三級醫(yī)院文化認同感對員工滿意度的影響差異分析

劉航江 田 言 劉萬利 茍 悅

四川大學華西醫(yī)院 四川成都 610041

2017年國務院辦公廳在《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》中指出了“加強醫(yī)院文化建設(shè)”這一任務需求。醫(yī)院文化體現(xiàn)了長期發(fā)展中積累而成的價值觀與行為準則[1]，規(guī)范醫(yī)院行為，促進醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定地高質(zhì)量發(fā)展[2-3]，是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要戰(zhàn)略資源[4]。醫(yī)院文化建設(shè)的成效體現(xiàn)于員工的文化認同感與工作滿意度中[5]。依據(jù)馬斯洛需求理論，高度的文化認同感會刺激醫(yī)務人員的滿意度，從而表現(xiàn)出不同的工作積極性與配合度，最終影響醫(yī)療服務質(zhì)量與效率[6-8]。

在醫(yī)院現(xiàn)代化管理進程中，醫(yī)院文化建設(shè)作為準則層、員工滿意度作為中間層，將綜合反映醫(yī)院的運營管理水平[9-12]。然而不同等級的醫(yī)院所接觸的資源渠道、文化建設(shè)風格各有不同[13]，面對的運營管理問題存在差異。為提高醫(yī)院內(nèi)部運營管理水平，本文通過調(diào)查三級醫(yī)院醫(yī)務人員對醫(yī)院文化建設(shè)的認同感和滿意度現(xiàn)狀，試圖探討不同等級醫(yī)院中醫(yī)院文化認同感對員工滿意度的影響差異，最終為不同等級醫(yī)院的內(nèi)部管理決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以三級醫(yī)院員工作為研究對象，采用分層抽樣法進行問卷發(fā)放，按照醫(yī)院崗位(醫(yī)院、護士、醫(yī)技、藥劑、行政管理、后勤人員)的從業(yè)占比隨機發(fā)放對應數(shù)量的問卷。問卷內(nèi)容包括3個方面的內(nèi)容：①人口統(tǒng)計信息：包括性別、年齡、工作年限、工作崗位、職稱、學歷、工作醫(yī)院等級和聘用類型等[14]，作為模型的控制變量。②醫(yī)院文化認同感調(diào)查：員工對醫(yī)院文化認的評價采用常娟等[15]主持研究的醫(yī)院文化評價量表，將醫(yī)院文化分為精神文化(權(quán)重0.507)、制度文化(權(quán)重0.148)、行為文化(權(quán)重0.078)和物資文化(權(quán)重0.268)4個層面，共32項基本要素。在計分上采用Likert 5級量表，“非常不贊同”到“非常贊同”依次為1～5分。③員工滿意度調(diào)查：基于任小丹等[16]設(shè)計的滿意度表，包括尊重和信任、工作與生活、保護與保障、關(guān)心和培養(yǎng)4個方面，一共20個題項。同樣采用Likert 5級量表計分法，“非常不滿意”到“非常滿意”依次為1～5分。

調(diào)查于2020年6月開展，問卷主要通過問卷星等網(wǎng)絡鏈接發(fā)放，共回收有效問卷1 054份。

1.2 統(tǒng)計學方法

首先對問卷所收回的數(shù)據(jù)進行檢錯、清理。然后使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析和卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。通過單因素分析篩選具有顯著影響的控制變量，以醫(yī)院等級為分組變量，利用多元逐步回歸分析考察不同醫(yī)院文化認同感對員工滿意度的影響差異。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象特征統(tǒng)計

總樣本數(shù)據(jù)集中于39歲以下人群，占比77.8%(819人)。在性別方面，女性樣本是男性樣本的3.5倍，其中三級甲等醫(yī)院的女性受訪者占其樣本比為82.90%。大部分醫(yī)務人員的工作年限為“1～5年”或“6～10年”，分別占31%和30.4%。而享有初級職稱人數(shù)最多，有582人，占比55.2%；中級職稱醫(yī)務人員樣本占22.3%。在崗位分布情況，醫(yī)生占22.9%，護士占44.8%，醫(yī)技人員占9.2%，行政后勤人員占22.1%，藥劑人員占1.1%。受訪的醫(yī)務人員中，文化程度為?？茖W歷的占20.1%，本科學歷占71.1%，碩士研究生學歷占7.5%，博士學歷占1.3%。屬于正式在編人員的樣本量占比36.8%，合同制醫(yī)務人員占63.2%。三級甲等醫(yī)院、三級乙等醫(yī)院樣本的人口統(tǒng)計特征分布情況見表1，有47.8%的總樣本量工作于三級甲等醫(yī)院，剩余52.2%的受訪者則工作于三級乙等醫(yī)院。

表1 人口統(tǒng)計特征分布情況 n(%)

2.2 醫(yī)院文化認同感與員工滿意度基本情況

醫(yī)院文化建設(shè)的成效率先體現(xiàn)為員工對醫(yī)院文化的認同感，進而刺激員工滿意度。在對醫(yī)院文化認同感與員工滿意度的影響關(guān)系進行探討前，首先對三級醫(yī)院的文化認同感與員工滿意度基本情況進行了解。

2.2.1 醫(yī)院文化認同感評價 整體上，醫(yī)院文化認同感都處于“贊同”到“非常贊同”的狀態(tài)，說明目前三級醫(yī)院的文化建設(shè)得到員工的高度認可。在醫(yī)院文化認同感的4個準則層指標中，員工評價從高到低的順序是物質(zhì)文化、精神文化、行為文化、制度文化。中間層各項指標平均分從高到低排列順序是：醫(yī)院形象、醫(yī)院科技、醫(yī)院價值觀、醫(yī)院行為、文化環(huán)境、醫(yī)院道德、醫(yī)院精神、醫(yī)院作風、管理制度、領(lǐng)導體制、組織機構(gòu)?？梢钥吹剑夅t(yī)院員工對醫(yī)院形象評價最高，評價最低的是組織機構(gòu)。

對比表2中三級甲等醫(yī)院、三級乙等醫(yī)院員工對醫(yī)院文化的評價情況，無論是準則層指標還是中間層指標，三級甲等醫(yī)院員工對醫(yī)院文化的認可程度均高于三級甲等醫(yī)院員工。

表2 醫(yī)院文化認同各指標平均分、標準差

2.2.2 員工滿意評價 本文對員工滿意度的測量題項如表3所示，共包括4個維度、20個題項，各項得分情況詳見表3。

表3 員工滿意度各題項平均分、標準差

在員工滿意度評價中，三級甲等和三級乙等醫(yī)院得分最高的均是科室團隊氛圍(4.28±0.75)分，表明在醫(yī)院工作的醫(yī)務人員對自身的工作氛圍感到最滿意。但在兩種等級的醫(yī)院員工滿意度得分最低的題項分布存在差異。三級甲等醫(yī)院中得分最低的是工作強度，且是唯一一個均值低于4的題項，僅為3.93。而三級乙等醫(yī)院得分最低的是績效收入體現(xiàn)“優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得”，均值為3.81。除了工作強度，三級乙等醫(yī)院的員工對其余題項的單獨評分均值均略低于三級甲等醫(yī)院的員工滿意度評分，因此三級甲等醫(yī)院的員工滿意度總得分明顯高于三級乙等醫(yī)院，分別為(4.20±0.72)分與(4.06±0.78)分。

2.3 醫(yī)院文化認同感與員工滿意度的單因素分析

醫(yī)院文化認同感與員工滿意度是本文關(guān)注的主研究變量，但不同的人口統(tǒng)計特征也會對員工的醫(yī)院文化認同感、滿意度產(chǎn)生影響。為有效篩選具有顯著影響的控制變量，以便納入醫(yī)院文化認同感與員工滿意度的計量模型中，本文對醫(yī)院文化認同感與員工滿意度進行人口統(tǒng)計特征變量的單因素分析，結(jié)果如表4所示。

表4 不同人口統(tǒng)計特征的醫(yī)院文化認同差異

從表4可以看出，不同年齡、職稱、崗位、合同類型在醫(yī)院文化認同感、員工滿意度上存在顯著的差異。而醫(yī)院文化認同感、員工滿意度在性別、學歷組間樣本不存在顯著差異。三級甲等醫(yī)院的醫(yī)院文化認同感在工作年限這一控制變量上存在顯著的組間差異，而三級乙等醫(yī)院的醫(yī)院文化認同感、兩類醫(yī)院的員工滿意度不存在工作年限組間樣本的顯著差異。由于本文的因變量為員工滿意度，因此在研究醫(yī)院文化認同感對員工滿意度的影響時，本文僅納入年齡、職稱、崗位、合同類型這4個人口統(tǒng)計特征控制變量。

2.4 醫(yī)院文化認同感與員工滿意度的相關(guān)性分析

在進行多元逐步回歸分析前，對醫(yī)院文化認同感各個指標與員工滿意度的不同維度分別進行了Pearson相關(guān)性分析，以加強本文研究的可行性。相關(guān)性結(jié)果如表5所示，醫(yī)院文化認同感所包含的11個指標與員工滿意度的4個維度、總體滿意度之間都存在正向的顯著相關(guān)性，可以進行后續(xù)的計量分析。

表5 相關(guān)性分析

2.5 醫(yī)院文化認同感對員工滿意度的影響

以年齡、職稱、崗位、合同類型為控制變量，醫(yī)院文化認同感11個指標為自變量，員工滿意度的4個維度為因變量進行多元逐步回歸分析。依據(jù)多元逐步回歸分析法篩選出最理想的計量模型，同時為避免自變量間的多重共線性，剔除了VIF值超過10的影響因素，最終得到回歸結(jié)果如表6所示。由于本文重點關(guān)注醫(yī)院文化認同感對員工滿意度的影響，表中僅陳列了對員工滿意度具有顯著影響的醫(yī)院文化認同感指標及相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)?？梢钥吹剑壖椎柔t(yī)院的樣本回歸結(jié)果與三級乙等醫(yī)院的樣本回歸結(jié)果存在一定的差異。

表6 醫(yī)院文化認同感對員工滿意度的分析結(jié)果

2.5.1 “尊重和信任”滿意度 三級甲等醫(yī)院與三級乙等醫(yī)院的醫(yī)院道德、醫(yī)院作風、醫(yī)院價值觀、醫(yī)院形象均對“尊重和信任”這一滿意度具有顯著的影響作用。不同的是，三級甲等醫(yī)院的組織機構(gòu)也會顯著影響“尊重和信任”，同樣的影響路徑未出現(xiàn)在三級乙等醫(yī)院中。除此之外，三級甲等醫(yī)院、三級乙等醫(yī)院的醫(yī)院形象對各自“尊重和信任”滿意度的影響方向相反。

2.5.2 “工作和生活”滿意度 兩類等級醫(yī)院樣本中，對“工作和生活”滿意度具有顯著作用的指標均為3個，且都包含醫(yī)院道德與組織機構(gòu)。不同的是，三級甲等醫(yī)院的文化環(huán)境會對“工作和生活”滿意度產(chǎn)生顯著影響，而三級乙等醫(yī)院的醫(yī)院科技會顯著提升員工的“工作和生活”滿意度。

2.5.3 “保護與保障”滿意度 在顯著影響“保護與保障”滿意度的變量中，醫(yī)院道德在三級甲等醫(yī)院與三級乙等醫(yī)院的樣本中均表現(xiàn)出最大的影響作用。對三級甲等醫(yī)院“保護與保障”滿意度產(chǎn)生顯著影響的其余3個指標分別是管理制度、組織機構(gòu)與文化環(huán)境。不同的是，對三級乙等醫(yī)院“保護與保障”滿意度具有顯著影響的其余2個指標分別為領(lǐng)導機制與醫(yī)院作風。

2.5.4 “關(guān)心和培養(yǎng)”滿意度 無論是三級甲等醫(yī)院還是三級乙等醫(yī)院，醫(yī)院道德、組織機構(gòu)和醫(yī)院行為都會顯著提升員工的“關(guān)心和培養(yǎng)”滿意度。在三級甲等醫(yī)院樣本中，醫(yī)院作風、醫(yī)院價值觀和醫(yī)院形象也會對“關(guān)心和培養(yǎng)”滿意度產(chǎn)生顯著影響。而在三級乙等醫(yī)院樣本中，對“關(guān)心和培養(yǎng)”滿意度產(chǎn)生顯著影響的剩余一個指標為醫(yī)院科技。

2.5.5 總體滿意度 對三級甲等醫(yī)院和三級乙等醫(yī)院的樣本進行分組分析，發(fā)現(xiàn)在對總體滿意度產(chǎn)生顯著影響的指標中有4個是重復的，分別為醫(yī)院道德、組織機構(gòu)、醫(yī)院作風與醫(yī)院價值觀。唯一不同的是，三級乙等醫(yī)院的醫(yī)院科技也會對員工的總體滿意度起到顯著的提升作用。

3 討論

本文以三級醫(yī)院員工作為研究對象，整體上醫(yī)院文化認同感都處于“贊同”到“非常贊同”的狀態(tài)，且在物質(zhì)文化方面的認同感最高，而三級乙等醫(yī)院的醫(yī)院文化認同感略低于三級甲等醫(yī)院，總得分分別為(4.15±0.75)分與(4.35±0.66)分。在員工滿意度方面，三級甲等醫(yī)院與三級乙等醫(yī)院的員工滿意度總得分分別為(4.20±0.72)分與(4.06±0.78)分，其中最滿意的是科室團隊氛圍，說明三級醫(yī)院的員工滿意度處于較高的水平。

對醫(yī)院文化認同感的各個指標與員工滿意度各個維度進行回歸分析后，本文發(fā)現(xiàn)對三級甲等醫(yī)院員工滿意度具有顯著影響的指標進行匯總，得到8個指標，分別為醫(yī)院道德、醫(yī)院作風、醫(yī)院價值觀、醫(yī)院形象、組織機構(gòu)、醫(yī)院行為、文化環(huán)境和管理制度。而對三級乙等醫(yī)院員工滿意度具有顯著影響的指標經(jīng)過匯總后也有8個，分別為醫(yī)院道德、醫(yī)院作風、醫(yī)院價值觀、醫(yī)院形象、組織機構(gòu)、醫(yī)院行為、醫(yī)院科技與領(lǐng)導機制，其中6個指標與三級甲等醫(yī)院一致。

盡管影響員工滿意度的醫(yī)院文化認同感指標存在重復，但每個指標在不同等級醫(yī)院能提升的員工滿意度維度存在略微差異。在三級甲等醫(yī)院中，醫(yī)院道德與組織機構(gòu)會對員工滿意度的各個維度，包括總體滿意度都具有顯著的促進作用，且影響系數(shù)位居前列，因此，醫(yī)院應注重對醫(yī)院道德的建設(shè)，也需要不斷完善組織機構(gòu)的建設(shè)。而醫(yī)院作風、醫(yī)院價值觀、醫(yī)院行為會對“關(guān)心和培養(yǎng)”滿意度產(chǎn)生影響，其中醫(yī)院作風和醫(yī)院價值觀還會對“尊重和信任”滿意度以及總體滿意度產(chǎn)生正向的促進作用，因此醫(yī)院應該進一步強化醫(yī)院價值觀，堅持醫(yī)院作風建設(shè)，保持現(xiàn)有良好的行為文化氛圍。最后，醫(yī)院的文化環(huán)境和管理制度會有效提高“保護與保障”滿意度，同時，文化環(huán)境也會提高醫(yī)務人員對“工作和生活”的滿意度。因此，在保障醫(yī)院員工的安全、工作和生活滿意度方面，醫(yī)院應繼續(xù)為廣大醫(yī)護人員創(chuàng)造健康和諧的文化環(huán)境，建立健全合理規(guī)范的管理制度。

在三級乙等醫(yī)院中，醫(yī)院道德仍然會對員工滿意度的各個維度，包括總體滿意度產(chǎn)生正向的提升作用。但組織機構(gòu)僅在“工作和生活”“關(guān)心和培養(yǎng)”以及總體滿意度方面具有顯著的影響。與三級甲等醫(yī)院一致的是，醫(yī)院行為會提升“關(guān)心和培養(yǎng)”滿意度，醫(yī)院作風與醫(yī)院價值觀也會對“尊重和信任”滿意度以及總體滿意度產(chǎn)生正向的促進作用。但醫(yī)院作風、醫(yī)院價值觀、醫(yī)院形象不再對“關(guān)心和培養(yǎng)”滿意度產(chǎn)生顯著影響，而醫(yī)院作風還會對“保護與保障”滿意度產(chǎn)生影響，醫(yī)院形象可以提升醫(yī)務人員的“尊重和信任”滿意度。與三級甲等醫(yī)院顯著不同的是，三級乙等醫(yī)院的醫(yī)院科技會通果提升“工作和生活”“關(guān)心和培養(yǎng)”以及總體滿意度發(fā)揮作用，而領(lǐng)導機制主要集中于提高“保護和保障”滿意度。因此，在三級乙等醫(yī)院中，需要重視對醫(yī)院科技文化和領(lǐng)導機制文化的建設(shè)。

由上述分析結(jié)果可知，不同等級醫(yī)院的醫(yī)院文化認同感對其員工滿意度的影響是存在顯著差異的。由于醫(yī)療資源配置、文化發(fā)展背景的不同，醫(yī)院的文化建設(shè)特色會不同。因此，在對醫(yī)院現(xiàn)代化管理進行高質(zhì)量要求時，應關(guān)注不同等級醫(yī)院的文化建設(shè)與員工滿意度的差異，從而執(zhí)行針對性的運營管理策略，更好地促進區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的協(xié)同發(fā)展。