石氏傷科手法聯(lián)合“米”字操治療頸型頸椎病的臨床療效研究

★ 查海東 錢巧慧 崔煦 徐春巍 閔利時 黃曉剛 曹虹 吳磊 林云志 張鞠華（.上海健康醫(yī)學院附屬周浦醫(yī)院 上海 2038；2.復旦大學 上海 200433；3.上海市浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院 上海 20029）

頸椎病是最常見的脊柱退行性疾病，且發(fā)病趨勢呈年輕化。頸椎病由頸椎椎間盤退行性改變后繼發(fā)相鄰結(jié)構(gòu)的病理改變，常累及神經(jīng)、血管等周圍組織結(jié)構(gòu)，導致影像學與臨床癥狀相應改變的疾病。近年來，由于電腦和手機的普及以及其他原因，頸椎病的發(fā)病率逐年增高，據(jù)統(tǒng)計我們國家頸椎病的發(fā)病率約為13.76 %［1］。頸型頸椎病是頸椎病的分型之一，臨床表現(xiàn)為頸項強直、整個肩背部疼痛、僵硬等癥狀，也是中醫(yī)骨傷科臨床常見的病種之一，頸型頸椎病從身體和心理等多方面影響著人類的生活質(zhì)量和健康水平。

石氏傷科是國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是享譽上海的“傷科八大家”之一，石氏傷科手法是石氏傷科的重要組成部分，“米”字操是我們醫(yī)院臨床上經(jīng)常用于頸椎病患者日常功能鍛煉的方法之一，本研究采用石氏傷科手法結(jié)合“米”字操鍛煉治療頸型頸椎病，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為我院中醫(yī)骨傷科門診2018 年10 月—2020 年10 月收治的頸型頸椎病患者，采用隨機數(shù)字表法將62 例患者分為觀察組32 例和對照組30 例，其中35 例女性，27 例男性，年齡24～63 歲，病程0.008～30 年。觀察組平均年齡（36.91±7.12）歲，平均病程（3.86±5.50）年；對照組平均年齡（38.73±11.52）歲，平均病程（4.36±6.14）年，兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別例數(shù) 性別（男/女） 年齡/歲病程/年觀察組3214/1836.91±7.123.86±5.50對照組3013/1738.73±11.524.36±6.14

1.2 診斷標準 參照上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)（第2 版）［2］擬定：（1）有外傷史，或者有慢性老損，或感受風寒，或有頸椎退行性病變史；（2）長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、手機及電腦者，往往呈慢性發(fā)??；（3）頸型：頸項部及肩背部疼痛，頸部活動受限，頸項背部肌肉僵硬及壓痛，病變頸椎棘突及周圍、患側(cè)肩胛骨周圍有壓痛；（4）X 線攝片顯示頸椎生理弧度改變。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準；（2）年齡20～65 歲；（3）簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）不符合頸型頸椎病診斷標準者；（2）癥狀嚴重不適宜手法及口服藥物者；（3）嚴重的心腦血管疾病、高血壓及胃腸道疾病不適宜手法及口服藥物者；（4）哺乳、妊娠或已準備妊娠的婦女。

1.5 脫落標準 （1）出現(xiàn)嚴重的不良反應者；（2）患者未完成一個療程的治療周期；（3）治療同時仍接受其它治療，無法停止者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 采用石氏傷科手法結(jié)合“米”字操鍛煉治療：（1）石氏傷科手法治療步驟：①準備：醫(yī)者一手托住患者腕部，另一手用拇指按揉肩部和上肢肌肉，使局部肌肉及韌帶松弛，時間為5 min；②按揉：醫(yī)者位于患者身后，在患者雙側(cè)的肩背部用滾法治療，在頸部用一指禪手法治療，用兩手拇指按壓、揉轉(zhuǎn)頸部、項部及兩側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，和風池、大椎、肩髃、肩貞、臂臑等穴位，時間為10 min；③仰臥位定位拔伸扳法：患者仰臥位，醫(yī)者坐于患者身后，雙手交叉托住患者病變節(jié)段呈5°～10°角，連續(xù)拔伸患者頸部10 次，再沿頸部的督脈及華陀夾脊穴反復按揉數(shù)次，然后醫(yī)者一手托抵住患者病變頸椎的節(jié)段，另一手將患者頸部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)到極限角度，瞬間發(fā)力，有時可聽到“咔嚓”聲響，再向?qū)?cè)重復操作一次，時間為5 min。石氏傷科手法每周治療2 次，每次20 min，8 次（4 周）為一療程。

（2）“米”字操鍛煉步驟：患者取坐位，囑其肩背部放松，固定不動，讓其頸部做前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)彎、右側(cè)彎6 個角度的活動，每個角度至極限時停10 s，每天做3 次，每次5 min。1.6.2 對照組 采用口服抗骨增生膠囊（江蘇康緣藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準字Z10980006，10 粒/板×5板/袋×2 袋/盒，每粒裝0.35 g）治療：抗骨增生膠囊口服，每次5 粒，每天3 次，4 周為一療程。

1.7 觀察指標

1.7.1 安全性指標 記錄患者可能發(fā)生的不良反應，如手法引起的皮膚破損、皮下出血、骨折；如服用藥物引起的惡心、嘔吐、胃納變化、便秘、腹瀉、白細胞減少、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酐升高等不良反應。若有不良反應則填寫不良反應事件記錄表，并判定與治療的關(guān)系。

1.7.2 量化指標 分別于治療前后對患者進行VAS 評分和NDI 評分。（1）視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）：按照疼痛程度從輕到重，分別記分為0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示難以忍受的疼痛。（2）頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）量表評分：共包括10 個條目，由日常生活活動能力和頸痛及相關(guān)的癥狀兩部分組成，每個條目分為6 個等級，最低得分為0 分，最高得分為5 分，由輕到重，分別計分為0～5 分，最后計算總分，總分最低分為0 分，最高分為50 分。分數(shù)越高，表明患者頸椎病的綜合癥狀越重，分數(shù)越低，表明患者頸椎病的綜合癥狀越輕。

1.8 療效評定標準 參照中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［3］擬定：（1）臨床控制：疼痛等癥狀、體征積分減少≥95 %，X 線顯示正常；（2）顯效：70 %≤疼痛等癥狀、體征積分減少＜95 %，X 線顯示明顯好轉(zhuǎn)；（3）有效：30 %≤疼痛等癥狀、體征積分減少＜70 %，X 線顯示有好轉(zhuǎn)；（4）無效：疼痛等癥狀、體征積分減少＜30 %?？傆行?（臨床控制例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100 %。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，治療前后組內(nèi)和組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為84.38 %，對照組的總有效率為60.00 %，觀察組的療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組VAS 評分和NDI 評分比較 兩組治療后與本組治療前組內(nèi)比較，VAS 評分和NDI 評分均較治療前降低（P<0.05）。兩組治療后組間比較，觀察組VAS 評分降低的更明顯（P<0.05），表明觀察組在疼痛程度的改善方面優(yōu)于對照組；而兩組NDI 評分比較無明顯差異（P>0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分和NDI評分比較（±s） 分

表3 兩組VAS評分和NDI評分比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，﹟P<0.05，△P>0.05。

VAS 評分NDI 評分治療前治療后治療前治療后觀察組 32 4.78±1.60 1.70±1.34*﹟ 10.91±5.00 4.50±4.25*△對照組 30 4.80±1.35 2.75±1.65* 10.40±6.30 5.85±4.71*組別 例數(shù)

2.3 安全性說明 觀察組和對照組的患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良事件。

3 討論

頸型頸椎病是頸椎病的分型之一，是中醫(yī)骨傷科中最為常見的臨床疾病。中醫(yī)認為由于人體肌表、經(jīng)絡感受風、寒、濕、熱等邪氣，使得氣血閉阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。頸椎病屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇，以疼痛為主癥，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，頸椎病在中醫(yī)文獻中又名“項強”“頸肩痛”“痹證”等，《素問·長刺節(jié)論篇》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓痠痛，寒氣至，名曰骨痹?！庇形墨I報道臨床運用不同的中醫(yī)手法治療頸型頸椎病［4-6］。在頸型頸椎病階段應采取積極的預防和治療，防止向混合型頸椎病轉(zhuǎn)變和發(fā)展，這對降低患者病殘率和提高生活質(zhì)量有重要意義。

本文采用石氏傷科手法聯(lián)合“米”字操鍛煉預防和治療頸型頸椎病，具有積極的作用，“米”字操是我們醫(yī)院臨床上經(jīng)常用于頸椎病患者日常功能鍛煉的方法之一，在臨床中取得了一定的療效。石氏傷科是國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，石氏十分重視手法在骨傷科臨床中的應用，擅以“十三科一理貫之”的整體理念為指導思想，認為“手法是醫(yī)者用雙手診斷和治療損傷的一種方法”。石仰山先生運用“拔、伸、按、揉、搖、抖”六法治療頸、肩、腰、膝等骨關(guān)節(jié)病，療效頗佳，石仰山先生治療頸椎病的手法主要包括準備、按揉、按壓、拔提、收工等五部分［7］，本文在石氏傷科手法的基礎上加入了臨床上經(jīng)常使用的仰臥位定位拔伸扳法，形成了一套獨特的治療頸型頸椎病的手法。本課題選用的功能鍛煉方法是臨床使用多年的“米”字操鍛煉，讓患者頸部做前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)彎、右側(cè)彎6 個角度的活動，可以起到鍛煉頸部肌肉，放松身體，輔助手法治療的作用。本課題觀察組和對照組的患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應，說明本課題治療的方法是安全的。

在本研究之中，觀察組治療后在總有效率的比較上，要優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組組內(nèi)比較，治療前后VAS 和NDI 評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組組間比較，治療后VAS 評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明觀察組在疼痛程度的改善方面優(yōu)于對照組，NDI 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可能由于樣本量不夠大，造成兩組治療后NDI 評分組間比較短期的改善程度差異不明顯，有待于今后在臨床研究中進一步觀察和總結(jié)。本研究觀察組和對照組的患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應，說明本課題治療的方法是安全的。

綜上所述，在頸型頸椎病的治療中，采用石氏傷科手法結(jié)合“米”字操鍛煉方案治療頸型頸椎病療效好且安全性高，并取得了較為滿意的臨床療效，為基層醫(yī)院臨床醫(yī)生治療頸型頸椎病提供參考。