高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀治療下頜近中阻生智齒的效果分析

張景奎

（寧波口腔醫(yī)院，浙江 寧波 315000）

阻生智齒是臨床上常見的口腔疾病，其發(fā)病率高達20%。該病可導致骨髓炎、冠周炎等多種并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。采用常規(guī)的拔牙手術治療該病需對患者進行劈冠、翻瓣去骨處理，不僅存在手術持續(xù)時間長的問題，且可給其帶來較大的創(chuàng)傷[3]。近年來，高速渦輪牙鉆與微創(chuàng)拔牙刀等醫(yī)療器械在口腔科臨床上的應用逐漸增多。用這類器械治療口腔科疾病具有微創(chuàng)、快捷、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。本文主要是探討用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀治療下頜阻生智齒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2020 年10 月期間寧波口腔醫(yī)院收治的95 例下頜近中阻生智齒患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《實用口腔內科學》[4]中關于下頜近中阻生智齒的診斷標準。2）對治療的依從性良好。其排除標準為：1）合并有急性冠周炎，且已出現(xiàn)腫脹、化膿的癥狀。2）合并有嚴重的肝、腎功能障礙。3）合并有精神異常。按照隨機數(shù)表法將95 例患者分為對照組（n=47 例）和觀察組（n=48例）。對照組患者中有女性22 例，男性25 例；其年齡為18 ～45 歲，平均年齡（33.64±3.52）歲。觀察組患者中有女性20 例，男性28 例；其年齡為19 ～48 歲，平均年齡（33.57±3.48）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

使用常規(guī)的拔牙方法對對照組患者進行治療。方法為：采用骨鑿冠劈法去除智齒周圍的阻力，將牙挺放置在牙槽骨與牙根部之間。用拔牙錘敲擊牙挺，在其楔入牙根的深度足夠后，對其進行撬動，拔除阻生智齒。清理牙窩，縫合周圍的組織。使用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀對研究組患者進行治療。方法為：用高速渦輪牙鉆去除牙體表面覆蓋的骨質，分離牙冠與牙根。將微創(chuàng)拔牙刀插在牙根與牙槽骨之間，切斷牙周膜。輕旋阻生智齒，將其拔出。用刮匙輕刮拔牙窩后，用生理鹽水對其進行沖洗，然后縫合周圍的組織。術后，對兩組患者均進行3 個月的隨訪。

1.3 觀察指標

術后，分別對兩組患者的拔牙完整性、張口受限度及腫脹度進行評分，每項的總分均為5 分?；颊吒黜椫笜说脑u分越高，表示其拔牙的完整性越差、張口受限度及腫脹度越嚴重[5]。術后1 d、3 d、5 d、7 d，分別采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組患者疼痛的程度進行評估[6]。該評分法的總分為10分。患者的VAS 評分越低，表示其疼痛的程度越輕。觀察術前及術后1 d、3 d 兩組患者相關炎癥指標的變化情況，包括齦溝液中前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、降 鈣 素 基 因 相 關 肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）的水平、血清細胞間黏附分子-1（inter cellular adhesion molecule-1，ICAM-1）、髓過氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）的水平。比較術后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括鄰牙松動、牙根折斷、牙齦撕裂、干槽癥等。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的對比

在術后，與對照組患者相比，觀察組患者拔牙完整性、張口受限度、腫脹度的評分均較低，其手術持續(xù)的時間較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的對比（± s）

表1 兩組患者手術相關指標的對比（± s）

組別 拔牙完整性評分（分） 張口受限度評分（分） 腫脹度評分（分） 手術持續(xù)時間（min）對照組（n=47） 3.65±1.14 3.72±1.25 3.42±1.23 31.26±5.41觀察組（n=48） 1.83±0.54 1.64±0.36 1.75±0.51 15.69±3.24 t 值 9.977 43.003 8.676 17.059 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后不同時間兩組患者VAS 評分的對比

術后1 d、3 d、5 d、7 d，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術后不同時間兩組患者VAS 評分的對比（分，± s）

表2 術后不同時間兩組患者VAS 評分的對比（分，± s）

組別 術后1 d 術后3 d 術后5 d 術后7 d對照組（n=47） 8.36±1.23 7.45±1.37 6.09±1.72 5.15±1.27觀察組（n=48） 7.64±1.37 6.56±1.15 5.32±1.34 3.43±1.22 t 值 2.964 3.432 2.437 6.732 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術前及術后不同時間兩組患者齦溝液PGE2、CGRP 的水平及血清ICAM1、MPO 的水平

術前，兩組患者齦溝液PGE2、CGRP、血清ICAM1及MPO 的水平相比，P＞0.05。術后1 d、3 d，兩組患者齦溝液PGE2、CGRP、血清ICAM1 及MPO 的水平均先升高、后降低，且觀察組患者齦溝液PGE2、CGRP、血清ICAM1 及MPO 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 術前及術后不同時間兩組患者齦溝液PGE2、CGRP 的水平及血清ICAM1、MPO 水平（± s）

表3 術前及術后不同時間兩組患者齦溝液PGE2、CGRP 的水平及血清ICAM1、MPO 水平（± s）

注：*與術前相比，P ＜0.05；#與術后1 d 相比，P ＜0.05。

組別 PGE2（pg/mL） CGRP（ng/mL）術前 術后1 d 術后3 d 術前 術后1 d 術后3 d對照組（n=47） 71.26±10.65 215.26±15.68* 165.28±15.37*# 1.06±0.22 3.35±0.64* 2.74±0.53*#觀察組（n=48） 73.24±9.84 153.63±12.34* 105.64±13.49*# 1.05±0.19 2.56±0.27* 1.68±0.36*#t 值 0.941 21.313 20.112 0.237 7.867 11.424 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ICAM1（μg/mL） MPO（ng/mL）術前 術后1 d 術后3 d 術前 術后1 d 術后3 d 98.47±12.46 195.64±36.78* 148.34±9.47*# 1.43±0.35 3.74±0.68* 3.15±0.56*#98.15±11.48 135.45±15.37* 107.44±8.73*# 1.45±0.33 2.95±0.41* 2.34±0.48*#0.130 10.446 21.894 0.287 24.276 7.575＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術后，觀察組48 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.25%，對照組47 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為25.53%，二者相比，P＜0.05。詳見表4。

表4 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

下頜阻生智齒拔除術是口腔外科的常用手術。該手術可有效地緩解患者牙齒疼痛的癥狀，改善其口腔的功能，提高其生活質量。但由于口腔的結構復雜、阻生智齒所在的位置特殊，故該手術的操作難度較大。采用傳統(tǒng)的拔牙方法治療下頜阻生智齒的療效確切，但引發(fā)的并發(fā)癥較多，術后患者恢復的速度較慢。

有研究指出，采用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀治療下頜阻生智齒具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、患者恢復的速度快等優(yōu)點[7]。在用高速渦輪牙鉆切削牙齒時，手術醫(yī)生可精準地控制切削的方向和范圍，快速去除阻生智齒周圍的阻礙，從而可縮短手術持續(xù)的時間，減輕患者的痛苦，提高其拔牙完整度。高速渦輪牙鉆還可利用氣流防止感染物進入創(chuàng)面，可減少炎癥反應的發(fā)生，緩解腫脹的程度。微創(chuàng)拔牙刀可緊貼牙根進行操作，無需用錘敲擊即可切斷牙周膜，可減輕患者恐懼的心理及張口受限度。而且，用微創(chuàng)拔牙刀切斷牙槽骨、壓縮韌帶后，可輕松拔除阻生的智齒，減輕患者的疼痛。

PGE2 和CGRP 均屬于疼痛介質。PGE2 是一種細胞生長和調節(jié)因子，是重要的疼痛遞質之一。CGRP 屬于降鈣素基因相關肽，其主要作用為調節(jié)中樞神經系統(tǒng)。齦溝液中PGE2 和CGRP 的水平若升高，可引發(fā)劇烈的疼痛感。ICAM1 可以受體-配體相對應的形式發(fā)揮作用，可參與細胞的識別、活化及信號轉導的過程，是進行免疫應答、炎癥反應、凝血及創(chuàng)傷愈合等一系列生理病理過程的分子基礎[8]。血清中ICAM1 的水平若升高，提示組織受損嚴重、局部出現(xiàn)炎癥反應。MPO 富含于中性粒細胞中，可參與調節(jié)炎癥反應的過程。MPO 的水平升高后，可通過催化氧化氯離子產生次氯酸，殺滅微生物，破壞多種靶物質。高速渦輪牙鉆與微創(chuàng)拔牙刀均屬于微創(chuàng)醫(yī)療器械。用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀對下頜近中阻生智齒患者進行治療可有效地緩解其術中及術后的痛苦，避免其局部組織在受創(chuàng)后過度釋放炎癥介質。

本次研究的結果證實，用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀對下頜近中阻生智齒患者進行治療可提高其拔牙的完整性，減輕其張口受限的程度和腫脹度，縮短其手術持續(xù)的時間，緩解其術后的疼痛及炎癥應激反應，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。