血管內介入栓塞術治療隱匿性腦血管畸形出血的療效探討

李 蓉

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

隱匿性腦血管畸形是一種較為特殊的腦血管疾病，在臨床上并不常見，其發(fā)病機制尚未明確。有研究指出，此病的發(fā)生可能與患者存在血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、 瘦 素（Leptin，LP）的高表達有關。此病患者若未能及時接受治療，易發(fā)生腦出血[1]。以往臨床上主要是采用畸形血管切除術治療隱匿性腦血管畸形出血。進行該手術能夠有效地去除患者的病灶，但創(chuàng)傷性較大，不利于患者的術后恢復[2]。血管內介入栓塞術是一種微創(chuàng)手術，具有手術時間短、患者術中的出血量少等特點[3]。本文對在綿陽市中心醫(yī)院接受治療的88 例隱匿性腦血管畸形出血患者進行研究，旨在探討用血管內介入栓塞術治療隱匿性腦血管畸形出血的療效及對患者血清VEGF、LP、血管生成素-1（Ang-1）、血管生成素-2（Ang-2）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2021 年1 月在綿陽市中心醫(yī)院接受治療的隱匿性腦血管畸形出血患者88 例作為研究對象。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組（44 例）和對照組（44例）。觀察組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為23 例、21 例；其年齡為25 ～55 歲，平均年齡（38.48±4.32）歲；其中文化程度為初中及初中以下的患者有25 例，為高中及高中以上的患者有19 例。對照組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為24 例、20 例；其年齡為26 ～55 歲，平均年齡（38.53±4.39）歲；其中文化程度為初中及初中以下的患者有26 例，為高中及高中以上的患者有18例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 研究對象的納入及排除標準

納入標準：1）經顱腦CT 檢查等影像學檢查被確診患有隱匿性腦血管畸形出血；2）存在頭痛癥狀；3）神志清醒，認知功能正常，可配合治療；4）臨床資料完整；5）無手術禁忌證。排除標準：1）存在嚴重的心、肝、腎功能不全；2）合并有全身嚴重感染、惡性腫瘤等重大疾??；3）合并有精神疾病；4）對治療的依從性較差；5）處于哺乳期或妊娠期；6）中途退出本研究。

1.3 方法

為對照組患者采用傳統(tǒng)的畸形血管切除術進行治療，方法是：指導患者取側臥位，對其進行氣管插管全身麻醉。對其進行開顱處理，使其腦血管畸形處充分暴露。結扎畸形血管，使用吸引器和腦壓板分離血管瘤。切除畸形血管及血管瘤，進行止血處理，然后關閉顱腔。為觀察組患者采用血管內介入栓塞術進行治療，方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉，為其連接心電圖監(jiān)護及腦保護裝置。將微導管與彈簧置入患者的血管瘤內，對其血管畸形的形成情況、畸形團的大小進行判斷。在血管畸形部位注入優(yōu)維顯（由拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產，規(guī)格：100 mL:37 g）及Onyx 栓塞材料（由美國MTI 公司生產），并采用Seldings 技術置入QSIS0511 型5F 導管鞘（由河南駝人醫(yī)療器械集團有限公司生產）。對患者進行全身肝素化處理，找到其頸內動脈、主動脈、鎖骨下動脈及雙側總動脈，然后對其實施動脈造影。根據患者顱內動脈瘤、血管畸形處的具體情況對其進行栓塞治療。完成上述操作后，對切口及穿刺點處進行包扎。

1.4 觀察指標

1）兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總 有 效 率。2） 兩 組 患 者 血 清VEGF、LP、Ang-1、Ang-2 的水平。分別于術前、術后8 周抽取患者的晨起空腹靜脈血3 mL，采用免疫組織化學染色法進行血清VEGF、LP、Ang-1、Ang-2 的測定。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者中臨床療效為顯效的患者有28例（占63.64%），為有效的患者有14 例（占31.82%），為無效的患者有2 例（占4.55%），其治療的總有效率為95.45%；對照組患者中臨床療效為顯效的患者有19 例（占43.18%），為有效的患者有16 例（占36.36%），為無效的患者有9 例（占20.45%），其治療的總有效率為79.55%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者血清VEGF、LP、Ang-1、Ang-2 水平的比較

治 療 前， 兩 組 患 者 血 清VEGF、LP、Ang-1、Ang-2 的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清VEGF、LP、Ang-2 的水平均較治療前明顯降低，其血清Ang-1 的水平均較治療前明顯提高，P＜0.05；與對照組患者相比，觀察組患者血清VEGF、LP、Ang-2 的水平均更低，其血清Ang-1 的水平更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清VEGF、LP、Ang-1、Ang-2 水平的比較（μg/L，± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

EGF LP Ang-1 Ang-2組別 V治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=44） 8.02±1.26 3.58±0.29a 6.77±0.82 3.91±0.66a 3.26±0.49 5.25±0.61a 6.77±0.61 3.91±0.41a對照組（n=44） 8.05±1.31 5.06±0.38a 6.75±0.84 5.19±0.71a 3.31±0.51 4.82±0.54a 6.75±0.65 5.12±0.51a t 值 0.109 20.537 0.113 8.759 0.469 3.501 0.149 12.266 P 值 0.931 0.000 0.910 0.000 0.800 0.001 0.882 0.000

3 討論

隱匿性腦血管畸形是一種先天性腦血管疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為精神異常、偏癱、失語等，腦出血是其主要并發(fā)癥。發(fā)生腦出血會對患者的神經系統(tǒng)造成損傷，從而可影響其生活質量及生命安全[4]。以往臨床上主要是采用畸形血管切除術治療隱匿性腦血管畸形出血。進行該手術能夠有效地去除患者的病灶，但創(chuàng)傷性較大，不利于患者的術后恢復。血管內介入栓塞術是一種將彈簧圈置入血管動脈瘤腔內的微創(chuàng)手術[5]。與傳統(tǒng)手術相比，此手術具有操作簡單、耗時短、手術視野清晰、安全性高等優(yōu)勢[6]。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。這說明，用血管內介入栓塞術治療隱匿性腦血管畸形出血的療效較好。這可能是因為，進行血管內介入栓塞術能夠更加清晰地觀察患者病灶部位的情況，從而有助于縮短手術的時間，減輕對患者腦神經的損傷[7-8]。本研究的結果顯示，治療后，兩組患者血清VEGF、LP、Ang-2 的水平均較治療前明顯降低，其血清Ang-1 的水平均較治療前明顯提高，P＜0.05 ；與對照組患者相比，觀察組患者血清VEGF、LP、Ang-2 的水平均更低，其血清Ang-1 的水平更高，P＜0.05。這表明，用血管內介入栓塞術治療隱匿性腦血管畸形出血可有效地改善患者血清VEGF、LP、Ang-1、Ang-2 的水平。這可能是因為，進行血管內介入栓塞術能夠使畸形腦血管徹底閉塞，使畸形血管與各動靜脈之間的聯(lián)系被阻斷，從而可避免腦神經受到損傷，減少VEGF、LP、Ang-2 的產生。

綜上所述，用血管內介入栓塞術治療隱匿性腦血管畸形出血的療效確切，可有效地改善患者血清VEGF、LP、Ang-1、Ang-2 的水平。