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    用兩種外科手術(shù)對(duì)無(wú)環(huán)形內(nèi)痔脫垂的Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者進(jìn)行治療的效果對(duì)比

    2021-11-20 08:06:36鄭勇浪
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年21期
    關(guān)鍵詞:痔上環(huán)切術(shù)肛門(mén)

    王 琳,鄭勇浪

    (達(dá)州市中心醫(yī)院1. 肛腸科 2. 檢驗(yàn)科,四川 達(dá)州 635000)

    臨床上多使用痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)混合痔患者進(jìn)行治療。痔上黏膜環(huán)切術(shù)具有醫(yī)源性創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但部分使用痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療的混合痔患者可發(fā)生吻合口狹窄、吻合口出血及直腸陰道瘺等術(shù)后并發(fā)癥[1]。選擇性痔上黏膜切除術(shù)是在痔上黏膜環(huán)切術(shù)的基礎(chǔ)上改良后形成的一種新型的手術(shù)方式。近年來(lái),選擇性痔上黏膜切除術(shù)被越來(lái)越多地應(yīng)用于混合痔的治療中。使用選擇性痔上黏膜切除術(shù)對(duì)混合痔患者進(jìn)行治療時(shí),可將分段結(jié)扎理論與痔上黏膜環(huán)切術(shù)相結(jié)合,有針對(duì)性地切除患者部分下移的肛墊黏膜及黏膜下組織[2]。Ⅲ~Ⅳ度混合痔是較為嚴(yán)重的一種混合痔。本研究主要是比較使用選擇性痔上黏膜切除術(shù)與痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)無(wú)環(huán)形內(nèi)痔脫垂的Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者進(jìn)行治療的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016 年1 月至2018 年10 月在達(dá)州市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的120 例無(wú)環(huán)形內(nèi)痔脫垂的Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為A 組(60 例)和B 組(60例)。在A 組患者中,有男26 例,女34 例;其年齡為28 ~67 歲,平均年齡為(51.64±6.21)歲;其病程為3 ~15 年,平均病程為(8.47±1.53)年;其中Ⅲ度混合痔患者有44 例,Ⅳ度混合痔患者有16 例。在B 組患者中,有男29 例,女31 例;其年齡為30 ~65 歲,平均年齡為(51.90±6.26)歲;其病程為3 ~14 年,平均病程為(8.33±1.50)年;其中Ⅲ度混合痔患者有47例,Ⅳ度混合痔患者有13 例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。

    1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):1)患者的病情符合《肛腸病診療學(xué)》中有關(guān)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2)患者混合痔的分度為Ⅲ~Ⅳ度。3)患者無(wú)環(huán)形內(nèi)痔脫垂。4)患者的年齡為18 ~70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):1)患者處于妊娠期或哺乳期。2)患者發(fā)生嚴(yán)重的全身感染。3)患者存在嚴(yán)重的心、腦、肝或腎功能不全。4)患者患有糖尿病、肛周疾病、直腸息肉、腸道感染性疾病、直腸惡性腫瘤或精神疾病。

    1.3 方法

    使用痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)A 組患者進(jìn)行治療,方法是:對(duì)患者進(jìn)行骶管阻滯麻醉聯(lián)合靜脈麻醉,為其取膀胱截石位。將吻合器置入患者直腸與肛管交界處的上方3 cm處。切除患者的痔上黏膜及黏膜下組織,阻斷為痔供血的血管。上拉肛墊組織,取出肛管內(nèi)的吻合器。使用可吸收線(xiàn)對(duì)患者的出血部位進(jìn)行8 字縫合。使用止血紗布對(duì)患者的肛門(mén)進(jìn)行填塞。使用選擇性痔上黏膜切除術(shù)對(duì)B 組患者進(jìn)行治療,方法是:對(duì)患者進(jìn)行骶管阻滯麻醉,為其取膀胱截石位。對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛,將肛門(mén)鏡置入其肛管內(nèi)。旋轉(zhuǎn)肛門(mén)鏡,將患者的痔上黏膜置于其肛門(mén)鏡的窗口內(nèi)。對(duì)于存在單痔核的患者,在其痔上3 cm 處進(jìn)行黏膜下縫合引線(xiàn)牽引,將吻合器置入肛管內(nèi),切除痔上黏膜及黏膜下組織。對(duì)于存在雙痔核的患者,進(jìn)行黏膜縫合引線(xiàn)牽引,將吻合器置入肛管內(nèi),切除痔上黏膜及黏膜下組織。對(duì)于存在三痔核的患者,進(jìn)行分段性荷包縫合,將吻合器置入肛管內(nèi),切除痔上黏膜及黏膜下組織。取出患者肛管內(nèi)的吻合器、肛門(mén)鏡。使用可吸收線(xiàn)對(duì)患者的出血部位進(jìn)行8 字縫合。使用止血紗布對(duì)患者的肛門(mén)進(jìn)行填塞。

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察并記錄兩組患者治療的效果、術(shù)中的出血量、術(shù)中縫合手術(shù)切口的針數(shù)、實(shí)施手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用、術(shù)后疼痛癥狀的評(píng)分、肛門(mén)墜脹癥狀的評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。使用疼痛癥狀評(píng)分表評(píng)定患者的疼痛癥狀。使用肛門(mén)墜脹癥狀評(píng)分表評(píng)定患者的肛門(mén)墜脹癥狀[3]。并發(fā)癥包括急便感、尿潴留、直腸狹窄及吻合口出血。

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:術(shù)后3 個(gè)月,患者疼痛癥狀的評(píng)分、肛門(mén)墜脹癥狀的評(píng)分下降>90%。顯效:術(shù)后3 個(gè)月,患者疼痛癥狀的評(píng)分、肛門(mén)墜脹癥狀的評(píng)分下降75% ~90%。有效:術(shù)后3 個(gè)月,患者疼痛癥狀的評(píng)分、肛門(mén)墜脹癥狀的評(píng)分下降51% ~74%。無(wú)效:術(shù)后3 個(gè)月,患者疼痛癥狀的評(píng)分、肛門(mén)墜脹癥狀的評(píng)分下降<51%??傆行?(治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%[4]。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后3 個(gè)月兩組患者治療的效果

    術(shù)后3 個(gè)月,B 組患者與A 組患者治療的總有效率相比,P>0.05。詳見(jiàn)表1。

    表1 術(shù)后3 個(gè)月兩組患者治療的效果

    2.2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

    B 組患者與A 組患者住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用相比,P>0.05。B 組患者術(shù)中的出血量、術(shù)中縫合手術(shù)切口的針數(shù)均少于A 組患者,P<0.05。B 組患者實(shí)施手術(shù)的時(shí)間短于A 組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)(± s)

    表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)(± s)

    組別 實(shí)施手術(shù)的時(shí)間(min) 術(shù)中的出血量(mL) 術(shù)中縫合手術(shù)切口的針數(shù)(針) 住院的時(shí)間(d) 住院的費(fèi)用(元)A 組(n=60) 35.79±8.63 16.97±2.32 2.47±0.65 7.48±1.12 9652.55±3766.38 B 組(n=60) 27.14±6.45 9.01±1.54 1.29±0.40 7.14±1.08 9482.02±3702.94 t 值 2.986 3.448 3.20 1.126 1.305 P 值 0.013 0.000 0.000 0.427 0.351

    2.3 術(shù)后3 個(gè)月兩組患者疼痛癥狀的評(píng)分、肛門(mén)墜脹癥狀的評(píng)分

    術(shù)后3 個(gè)月,B 組患者與A 組患者疼痛癥狀的評(píng)分、肛門(mén)墜脹癥狀的評(píng)分相比,P>0.05。詳見(jiàn)表3。

    表3 術(shù)后3 個(gè)月兩組患者疼痛癥狀的評(píng)分、肛門(mén)墜脹癥狀的評(píng)分(分,± s)

    表3 術(shù)后3 個(gè)月兩組患者疼痛癥狀的評(píng)分、肛門(mén)墜脹癥狀的評(píng)分(分,± s)

    組別 疼痛癥狀的評(píng)分 肛門(mén)墜脹癥狀的評(píng)分A 組(n=60) 3.72±0.58 5.78±0.88 B 組(n=60) 3.77±0.64 5.54±0.83 t 值 1.033 0.886 P 值 0.456 0.579

    2.4 術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

    術(shù)后12 個(gè)月內(nèi),B 組患者與A 組患者尿潴留的發(fā)生率、吻合口出血的發(fā)生率相比,P>0.05;B 組患者急便感的發(fā)生率、直腸狹窄的發(fā)生率均低于A 組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表4。

    表4 術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[例(%)]

    3 討論

    Ⅲ~Ⅳ度混合痔是較為嚴(yán)重的一種混合痔。臨床上對(duì)Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者多進(jìn)行手術(shù)治療。在本研究中,術(shù)后3 個(gè)月B 組患者與A 組患者治療的總有效率相比,P>0.05。這說(shuō)明,使用選擇性痔上黏膜切除術(shù)與痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)無(wú)環(huán)形內(nèi)痔脫垂的Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者進(jìn)行治療效果的差異較小。在本研究中,B 組患者術(shù)中的出血量、術(shù)中縫合手術(shù)切口的針數(shù)均少于A 組患者,P<0.05。B 組患者實(shí)施手術(shù)的時(shí)間短于A 組患者,P<0.05。使用選擇性痔上黏膜切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),其吻合口處的張力較小,釘合處吻合釘?shù)拿芏容^高,出血部位及術(shù)中的出血量較少,故無(wú)需對(duì)其出血部位進(jìn)行嚴(yán)密的縫合,術(shù)中縫合手術(shù)切口的針數(shù)較少[5]。有研究結(jié)果顯示,吻合口血腫、水腫及感染的發(fā)生與患者吻合口處縫線(xiàn)數(shù)量過(guò)多、位置過(guò)低等有關(guān)[6-7]。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中,切除患者的直腸黏膜,可刺激其腸道和膀胱括約肌,使其發(fā)生肛門(mén)墜脹、尿潴留。有研究結(jié)果顯示,使用選擇性痔上黏膜切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,可降低其肛門(mén)墜脹、尿潴留及吻合口出血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。在本研究中,術(shù)后3 個(gè)月B 組患者與A 組患者疼痛癥狀的評(píng)分、肛門(mén)墜脹癥狀的評(píng)分相比,P>0.05。筆者認(rèn)為,這與本研究納入研究對(duì)象的數(shù)量過(guò)少、存在個(gè)體差異等有關(guān)。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中,需切除混合痔患者的外痔,其外痔處于體神經(jīng)支配的區(qū)域,切除外痔后其多存在較為強(qiáng)烈的疼痛感[9]。有研究結(jié)果顯示,急便感的發(fā)生與患者的直腸順應(yīng)性發(fā)生改變有關(guān)[10-11]。使用選擇性痔上黏膜切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),對(duì)其直腸順應(yīng)性的影響較小。使用痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),因術(shù)中縫合切口的次數(shù)較多、吻合口的位置較高及存在吻合口出血水腫,其直腸狹窄的發(fā)生率較高。在本研究中,術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)B 組患者急便感的發(fā)生率、直腸狹窄的發(fā)生率均低于A 組患者,P<0.05。這與上述研究結(jié)果一致。

    綜上所述,與使用痔上黏膜環(huán)切術(shù)相比,使用選擇性痔上黏膜切除術(shù)對(duì)無(wú)環(huán)形內(nèi)痔脫垂的Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者進(jìn)行治療,其術(shù)中的出血量較少,手術(shù)的時(shí)間較短,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

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