口腔數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用

鄧劍蘭，樊 勤

（1.南京市中醫(yī)院口腔科，江蘇 南京 210000；2.江蘇省人民醫(yī)院浦口分院口腔科，江蘇 南京 210000）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，牙齒過度磨耗和牙體缺損主要是由牙齒咬合關(guān)系紊亂和口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良所致。有研究指出，發(fā)生牙齒過度磨耗和牙體缺損不僅會(huì)對(duì)患者的咀嚼功能造成嚴(yán)重的影響，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生營養(yǎng)不良[1-2]。近年來，口腔數(shù)字化修復(fù)技術(shù)已逐漸開始取代傳統(tǒng)的口腔修復(fù)技術(shù)[3]。本文對(duì)在我院接受口腔修復(fù)的84 例牙齒過度磨耗或牙體缺損患者進(jìn)行研究，旨在探究口腔數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月在我院接受口腔修復(fù)的84 例牙齒過度磨耗或牙體缺損患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在進(jìn)行口腔修復(fù)治療的適應(yīng)證；2）年齡為20 ～60 歲；3）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有四環(huán)素牙、氟斑牙、牙釉質(zhì)脫礦等其他口腔疾?。?）存在精神狀態(tài)異?；驀?yán)重的精神疾?。?）對(duì)治療的依從性差或中途退出本研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42）。觀察組患者中有女24 例，男18 例；其年齡為20.6 ～59.5 歲，平均年齡（42.8±6.8）歲；其病程為1 ～6周，平均病程（3.12±0.57）周。對(duì)照組患者中有女27 例，男15 例；其年齡為20.9 ～58.7 歲，平均年齡（42.1±5.9）歲；其病程為1.5 ～5.6 周，平均病程（3.19±0.60）周。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、病程等基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的口腔修復(fù)方法進(jìn)行治療，方法是：檢測患者的體溫、血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征，對(duì)其進(jìn)行口腔檢查，然后根據(jù)其牙體缺損情況與牙齒外形設(shè)計(jì)修復(fù)體。進(jìn)行牙體預(yù)備，制取印模，并制作石膏模型。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)模型進(jìn)行再加工，反復(fù)試戴并做好調(diào)整后完成粘接。修復(fù)步驟見圖1。

為觀察組患者采用口腔數(shù)字化技術(shù)制作的修復(fù)體進(jìn)行口腔修復(fù)治療，方法是：常規(guī)檢查并清洗患者的口腔，采用3shape 掃描儀對(duì)其口腔環(huán)境進(jìn)行掃描，將相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)CAD 軟件，設(shè)計(jì)口腔修復(fù)體并創(chuàng)建模型。將模型轉(zhuǎn)化為數(shù)字切片，整合二維模型的平面數(shù)據(jù)，將上述二維數(shù)據(jù)傳送至3D 打印機(jī)中，堆疊處理平面模型后，打印三維立體模型，并制作修復(fù)體。對(duì)修復(fù)體進(jìn)行打磨、拋光及一系列的固化處理后，為患者試戴修復(fù)體，并結(jié)合其舒適度等進(jìn)行細(xì)微的調(diào)整。修復(fù)步驟見圖2。

1.3 觀察指標(biāo)

1）修復(fù)效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。參照改良的美國牙科協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估兩組患者的修復(fù)效果。將患者的修復(fù)效果分為顯效、有效和無效。顯效：修復(fù)后2 年內(nèi)，患者的修復(fù)體無損壞，顏色完全協(xié)調(diào)，修復(fù)體邊緣處無著色，無繼發(fā)齲齒及食物嵌塞，修復(fù)質(zhì)量分級(jí)為A 級(jí)；有效：修復(fù)后2 年內(nèi)，患者的修復(fù)體可見部分著色（可接受），存在牙線可清理的輕微食物嵌塞，未暴露牙本質(zhì)，修復(fù)質(zhì)量分級(jí)為B 級(jí)；無效：修復(fù)后2 年內(nèi)，患者的修復(fù)體出現(xiàn)損壞或脫落，邊緣完全著色或顏色不協(xié)調(diào)，繼發(fā)齲齒，暴露牙本質(zhì)，食物嵌塞嚴(yán)重，修復(fù)質(zhì)量分級(jí)為C 級(jí)或D 級(jí)。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。不良反應(yīng)主要包括牙體松動(dòng)、軟組織損傷、感染等。2）滿意度情況。采用自制的滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)口腔修復(fù)的滿意度。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括修復(fù)流程、修復(fù)效果、修復(fù)體匹配程度、預(yù)后質(zhì)量和口腔舒適度，總分為100 分。評(píng)分越高，表示患者對(duì)口腔修復(fù)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的修復(fù)效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況

觀察組患者修復(fù)的總有效率（97.62%）高于對(duì)照組患者修復(fù)的總有效率（85.71%），修復(fù)后其不良反應(yīng)的發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（19.04%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者對(duì)口腔修復(fù)的滿意度

進(jìn)行口腔修復(fù)滿意度調(diào)查的結(jié)果顯示，對(duì)照組患者修復(fù)流程的評(píng)分、修復(fù)效果的評(píng)分、修復(fù)體匹配程度的評(píng)分、預(yù)后質(zhì)量的評(píng)分、口腔舒適度的評(píng)分分別為（90.54±6.54） 分、（92.16±6.73） 分、（83.92±6.02）分、（86.94±5.96）分、（87.82±5.84）分，觀察組患者修復(fù)流程的評(píng)分、修復(fù)效果的評(píng)分、修復(fù)體匹配程度的評(píng)分、預(yù)后質(zhì)量的評(píng)分、口腔舒適度的評(píng)分分別為（93.61±7.24）分、（94.95±7.38）分、（93.77±6.83）分、（93.45±6.22）分、（96.34±7.59）分。觀察組患者修復(fù)流程的評(píng)分、修復(fù)效果的評(píng)分、修復(fù)體匹配程度的評(píng)分、預(yù)后質(zhì)量的評(píng)分、口腔舒適度的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)口腔修復(fù)的滿意度（分，± s）

表2 兩組患者對(duì)口腔修復(fù)的滿意度（分，± s）

組別 修復(fù)流程的評(píng)分 修復(fù)效果的評(píng)分 修復(fù)體匹配程度的評(píng)分 預(yù)后質(zhì)量的評(píng)分 口腔舒適度的評(píng)分對(duì)照組（n=42） 90.54±6.54 92.16±6.73 83.92±6.02 86.94±5.96 87.82±5.84觀察組（n=42） 93.61±7.24 94.95±7.38 93.77±6.83 93.45±6.22 96.34±7.59 t 值 2.0392 2.3789 7.0115 4.8975 5.7656 P 值 0.0446 0.0197 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

牙體缺損是一種較為常見的口腔疾病。此病主要是由患者存在齲病、不良的口腔習(xí)慣所致。罹患此病可嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能。臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)此病患者進(jìn)行口腔修復(fù)，以促進(jìn)其咀嚼功能的恢復(fù)[5]。進(jìn)行口腔修復(fù)主要是指采用人工材料制成的義齒或贗復(fù)體對(duì)缺失或缺損的牙齒進(jìn)行修復(fù)[6-8]。有研究指出，采用傳統(tǒng)的口腔修復(fù)技術(shù)對(duì)牙體缺損患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療的效果欠佳[9]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者修復(fù)的總有效率高于對(duì)照組患者，修復(fù)后其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其修復(fù)流程的評(píng)分、修復(fù)效果的評(píng)分、修復(fù)體匹配程度的評(píng)分、預(yù)后質(zhì)量的評(píng)分、口腔舒適度的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)椋啾扔诓捎脗鹘y(tǒng)的口腔修復(fù)技術(shù)，采用數(shù)字化口腔修復(fù)技術(shù)制取印模的精確度較高，從而可縮短對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)間，提高治療的效果及患者的舒適感[10-11]。采用數(shù)字化口腔修復(fù)技術(shù)為患者重建咬合關(guān)系，可有效地緩解其咬合紊亂的情況，促進(jìn)其咀嚼功能的恢復(fù)[12-13]。相比于采用傳統(tǒng)的口腔修復(fù)技術(shù)，用數(shù)字化口腔修復(fù)技術(shù)可以設(shè)計(jì)出更符合牙齒美觀效果的修復(fù)體，從而可提高口腔修復(fù)效果。有研究指出，采用數(shù)字化口腔修復(fù)技術(shù)進(jìn)行口腔修復(fù)治療的優(yōu)勢(shì)包括：1）制取傳統(tǒng)牙模時(shí)受操作局限性的影響，易出現(xiàn)誤差，從而可影響修復(fù)體的制作。而采用數(shù)字化技術(shù)進(jìn)行牙模制取操作的過程中能夠通過掃描直接輸出牙模數(shù)據(jù)，從而可避免人為操作造成的誤差，提高修復(fù)體制作的精確度[14]。2）采用數(shù)字化技術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)完成取模操作，從而可減輕患者的不適感。3）采用數(shù)字化技術(shù)能夠憑借患者的基牙數(shù)據(jù)自動(dòng)生成與其牙體一致的修復(fù)體數(shù)據(jù)，其修復(fù)成功率及匹配度較傳統(tǒng)修復(fù)均存在一定的優(yōu)勢(shì)[15]。

綜上所述，口腔數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果較好，可提高患者對(duì)口腔修復(fù)的滿意度，且安全性較高。