基于德爾菲法的中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)指標(biāo)篩選

★曹姍 莊淑涵 田之魁 徐芳 步懷恩 王泓午（.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 武漢 40060；.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 005；.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 009）

精氣神在保持人體健康方面作用突出，其中“精”是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的一切有形物質(zhì)［1］，廣義上來講，精不僅包括具有生殖功能的生殖之精，還包括血、津、液、髓等一切有形的液態(tài)物質(zhì)，是維持健康的基石，也是氣和神之依附，因此，通過精的外在表現(xiàn)可窺探人體健康狀態(tài)，做到“司外揣內(nèi)、見微知著”。前期結(jié)合中醫(yī)“象數(shù)形神氣”的思維模式［2］形成精辨識(shí)指標(biāo)條目池，并結(jié)合頭腦風(fēng)暴法最終形成了從形象、竅象、神志象、舌象、脈象五方面進(jìn)行辨識(shí)的中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論框架［3］，為進(jìn)一步明確、完善和精簡辨識(shí)條目，本研究將采用德爾菲法對(duì)條目進(jìn)行篩選。

1 資料與方法

本研究運(yùn)用專家調(diào)查法進(jìn)行精辨識(shí)指標(biāo)評(píng)價(jià)、篩選。在前期研究基礎(chǔ)上，對(duì)中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)條目，向?qū)＜艺髑缶孀R(shí)指標(biāo)的重要性、敏感性和可操作性等方面的意見和建議。

1.1 成立研究小組 研究小組由5 人組成，其中教授1 名，助教1 名，研究生3 名，其主要任務(wù)是編制專家咨詢問卷，確定入選專家條件及選擇專家，對(duì)專家的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2 專家遴選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)研究目的，遵循權(quán)威性、代表性與廣泛性的原則，分別從專業(yè)水平、知識(shí)結(jié)構(gòu)、職稱、學(xué)歷等方面進(jìn)行遴選，所選專家符合以下要求：（1）熟練掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，特別是對(duì)中醫(yī)精理論有一定認(rèn)識(shí)和見解；（2）具有一定的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)；（3）職稱為副教授及以上。

1.3 指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1）7～9 分，重要且關(guān)鍵，影響辨識(shí)關(guān)鍵（7 及以上）；（2）4～6 分，重要但非關(guān)鍵，影響辨識(shí)非關(guān)鍵（4 及以上，7 以下）；（3）1～3 分，不重要，對(duì)辨識(shí)影響不大（4 以下）。

1.4 專家咨詢結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究主要從專家積極系數(shù)、專家意見集中程度及協(xié)調(diào)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中專家積極系數(shù)通過問卷的回收率及完成情況體現(xiàn)。

1.5 數(shù)據(jù)管理 采用Epdata 3.1 軟件雙人雙錄入法建立專家咨詢問卷數(shù)據(jù)庫，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)、糾錯(cuò)、產(chǎn)生新變量、變量變換、鎖定與管理。在數(shù)據(jù)錄入前對(duì)每份調(diào)查表的數(shù)據(jù)進(jìn)行一次審查，檢查錯(cuò)誤和遺漏。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共進(jìn)行兩輪，對(duì)31 位專家進(jìn)行咨詢。

2.1 專家基本情況 專家來自高等中醫(yī)藥院校的內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱要略、溫病、醫(yī)史文獻(xiàn)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、方劑等教研室，符合本研究專家遴選標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實(shí)，在職稱上均為副教授及以上。

2.2 專家的積極程度 第一輪咨詢，共發(fā)放調(diào)查問卷21 份，收回21 份，回收率100 %，其中一份專家問卷填寫不完整（完成整張問卷的34.78 %），予以剔除，有效回收率為95.24 %。第二輪咨詢10位專家，收回有效問卷10 份，有效回收率100.00 %?？傮w來看，專家積極系數(shù)較高，說明專家對(duì)本研究關(guān)心、合作程度較高，其結(jié)果較為真實(shí)。

2.3 條目評(píng)分的集中程度

結(jié)合第一輪專家建議：將“精不足眼酸脹”調(diào)整為“精不足眼干澀易酸脹”；“精不足眼花”限制在“50 歲以下”；“精不足身體偏虛弱”改為“精不足身體偏瘦弱”；刪除條目中“口唇干燥”提示體內(nèi)津液異常，故予以保留進(jìn)行再次咨詢。本輪專家咨詢共剔除11 個(gè)精辨識(shí)條目，具體條目篩選過程見表1。

表1 第一輪專家咨詢條目篩選過程

2.3.2 第二輪咨詢結(jié)果 在第一輪專家咨詢的基礎(chǔ)上，將保留的19 個(gè)條目再次編制中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)指標(biāo)專家咨詢問卷。本次全部在4 分以上，在6.10～7.90 之間。專家評(píng)分CV范圍在0.145～0.509之間：僅有“精不足初潮晚”一個(gè)條目的專家評(píng)分CV=0.509，大于0.4，其余均符合本研究篩選標(biāo)準(zhǔn)。重要性等級(jí)K在0.40～0.90 之間：其中一個(gè)條目“精不足口唇干燥”K<0.50 其余均符合本研究篩選標(biāo)準(zhǔn)。綜合考慮“精不足口唇干燥”這一條目的專業(yè)意義（能夠反映體內(nèi)津液情況）、重要性評(píng)分及變異系數(shù)，均較為穩(wěn)定，故將該條目保留。最終得到中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)指標(biāo)18 個(gè)。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度 通過kendall's W分析專家對(duì)精辨識(shí)條目評(píng)價(jià)情況的協(xié)調(diào)程度。結(jié)果顯示，兩輪咨詢 檢驗(yàn)P值均<0.05，表明專家對(duì)本研究中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)條目的評(píng)價(jià)結(jié)果具有較好的一致性，且篩選后，kendall's W 高于之前。具體結(jié)果見表2。

表2 條目評(píng)分的肯德爾和諧系數(shù)

2.5 中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)條目專家咨詢信度分析 采用克朗巴赫α 系數(shù)分別對(duì)兩輪專家咨詢的結(jié)果進(jìn)行信度分析。兩輪咨詢所有部分的辨識(shí)條目克朗巴赫α 系數(shù)均在0.7 以上，說明本研究專家對(duì)精不足辨識(shí)條目的重要性評(píng)價(jià)具有較高的可靠性。且經(jīng)過第二輪專家咨詢，除神志象辨識(shí)條目外，其他辨識(shí)方面專家評(píng)價(jià)信度均有所提高。具體結(jié)果見表3。

表3 中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)條目專家咨詢信度分析

3 討論

3.1 德爾菲法應(yīng)用研究 本研究基于德爾菲法，以相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业闹R(shí)、經(jīng)驗(yàn)、直覺和判斷為基礎(chǔ)，整合多位專家的意見和建議，對(duì)中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神辨識(shí)條目進(jìn)行篩選、優(yōu)化。經(jīng)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，德爾菲法在中醫(yī)研究中的應(yīng)用情況得出其在中醫(yī)領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)總體呈上升趨勢(shì)［7］，高頻關(guān)鍵詞分析顯示“中醫(yī)證候”出現(xiàn)頻次最高，提示該法在中醫(yī)證候?qū)W相關(guān)研究中應(yīng)用最多，可為中醫(yī)證候?qū)W研究提供參考依據(jù)，可能是今后中醫(yī)研究的重要方法之一。雖然德爾菲法契合中醫(yī)的理論研究模式，但仍存在不足之處，比如專家的判斷結(jié)果可能受環(huán)境及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的影響，從而出現(xiàn)較大的波動(dòng)，影響評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性。因此，在今后研究過程中還需要結(jié)合實(shí)踐應(yīng)用，以做出更精準(zhǔn)的判斷。

3.2 精不足辨識(shí)問卷?xiàng)l目確定 本研究編制的中醫(yī)健康狀態(tài)精不足辨識(shí)問卷主要突出中醫(yī)治未病的預(yù)防意義，旨在早期發(fā)現(xiàn)人體微恙偏頗狀態(tài)，便于今后臨床進(jìn)行健康狀態(tài)辨識(shí)。在中醫(yī)原創(chuàng)思維［7］指導(dǎo)下，問卷以形象、竅象、神志象、舌象、脈象作為切入點(diǎn)分別對(duì)搜集的精不足辨識(shí)條目進(jìn)行整理歸類，由于脈象表現(xiàn)精不足較為嚴(yán)重，故本問卷不涉及脈象條目。舌象在中醫(yī)診斷中具有重要作用，且經(jīng)專家咨詢舌象辨識(shí)條目得以保留，在理論上可以作為中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)的指標(biāo)之一。但結(jié)合專家建議并考慮到問卷的可操作性，在今后編制的中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)問卷中不予列出。同樣，考慮到“精不足入睡困難”更多的反映人體神的狀態(tài)，為了更明確地對(duì)精進(jìn)行辨識(shí)，本條目在實(shí)際現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用問卷中不再列出。再者，考慮到本問卷適用人群為18～65 歲，而“精不足絕經(jīng)年齡提前”在年齡和性別上均有一定的局限性，故在精辨識(shí)問卷中也未列出。根據(jù)前期研究，考慮到“精不足性能力減弱”在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中應(yīng)答較差，故也不予列入。最終，將其余14 個(gè)條目納入中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)問卷，形象辨識(shí)條目6 個(gè)，竅象辨識(shí)6 個(gè)，神志象辨識(shí)2 個(gè)。