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    引起經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的危險(xiǎn)因素分析

    2021-11-20 08:06:28
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年21期
    關(guān)鍵詞:尿路感染導(dǎo)尿管痙攣

    徐 偉

    (江蘇省南通市第四人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇 南通 226000)

    良性前列腺增生是中老年男性的常見病。有報(bào)道稱,60 歲以上的老年人良性前列腺增生的發(fā)病率超過50%。此病患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困難、尿后滴瀝等癥狀,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)等)是臨床上治療良性前列腺增生的主要術(shù)式之一。臨床實(shí)踐證實(shí),用該術(shù)式治療良性前列腺增生具有療效好、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后住院的時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。膀胱痙攣是接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后的患者常見的并發(fā)癥。有報(bào)道稱,接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率高達(dá)40%[1]。此類患者術(shù)后若發(fā)生膀胱痙攣,可出現(xiàn)尿急、尿道及恥骨上區(qū)域疼痛等癥狀,部分患者還可出現(xiàn)骨盆周圍肌肉及下肢肌肉痙攣[2-3]。找到導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的原因并制定有針對性的防范措施至關(guān)重要。本文主要是探討對良性前列腺增生患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后導(dǎo)致其發(fā)生膀胱痙攣的危險(xiǎn)因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018 年1 月至2021 年3 月期間在我院進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的130 例良性前列腺增生患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行超聲檢查與直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大;具有進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的指征;病歷資料完整且認(rèn)知功能正常;自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:術(shù)前懷疑患有前列腺癌;有前列腺手術(shù)史或神經(jīng)源性膀胱病史;合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾??;術(shù) 前 血 清 前 列 腺 特 異 抗 原(prostate specific antigen,PSA)的水平>6 μg/L ;不愿參與本研究。這些患者的年齡為65 ~82 歲,平均年齡為(72.89±3.80)歲;術(shù)前其國際前列腺癥狀評分表(international prostate symptom score,IPSS)的平均評分為(23.25±3.72)分。

    1.2 方法

    對本研究中130 例良性前列腺增生患者均進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。統(tǒng)計(jì)其術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的情況,并對其中發(fā)生膀胱痙攣與未發(fā)生膀胱痙攣患者的臨床資料(包括其年齡、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)前是否存在焦慮恐懼情緒、術(shù)后是否發(fā)生尿路感染、術(shù)后膀胱沖洗液的溫度、術(shù)后引流管是否堵塞及術(shù)后腹內(nèi)壓是否增高等)進(jìn)行對比分析,總結(jié)導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的危險(xiǎn)因素。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 12.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 130 例患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的情況

    在130 例患者中,術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的患者有52 例,其術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率為40.00%(52/130)。

    2.2 術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生膀胱痙攣患者臨床資料的比較

    在130 例患者中,與術(shù)后未發(fā)生膀胱痙攣的患者相比,術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣患者的年齡更大(P<0.05),其手術(shù)的時(shí)間更長(P<0.05),其中術(shù)前存在焦慮恐懼情緒患者的占比、術(shù)后發(fā)生尿路感染患者的占比、術(shù)后膀胱沖洗液溫度低患者的占比、術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞患者的占比及術(shù)后腹內(nèi)壓增高患者的占比均更高(P<0.05)。詳見表1。

    表1 術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生膀胱痙攣患者臨床資料的比較

    3 討論

    經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(尤其是經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù))是現(xiàn)階段臨床上公認(rèn)的治療良性前列腺增生的優(yōu)選術(shù)式。膀胱痙攣是接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后的患者常見的并發(fā)癥。目前,臨床上尚未徹底闡明導(dǎo)致此類患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的原因,一般認(rèn)為與手術(shù)刺激、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間長、術(shù)后持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗等因素有關(guān)[4-6]。本研究的結(jié)果顯示,在130 例接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的良性前列腺增生患者中,有52 例患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣,其術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率高達(dá)40%。這與既往的研究報(bào)道相符。進(jìn)一步觀察、分析導(dǎo)致此類患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的原因,發(fā)現(xiàn)年齡大、手術(shù)的時(shí)間長、術(shù)前存在不良情緒、術(shù)后膀胱沖洗液的溫度低、術(shù)后發(fā)生尿路感染、術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞、術(shù)后腹內(nèi)壓增高是導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的危險(xiǎn)因素。1)年齡因素。年齡越大的患者體質(zhì)越差,所患的基礎(chǔ)疾病越多,對手術(shù)的耐受性越差,其術(shù)后出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)越高,從而使其膀胱痙攣的發(fā)生率隨之升高。2)手術(shù)時(shí)間因素。對患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的時(shí)間越長,其膀胱組織受到機(jī)械牽拉及熱損傷的幾率越大,術(shù)后其膀胱頸纖維化的風(fēng)險(xiǎn)越高,從而易導(dǎo)致其發(fā)生膀胱痙攣[7]。3)術(shù)前的精神心理因素?;颊咝g(shù)前存在焦慮恐懼等不良情緒可降低其交感神經(jīng)的張力,增加其膀胱的不穩(wěn)定性,降低其疼痛閾值,增強(qiáng)其術(shù)后膀胱痙攣性疼痛體驗(yàn)。4)術(shù)后尿路感染因素?;颊咝g(shù)后發(fā)生尿路感染可增加尿道黏膜的敏感性和膀胱的激惹性,易引起術(shù)后膀胱痙攣[8]。5)術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞因素。術(shù)后患者若發(fā)生導(dǎo)尿管堵塞(多被血塊或組織碎屑堵塞),可導(dǎo)致沖洗液或尿液引流不暢,使膀胱內(nèi)的壓力增高,對膀胱產(chǎn)生牽張性刺激,從而可導(dǎo)致膀胱出現(xiàn)痙攣性疼痛[9-10]。6)術(shù)后腹內(nèi)壓增高因素。有研究發(fā)現(xiàn),進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后的3 d 內(nèi)患者直腸內(nèi)糞便聚集會對其前列腺窩造成壓迫,導(dǎo)致其腹內(nèi)壓增高,最終可誘發(fā)膀胱痙攣[11]。7)術(shù)后膀胱沖洗液溫度低的因素。有報(bào)道稱,術(shù)后膀胱沖洗液的溫度低可直接誘發(fā)膀胱痙攣[12]?;颊咝g(shù)后若發(fā)生膀胱痙攣可導(dǎo)致其繼發(fā)性出血增多,增加其交感神經(jīng)的興奮,易使其出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。因此,對良性前列腺增生患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防其發(fā)生膀胱痙攣。筆者總結(jié)預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的要點(diǎn)是:1)以患者的心理特點(diǎn)、心理需求為依據(jù),在圍手術(shù)期的不同階段對其實(shí)施有針對性的健康宣教和心理干預(yù),向其介紹經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的基本治療原理、相關(guān)注意事項(xiàng)、引起術(shù)后膀胱痙攣的原因、癥狀表現(xiàn)、預(yù)防方法及處理方案等,讓其做好思想準(zhǔn)備。告知患者保持輕松心態(tài)的重要性,避免其因出現(xiàn)不良情緒而引起術(shù)后膀胱痙攣。2)術(shù)后保持患者導(dǎo)尿管的通暢,及時(shí)清理引流袋內(nèi)的液體,以免因?qū)蚬芏氯鸢螂庄d攣。每天定時(shí)檢查導(dǎo)尿管固定的位置,協(xié)助患者清潔尿道口,以防其發(fā)生尿路感染。若患者出現(xiàn)引流不暢的情況,需及時(shí)用生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管。3)術(shù)后合理調(diào)節(jié)膀胱沖洗液的溫度,將其溫度控制在28℃~32℃為宜。避免短時(shí)間內(nèi)大量低于人體體溫的沖洗液進(jìn)入患者的膀胱。另外,避免因沖洗液的溫度過高而對膀胱造成刺激,導(dǎo)致患者出血量增多。4)對于術(shù)后發(fā)生便秘的患者,可合理為其使用緩解劑,以防其因用力排便導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高。5)提高手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平,以減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作,并提高醫(yī)護(hù)人員的配合度,盡量縮短手術(shù)的時(shí)間。

    綜上所述,對良性前列腺增生患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后導(dǎo)致其發(fā)生膀胱痙攣的危險(xiǎn)因素主要是其年齡大、手術(shù)的時(shí)間長、術(shù)前存在不良情緒、術(shù)后膀胱沖洗液的溫度低、發(fā)生尿路感染、導(dǎo)尿管堵塞及腹內(nèi)壓增高。

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