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    外痔剝離皮瓣整形結(jié)合內(nèi)痔懸吊術(shù)治療混合痔的效果研究

    2021-11-20 08:06:22王湛輝
    當代醫(yī)藥論叢 2021年21期
    關(guān)鍵詞:痔核外痔內(nèi)痔

    王湛輝

    (廣東省深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院,廣東 深圳 518121)

    混合痔是肛腸外科的常見病。此病主要是由肛墊組織下移及肛墊組織病理性肥大所致。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肛門有異物感、肛門脫出及便血等。此病的治療難度較大,經(jīng)保守治療無效后常需采用手術(shù)切除病灶[1]。Milligan-Morgan 術(shù)是臨床上治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式,可有效地切除痔核組織,并可較好地保護肛管皮膚,但術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。近年來,外痔剝離皮瓣整形結(jié)合內(nèi)痔懸吊術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本文對我院收治的50 例混合痔患者進行研究,旨在探討用外痔剝離皮瓣整形結(jié)合內(nèi)痔懸吊術(shù)治療混合痔的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年12 月至2021 年3 月我院收治的50 例混合痔患者作為研究對象。其納入標準是:1)病情符合中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會制定的《混合痔診斷標準》[3];2)存在便血、肛門異物脫出等臨床表現(xiàn);3)病情分期為Ⅱ~Ⅳ期;4)年齡為18 ~65 歲;5)具有手術(shù)指征;6)臨床資料完整;7)知情并同意參與本研究。其排除標準是:1)有肛門手術(shù)史或外傷史;2)合并有心、腦、肺、肝、腎等器官的功能異常;3)合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??;4)合并有凝血功能障礙;5)合并有其他肛管結(jié)直腸疾病或炎癥性腸??;6)處于妊娠期或哺乳期。采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組(25 例/ 組)。觀察組患者中有男19 例,女6 例;其年齡為27 ~63 歲,平均年齡(43.28±8.34)歲;其病程為0.5 ~14 年,平均病程(5.95±2.40)年。對照組患者中有男18 例,女7 例;其年齡為30 ~65 歲,平均年齡(43.74±9.11)歲;其病程為0.5 ~15 年,平均病程(6.11±2.79)年。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比,P>0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

    1.2 方法

    為觀察組患者采用外痔剝離皮瓣整形結(jié)合內(nèi)痔懸吊術(shù)進行治療,方法是:對患者進行麻醉后,協(xié)助其取折刀位。用雙手食指對其進行適度擴肛,充分暴露術(shù)野。置入肛門鏡,在肛門鏡的引導(dǎo)下進一步擴肛,并觀察內(nèi)痔處的情況。使用止血鉗鉗夾外痔兩端。于痔核外側(cè)緣做一個半弧形切口,沿括約肌及肛管上皮鈍性剝離外痔及曲張的靜脈叢,用3-0 號薇喬線連續(xù)縫合并懸吊固定內(nèi)痔。修剪皮瓣,用3-0 號薇喬線對松弛皮瓣進行重疊縫合(以起到支撐作用),然后切除少許痔核外側(cè)皮膚(以保持引流通暢)。為對照組患者采用Milligan-Morgan 術(shù)進行治療,方法是:對患者進行麻醉后,協(xié)助其取折刀位。用雙手食指對其進行適度擴肛,充分暴露術(shù)野。置入肛門鏡,用止血鉗鉗夾外痔,沿痔核做一個“V”型切口。沿切口兩側(cè)剝離痔核至齒狀線上約0.2 cm 處,用彎鉗鉗夾內(nèi)痔的基底部,并用3-0 號薇喬線對內(nèi)痔基底部進行“8”字貫穿縫扎。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 臨床療效 參照相關(guān)文獻中的療效分級標準將兩組患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效[4]。痊愈:治療后,患者的臨床癥狀和體征完全消失;顯效:治療后,患者的臨床癥狀明顯減輕,其臨床體征基本消失;有效:治療后,患者的臨床癥狀及體征有所改善;無效:治療后,患者的臨床癥狀及體征未改善,甚至在加重。(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。

    1.3.2 術(shù)后切口疼痛的情況 采用視覺模擬評分法(visual analogue scales,VAS)評價術(shù)后12 h、24 h、48 h 兩組患者切口的疼痛程度。評分越高,表示患者切口疼痛的程度越嚴重。

    1.3.3 術(shù)后切口腫脹的情況 參照相關(guān)文獻中的評分標準對兩組患者術(shù)后切口腫脹的程度進行評價[5]。評分越高,表示患者切口腫脹的程度越嚴重。

    1.3.4 術(shù)后恢復(fù)情況 記錄兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間、住院的時間及術(shù)后并發(fā)癥(包括肛門疼痛、水腫、狹窄、出血及墜脹等)的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理研究數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效的比較

    觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,P<0.05。詳見表1。

    表1 兩組患者臨床療效的比較[%( 例)]

    2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

    觀察組患者術(shù)后切口水腫的評分、術(shù)后12 h、24 h、48 h 切口疼痛的評分均低于對照組患者,其術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間、住院的時間均短于對照組患者,P<0.05。詳見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較(± s)

    表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較(± s)

    組別 切口疼痛評分(分) 術(shù)后切口水腫的評分(分) 術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間(d) 住院時間(d)術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組(n=25)對照組(n=25)t 值P 值2.88±0.65 3.69±1.35 2.169 0.035 2.14±0.51 3.07±1.14 4.079 0.000 6.23±0.85 8.05±1.32 6.349 0.000 1.80±0.37 2.53±0.79 4.184 0.000 1.38±0.20 1.73±0.39 4.374 0.000 22.13±5.27 27.07±6.46 3.245 0.002

    2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

    觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者,P<0.05。詳見表3。

    表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[%( 例)]

    3 討論

    混合痔是肛腸外科的常見病。此病患者痔核的體積會隨著其病情的發(fā)展而不斷增大,其痔核的質(zhì)地也會隨之變硬。在患者站立、行走時,其痔核可從肛門脫出,從而可引起肛門水腫,導(dǎo)致局部感染及組織壞死,嚴重時可導(dǎo)致其發(fā)生肛門大量出血、貧血等并發(fā)癥。Milligan-Morgan 術(shù)是臨床上治療混合痔的常用術(shù)式。進行此手術(shù)主要是在痔核下皮膚或黏膜處向內(nèi)做“V”形切口,沿內(nèi)括約肌表面向上分段剝離痔核,然后局部縫合結(jié)扎、切除痔核組織。有研究指出,進行此手術(shù)會破壞肛門的正常解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后患者易出現(xiàn)肛門狹窄、畸形及黏膜外翻等并發(fā)癥,從而可影響其術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。外痔剝離皮瓣整形結(jié)合內(nèi)痔懸吊術(shù)是一種新型的混合痔治療術(shù)式。有研究指出,用此手術(shù)治療混合痔的效果較好,術(shù)后患者肛門狹窄、肛門疼痛等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。相關(guān)的研究表明,用外痔剝離皮瓣整形結(jié)合內(nèi)痔懸吊術(shù)治療混合痔的效果較為理想,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點[6]。本研究的結(jié)果顯示,觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,其術(shù)后切口水腫的評分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后12 h、24 h、48 h 切口疼痛的評分均低于對照組患者,其術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間、住院的時間均短于對照組患者,P<0.05。

    綜上所述,用外痔剝離皮瓣整形結(jié)合內(nèi)痔懸吊術(shù)治療混合痔的療效確切,可徹底地切除患者的病灶,最大限度地保留其肛門功能,且具有術(shù)后患者的疼痛輕、創(chuàng)面愈合的時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

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