婦產(chǎn)兒童醫(yī)院急診科醫(yī)生護士醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知差異及分析

黃 蓓 孫榮國 李熙鴻

1四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 四川成都 610041； 2出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室 四川成都 610041； 3四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川成都 610041

醫(yī)護人員對醫(yī)患關(guān)系的看法不如患方樂觀[1]。要構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)方先行。因為在醫(yī)療行為中，醫(yī)方占主導(dǎo)地位，患者處于相對劣勢，所以醫(yī)方應(yīng)該邁出第一步[2]。急診是醫(yī)患沖突的高發(fā)科室。急診工作人員長期在居高不下的患者量和超負(fù)荷工作強度的壓力下運轉(zhuǎn)。緊張的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)生的工作投入有直接和消極的影響[3]。本文旨在調(diào)查婦產(chǎn)兒童醫(yī)院急診醫(yī)護人員醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知，分析醫(yī)生和護士的認(rèn)知差異，為引導(dǎo)醫(yī)護人員積極看待醫(yī)患關(guān)系提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)查開展于四川省某公立三級甲等婦產(chǎn)兒童醫(yī)院急診科。醫(yī)護人員的調(diào)查例數(shù)為153例。調(diào)查對象具有良好的閱讀理解能力，知情同意且愿意配合，均為急診科的醫(yī)生和護士。

1.2 調(diào)查問卷

問卷結(jié)合急診科實際情況和研究目的自行設(shè)計。調(diào)查問卷包括人員類別、性別、從業(yè)年限、年齡、職稱、學(xué)歷、是否有行政職務(wù)等7項基本信息和14項醫(yī)患關(guān)系評價相關(guān)信息。主要采用 Likert 5級條目。問卷的Cronbach’s α系數(shù)為 0.729，表明信度較好。經(jīng)7位有醫(yī)患關(guān)系研究經(jīng)驗的專家考評，問卷內(nèi)容效度較好。KMO和Bartlett’s球狀檢驗得到問卷的KMO 值為0.758。問卷適合進一步做因子分析。因子分析結(jié)果與問卷維度劃分一致，表明問卷結(jié)構(gòu)效度較好。

1.3 數(shù)據(jù)收集

采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查法，于2019年12月20日—28日完成調(diào)查。共發(fā)放問卷153份，均填寫完整，全部有效回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

急診科醫(yī)護人員大多年齡在29歲及以下，從業(yè)年限不到6年，職稱為初級，且無行政職務(wù)。醫(yī)生與護士在性別和學(xué)歷上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。男性在護士中更為稀少。研究生在醫(yī)生中占了絕大多數(shù)，而護士大部分為本科學(xué)歷。見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況 [n=153,n(%)]

2.2 醫(yī)患關(guān)系評價相關(guān)信息

表2 醫(yī)患關(guān)系評價相關(guān)信息 [n=153,n(%)]

續(xù)表2 醫(yī)患關(guān)系評價相關(guān)信息 [n=153,n(%)]

3 討論

3.1 護士對職業(yè)的看法不如醫(yī)生樂觀

認(rèn)為自己不太或很不受尊重的護士明顯多于醫(yī)生。部分患者及其家屬對醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)充滿敬意，但認(rèn)為執(zhí)行醫(yī)囑的護士屬于“輔助人員”，其操作沒有技術(shù)含量。關(guān)于診療方案，醫(yī)患溝通往往比護患溝通更容易得到患方的理解與配合。醫(yī)生被投訴的比例高于護士，但是大部分錦旗卻點名贈予醫(yī)生而非護士。社會尚未形成尊重護士的氛圍，對護士存在偏見，認(rèn)為護理工作僅僅是“打針發(fā)藥”，忽視護士的地位和作用[4]。醫(yī)生的高學(xué)歷背景，為其在醫(yī)療活動中的“權(quán)威”形象奠定了基礎(chǔ)。這些均在一定程度上導(dǎo)致護士對職業(yè)的看法不如醫(yī)生樂觀。護理管理者可以通過組織護理教育活動來提高護士的職業(yè)認(rèn)同，并更多地關(guān)注精神層面的獎勵來提高護士的幸福感[5]。醫(yī)院要重視對護士職業(yè)形象的維護，加強專業(yè)技能培訓(xùn)，增強護士的專業(yè)自信。應(yīng)營造良好的護理工作環(huán)境，以提高職業(yè)認(rèn)同[6]。

3.2 醫(yī)生對與患方溝通的充分性比護士樂觀

部分護士覺得自己與患者的溝通不太充分，而醫(yī)生則無人持相同看法。醫(yī)生被投訴的比例高于護士，這與周君等[7]“醫(yī)生在被投訴的人員中占有較高比例”的研究結(jié)果一致。醫(yī)生是被投訴的重點人群，因為患方和醫(yī)生的接觸最多，對醫(yī)生的期望值也最高[8]。近年來，我國醫(yī)患關(guān)系不斷惡化，醫(yī)患溝通不暢是主要原因之一[9]。大多數(shù)投訴都是由溝通不到位造成的。這說明醫(yī)生與患方溝通的有效性待提高，且醫(yī)生應(yīng)給予有效溝通更多的重視?；颊咝枰銐虻臅r間和空間與醫(yī)生分享自己的疾病經(jīng)歷[10]。醫(yī)生應(yīng)傾聽患者及其家屬的訴求。傾聽即是關(guān)懷[11]。通過傾聽了解患者的具體期望，這對患者滿意度非常重要[12]。醫(yī)學(xué)的專業(yè)性不能成為向患方解釋不到位的借口。平衡患者對醫(yī)療行業(yè)的期望以及提高公眾對醫(yī)療行業(yè)實際情況的認(rèn)識可能是改善醫(yī)患關(guān)系的可行途徑[13]。醫(yī)生要尊重患方是知情權(quán)，盡量用通俗易懂的語言讓患方了解病情及治療方案、注意事項等。

3.3 護士更易產(chǎn)生負(fù)面情緒

不管是院內(nèi)還是院外因素，都更易讓護士產(chǎn)生負(fù)面情緒。一方面，護士對醫(yī)院投訴處理的看法不如醫(yī)生樂觀。過半的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院對投訴的處理較好或很好，而不足一半的護士持相同看法。醫(yī)院在處理患者投訴時，要注意保護醫(yī)護人員的合法權(quán)益和職業(yè)尊嚴(yán)。這一點在處理護理相關(guān)投訴時更要引起重視。另一方面，護士較醫(yī)生更易受緊張醫(yī)患關(guān)系的影響。醫(yī)患糾紛等現(xiàn)象會讓近一半的護士受到很大或較大的消極影響。相比之下，醫(yī)生受其影響較小。對醫(yī)療工作者的肢體暴力和言語攻擊在中國大陸仍然相當(dāng)常見[14]。護士可能比醫(yī)生更在意傷醫(yī)事件等不和諧醫(yī)患關(guān)系的報道，且更易受其影響。心理咨詢和教育培訓(xùn)能減輕焦慮[15]。護士較醫(yī)生更需要心理疏導(dǎo)。管理者應(yīng)重視護士的心理健康，提高護士的職業(yè)認(rèn)同感，減輕工作壓力，穩(wěn)定護理工作[16]。

來源：中國循環(huán)雜志