤。

1.3 方法

使用體外循環(huán)心臟手術(shù)對兩組患者進行治療。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用烏司他丁和泮托拉唑鈉對觀察組患者進行治療。烏司他丁的用法是：將20 000 U/kg 的烏司他丁與濃度為0.9% 的氯化鈉溶液相混合，使用此混合液對患者進行靜脈滴注。泮托拉唑鈉的用法是：將40 mg 的泮托拉唑鈉與濃度為0.9% 的氯化鈉溶液相混合，使用此混合液對患者進行靜脈滴注。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者炎癥細胞因子、心肌酶指標的水平及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。炎癥細胞因子包括白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α。抽取患者的靜脈血作為血液標本。使用離心機對血液標本進行離心處理。離心處理后，抽取血清標本。使用日立7170 型全自動生化分析儀對血清標本中白細胞介素-6 的水平、腫瘤壞死因子-α 的水平進行檢測。心肌酶指標包括心肌肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶。抽取患者的靜脈血作為血液標本。使用離心機對血液標本進行離心處理。離心處理后，抽取血清標本。對血清標本中心肌肌鈣蛋白I 的水平、肌酸激酶同工酶的水平進行檢測。術(shù)后并發(fā)癥包括嘔血、便黑便及腹痛腹脹。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者炎癥細胞因子的水平

手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后24 h 及術(shù)后48 h，觀察組患者血清白細胞介素-6 的水平、血清腫瘤壞死因子-α 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者炎癥細胞因子的水平（pg/mL，± s）

表1 手術(shù)前后兩組患者炎癥細胞因子的水平（pg/mL，± s）

組別 血清白細胞介素-6 的水平 血清腫瘤壞死因子-α 的水平術(shù)前 手術(shù)結(jié)束時 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)前 手術(shù)結(jié)束時 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組（n=30） 14.34±4.08 28.95±9.78 43.67±8.96 23.58±8.78 15.86±5.45 25.86±7.85 37.78±8.94 23.45±5.72對照組（n=30） 13.76±4.73 41.67±9.34 63.28±9.78 37.73±9.01 15.46±5.45 42.74±8.93 46.56±9.12 38.45±7.83 t 值 0.4384 5.4855 8.6483 8.9455 0.5634 9.9453 7.8454 7.9454 P 值 0.6712 0.0000 0.0000 0.0000 0.7612 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 手術(shù)前后兩組患者心肌酶指標的水平

術(shù)后、術(shù)后24 h 及術(shù)后48 h，觀察組患者血清心肌肌鈣蛋白I 的水平均高于對照組患者，P＜0.05；觀察組患者血清肌酸激酶同工酶的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者心肌酶指標的水平（ng/mL，± s）

表2 手術(shù)前后兩組患者心肌酶指標的水平（ng/mL，± s）

組別 血清肌酸激酶同工酶的水平 血清心肌肌鈣蛋白I 的水平術(shù)前 手術(shù)結(jié)束時 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)前 手術(shù)結(jié)束時 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組（n=30） 0.33±0.13 11.61±4.98 30.78±5.43 24.54±4.76 0.05±0.03 2.18±0.36 7.13±1.24 14.57±2.78對照組（n=30） 0.28±0.14 32.84±3.56 73.67±6.98 54.12±7.34 0.06±0.04 1.09±0.23 1.98±0.54 4.17±1.17 t 值 0.0428 4.0791 9.8675 11.6754 0.1289 4.7856 4.3856 6.6315 P 值 0.9477 0.0000 0.0000 0.0000 0.8697 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

使用體外循環(huán)心臟手術(shù)進行治療的心臟疾病患者因受到手術(shù)創(chuàng)傷、缺血- 再灌注損傷，易發(fā)生全身炎癥反應。炎癥細胞因子屬于多肽類物質(zhì)，生物活性復雜。發(fā)生全身炎癥反應的患者會出現(xiàn)血清白細胞介素-6、血清白細胞介素-8 及血清腫瘤壞死因子-α 等炎癥細胞因子水平升高的情況[3]。使用體外循環(huán)心臟手術(shù)對心臟疾病患者進行治療時，應抑制其體內(nèi)炎癥細胞因子的釋放，預防其發(fā)生全身炎癥反應，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進其心、肺功能的恢復[4]。在本研究中，手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后24 h 及術(shù)后48 h，觀察組患者血清心肌肌鈣蛋白I 的水平均高于對照組患者，P＜0.05；觀察組患者血清肌酸激酶同工酶的水平、血清白細胞介素-6的水平及血清腫瘤壞死因子-α 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑，是一種酸性糖蛋白。近年來，烏司他丁被廣泛地應用于抗炎癥反應中。使用烏司他丁對患者進行治療，可抑制其體內(nèi)多種酶的活性，減緩其組織被胰酶消化，減輕其炎癥反應，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。烏司他丁可被應用于循環(huán)衰竭患者的搶救中。烏司他丁具有抑制心肌抑制因子的生長、溶酶體酶的釋放等作用。使用烏司他丁對接受體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)的患者進行輔助治療，可抑制其體內(nèi)白細胞的跨內(nèi)皮遷移、血細胞激活及絲氨酸蛋白酶的活性，促使其炎癥細胞浸潤減少，減輕其炎癥反應。泮托拉唑鈉屬于第三代不可逆性質(zhì)子泵抑制劑。使用泮托拉唑鈉對接受體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者進行輔助治療，可調(diào)節(jié)其胃內(nèi)的酸堿度，預防其發(fā)生應激性潰瘍，減少其胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。聯(lián)用烏司他丁和泮托拉唑鈉對接受體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者進行輔助治療，可改善其體內(nèi)炎癥細胞因子的水平，預防其發(fā)生胃腸道并發(fā)癥。

綜上所述，聯(lián)用烏司他丁和泮托拉唑鈉對接受體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者進行輔助治療，可改善其體內(nèi)炎癥細胞因子、心肌酶指標的水平。