20周太極鍛煉對(duì)老年女性下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺影響

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(1.魯東大學(xué) 體育學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264025；2.中國民用航空飛行學(xué)院 安全保衛(wèi)學(xué)院,四川 廣漢 618307 )

20周太極鍛煉對(duì)老年女性下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺影響

黃義軍1，楊鳴亮2

(1.魯東大學(xué) 體育學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264025；2.中國民用航空飛行學(xué)院 安全保衛(wèi)學(xué)院,四川 廣漢 618307 )

目的：探討有規(guī)律的24式簡化太極鍛煉對(duì)老年女性膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺的影響。方法：36名無跌倒史的老年女性(60～65歲)隨機(jī)分成年齡、身高、體重相匹配的太極組與對(duì)照組。采用膝、踝關(guān)節(jié)本體感覺測試儀在20周前后，分別對(duì)兩組受試者優(yōu)勢(shì)腿的膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺進(jìn)行測試。結(jié)果：1)20周后太極組膝關(guān)節(jié)的屈、伸運(yùn)動(dòng)覺在原有基礎(chǔ)上顯著改善(屈減小了37.2%、P=0.045, 伸減小了25.1%、P=0.017)，太極組與對(duì)照組相比，膝關(guān)節(jié)屈、伸運(yùn)動(dòng)覺具顯著性差異(屈減小了33.3%、P=0.039, 伸減小了21.6%、P=0.021)；2)20周后，太極組踝關(guān)節(jié)屈運(yùn)動(dòng)覺顯著減小(屈減小了21.8%、P=0.030)。太極組與對(duì)照組相比表現(xiàn)出屈顯著減小(屈減小了16.5%、P=0.042)。結(jié)論：20周的太極鍛煉顯著改善了老年女性膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)屈的運(yùn)動(dòng)覺，但是對(duì)踝關(guān)節(jié)伸改善不顯著。

太極；老年女性；本體感覺；跌倒

截止2014年初，中國老年人口已經(jīng)突破2億，因衰老導(dǎo)致老年人姿勢(shì)控制能力的下降，進(jìn)而增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[1]。老年人跌倒帶來一系列的家庭和社會(huì)問題，如何改善老年人姿勢(shì)控制能力，預(yù)防跌倒的發(fā)生非常必要。有研究報(bào)道，隨著年齡的增加導(dǎo)致人體下肢本體感覺功能的下降，是老年人易摔倒的一個(gè)重要因素[2]。相比未發(fā)生過跌倒的老年人，容易跌倒的老年人下肢本體感覺功能更差。因此，如何提高老年人下肢本體感覺，有效延緩功能的衰退顯得至關(guān)重要。

24式簡化太極拳是國家體委1957年在楊式太極拳的基礎(chǔ)上改編而成，其動(dòng)作圓活、穩(wěn)定、緩慢、連貫，具有舒展大方，動(dòng)作和順，輕松自然，剛?cè)嵯酀?jì)，運(yùn)動(dòng)過程中涉及全身各大肌肉群和關(guān)節(jié)，還具有簡單、易學(xué)、易練、易于推廣，不受年齡、性別、場地、時(shí)間的限制。前人的研究認(rèn)為，有規(guī)律的太極鍛煉能促進(jìn)老年受試者身體姿勢(shì)控制能力已被多數(shù)學(xué)者所證實(shí)[1-6]。關(guān)于太極在維持身體姿勢(shì)控制因素中，對(duì)改善老年人平衡能力[7-10]，下肢關(guān)節(jié)肌肉力量[6,11]和神經(jīng)肌肉反應(yīng)[12-13]的研究較多。而對(duì)老年人下肢本體感覺的變化報(bào)道甚少。本體感覺測試分為運(yùn)動(dòng)覺和位置覺的測試，多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)覺相對(duì)準(zhǔn)確，因比位置覺測量有更好的重復(fù)性和精確性，所以一般采用運(yùn)動(dòng)覺來衡量受試者的本體感覺能力[2,6]。

為了更加清楚的了解太極運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人下肢運(yùn)動(dòng)覺的變化，本研究對(duì)20周有規(guī)律的24式簡化太極鍛煉老年女性優(yōu)勢(shì)腿的膝和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺進(jìn)行測試。通過橫向(太極組和對(duì)照組)和縱向(太極組自身)比較受試者運(yùn)動(dòng)覺指標(biāo)的變化，以考察太極鍛煉改善老年女性下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺的效果，為預(yù)防老年女性摔倒提供理論依據(jù)，將豐富太極鍛煉的健身理論。

2 研究對(duì)象和方法

2.1 研究對(duì)象

通過聯(lián)系煙臺(tái)市老年社區(qū)、老年養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)，以電話及廣告形式，招募了36名年齡在60～65歲的健康老年女性。招募過程中，所有受試者進(jìn)行了問卷調(diào)查，排除了不符合本實(shí)驗(yàn)要求的受試者，確定的受試者均無特別鍛煉愛好、摔倒史、高血壓、心臟病、癲癇病、運(yùn)動(dòng)障礙和帕森金等癥狀。隨機(jī)分成18名太極組(太極鍛煉)和18名對(duì)照組，組間年齡、身高、體重?zé)o顯著性差異(Pgt;0.05)。為了防止人員流失，本研究實(shí)際共招募了40人，其中有4人因家庭或個(gè)人原因，未能堅(jiān)持整個(gè)干預(yù)過程而中途離開(人員流失率為10%)，最終的樣本量為36人。所有受試者均為自愿參加本次測試,了解本測試的目的和意圖，并簽訂了知情同意書。

表1 研究對(duì)象基本信息表

2.2 研究方法

2.2.1 文獻(xiàn)資料

以“太極”、“老年人”、“本體感覺”為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)上查閱近20年的相關(guān)文獻(xiàn)。在“Science Citation Index”上以“Tai Chi”、“Tai Ji”、“Proprioception”為關(guān)鍵詞檢索近20年相關(guān)文獻(xiàn)，篩選出與本研究相關(guān)的文獻(xiàn)，為本研究的實(shí)施提供了理論依據(jù)。

2.2.2 太極鍛煉干預(yù)

在專業(yè)的太極教練及協(xié)助人員的組織和指導(dǎo)下(地點(diǎn)：煙臺(tái)市毓璜頂公園，時(shí)間:早晨7:00～8:00)，對(duì)太極組進(jìn)行20周，每周至少3次(或4次)，每次60 min的24式簡化太極鍛煉。每次太極干預(yù)包括10 min的熱身、10 min的放松和40 min的太極練習(xí)。太極組前1～3周為太極拳學(xué)習(xí)及強(qiáng)化階段，后4～20周為鞏固練習(xí)階段；對(duì)照組在不改變?cè)鹊纳盍?xí)慣情況下，要求每周與協(xié)助人員聚集一起進(jìn)行一個(gè)小時(shí)的老年人感興趣的話題討論[2]，期間對(duì)照組無其他特別能提高人體本體感覺的鍛煉活動(dòng)。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)覺測試

本研究一共進(jìn)行了兩次測試，20周太極鍛煉前后各一次。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程由專門的實(shí)驗(yàn)人員操作。本研究的測試采用定制的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)感覺測量儀，其中膝關(guān)節(jié)測試信度為0.93，踝關(guān)節(jié)測試信度為0.95，具有良好的可重復(fù)性和信度。裝置配備一個(gè)可繞單軸以 0.3°/s的角速度轉(zhuǎn)動(dòng)的踏板。測試時(shí)，受試者取坐位，優(yōu)勢(shì)腿平放于踏板上，保持髖、膝和踝成90°，通過砝碼調(diào)節(jié)重量，對(duì)優(yōu)勢(shì)腿重力進(jìn)行補(bǔ)償。為防止外界的干擾，測試時(shí)受試者閉眼，戴耳機(jī)并放音樂，以排除外界干擾。當(dāng)測試膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺時(shí)，踏板將隨機(jī)地向某一方向轉(zhuǎn)動(dòng)(向上或向下)，使膝關(guān)節(jié)屈或者伸；當(dāng)測試踝關(guān)節(jié)時(shí)，能使踝關(guān)節(jié)跖屈或背屈。受試者一旦覺察到腳的運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)方向時(shí)，立即按下手持的按鈕使旋轉(zhuǎn)的踏板停止。踏板轉(zhuǎn)過的角度，為感覺閾值，每名受試者每個(gè)關(guān)節(jié)共測試3次取平均值，中間休息1～2分鐘。

2.2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)

3 研究結(jié)果

經(jīng)過20周的太極鍛煉，太極組和對(duì)照組下肢運(yùn)動(dòng)覺測試結(jié)果見表2。在20周太極干預(yù)前對(duì)兩組受試者的測試數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，所有指標(biāo)均值無顯著性差異(Pgt;0.05)；20周太極干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)太極組膝關(guān)節(jié)的屈、伸運(yùn)動(dòng)覺在原有基礎(chǔ)上顯著改善(屈減小了37.2%、P=0.045, 伸減小了25.1%、P=0.017)，而對(duì)照組無顯著變化(屈減小了4.5%、P=0.85, 伸減小了3.4%、P=0.77)。同時(shí)，在20周后太極組與對(duì)照組相比，膝關(guān)節(jié)屈、伸運(yùn)動(dòng)覺具顯著性差異(屈減小了33.3%、P=0.039, 伸減小了21.6%、P=0.021)；踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺測試中，在20周太極鍛煉前后，太極組踝關(guān)節(jié)屈運(yùn)動(dòng)覺具有顯著差異，而伸運(yùn)動(dòng)覺角度雖減小但不顯著(屈減小了21.8%、P=0.030，伸減小了9.1%、P=0.66)。在20周后，太極組與對(duì)照組相比表現(xiàn)出屈顯著減小，而伸雖減小但不顯著(屈減小了16.5%、P=0.042，伸減小了11.5%、P=0.69)。

表2 受試者的優(yōu)勢(shì)腿膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺測試結(jié)果

4 討論

Roland等人將本體感覺定義為身體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的感覺，主要是對(duì)身體空間位置和用力大小的判斷，本體感覺一般由機(jī)械性刺激而產(chǎn)生，機(jī)械性刺激感受器位于關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱和皮膚中[14]。隨著年齡的增加，老年人本體感覺能力也有所下降，其中男性在56～60歲年齡段、女性在51～55歲年齡段下降顯著。老年人的本體感覺下降原因可能由肌肉的功能障礙，關(guān)節(jié)軟骨的退變，關(guān)節(jié)囊、韌帶結(jié)構(gòu)和機(jī)械感受器的改變，另外一個(gè)重要因素是周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變導(dǎo)致的[15]。研究認(rèn)為導(dǎo)致老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加的因素十分復(fù)雜，其中感覺功能下降，特別是與人體姿勢(shì)控制密切相關(guān)的視覺、本體感覺和前庭感覺的功能下降，是老年人發(fā)生跌倒的重要原因[16-17]。本體感覺能夠感受人體肌肉收縮和關(guān)節(jié)伸展的程度和位置，為腦部神經(jīng)元進(jìn)行運(yùn)動(dòng)行為分析提供條件，與維持體位的穩(wěn)定性有關(guān)[18]。張麗[19]的研究發(fā)現(xiàn)本體感覺在姿勢(shì)控制和跌倒預(yù)測方面有重要作用，能初步反映人體對(duì)平衡調(diào)控預(yù)防跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，太極鍛煉對(duì)練習(xí)者本體感覺功能影響的研究較少。其中，Xu[20]研究了具有4年以上太極拳(21人)、慢跑(20人)和無特別鍛煉(27人)的老年人群的膝、踝關(guān)節(jié)屈、伸的本體感覺，發(fā)現(xiàn)太極組比慢跑組和無特別鍛煉組具有更為敏感的踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)覺，比無鍛煉組有更敏感的膝關(guān)節(jié)屈運(yùn)動(dòng)覺，其中慢跑組和無特別鍛煉組測試結(jié)果無顯著差異。Li[2]對(duì)老年女性進(jìn)行16周的太極鍛煉，發(fā)現(xiàn)太極組比無訓(xùn)練的對(duì)照組能覺察到更小的膝關(guān)節(jié)屈、伸的運(yùn)動(dòng)，且差異顯著，而踝關(guān)節(jié)未發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果，作者解釋可能與干預(yù)的時(shí)間太短，受試者足的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)有關(guān)。另外，Jacobson等[6]研究了20～45歲參與太極鍛煉12周的成年人與年齡相匹配的對(duì)照組，進(jìn)行盂肱韌帶旋內(nèi)(30°、45°、60°)時(shí)位置覺的比較，發(fā)現(xiàn)太極組只在盂肱韌帶旋內(nèi)60°時(shí)位置覺比對(duì)照組表現(xiàn)出明顯更強(qiáng)的準(zhǔn)確性。作者解釋這可能與太極的運(yùn)動(dòng)特征有關(guān)，研究認(rèn)為太極的練習(xí)時(shí)要求受試者肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和定位接近測試的角度(60°)。Nelson[21]的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，受試者在進(jìn)行太極拳練習(xí)過程中，軀干、上下肢關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等可塑性成被反復(fù)拉伸，有效地對(duì)抗因年齡增加而導(dǎo)致的萎縮、僵化和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的降低。顯然這種結(jié)果支持了太極鍛煉能夠改善下肢關(guān)節(jié)的本體感覺。國內(nèi)，也有個(gè)別學(xué)者使用Biodex System 3型等速測試儀器，對(duì)太極干預(yù)后的老年受試者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行位置覺測試，也發(fā)現(xiàn)了較為積極的結(jié)果。劉靜[22]對(duì)具有12周的太極鍛煉和健身走鍛煉老年人膝關(guān)節(jié)進(jìn)行位置覺測試，發(fā)現(xiàn)太極組比健身走組膝關(guān)節(jié)位置覺改善效果更好，且太極組膝關(guān)節(jié)在屈30°～40°位置覺變化最顯著，作者解釋與太極鍛煉時(shí)膝關(guān)節(jié)常以微屈半蹲活動(dòng)為主有關(guān)，而半蹲的角度與位置覺變化最顯著的角度較為吻合。

上述學(xué)者的研究說明，太極鍛煉對(duì)受試者的肢體的本體感覺影響，與太極運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)有關(guān)。24式簡化太極包括一系列流暢、優(yōu)美的動(dòng)作。要求練習(xí)者的四肢折疊在非常特定的關(guān)節(jié)角度內(nèi)[2]，整個(gè)動(dòng)作過程練習(xí)者下肢多處在半蹲的狀態(tài)，因此膝關(guān)節(jié)需要支撐較多的體重，并且需要較大的運(yùn)動(dòng)幅度來控制人體重心的高度[23]。在太極諺語中有“太極鍛煉時(shí)，練習(xí)者的腳扮演著根的角色”的說法。在太極運(yùn)動(dòng)過程中，練習(xí)者不同姿勢(shì)和步伐的變化，都需要踝關(guān)節(jié)參與，比如腳趾向內(nèi)或向外，腳尖抬起或下落等。當(dāng)練習(xí)者做一些跨步的動(dòng)作時(shí)，腳的移動(dòng)需緩慢、從容。這樣的動(dòng)作會(huì)在無形中改善老年人的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)感覺。太極動(dòng)作中包含了很多鍛煉和改善本體感覺所必須的內(nèi)容[24]。踝關(guān)節(jié)本體感覺對(duì)于老年人維持姿勢(shì)控制是非常重要的。腿部感覺信息的衰退是年齡增長的典型標(biāo)志[25]。所以如果太極鍛煉對(duì)老年人膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)感覺有所改善，將會(huì)有助于維持老年人的姿勢(shì)控制能力。

本次研究中，在20周太極干預(yù)結(jié)束時(shí)，參加鍛煉的18名受試者都能單獨(dú)完成24 式太極拳的所有運(yùn)動(dòng)形式。但多數(shù)受試者運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)不太協(xié)調(diào),尤其是在足的運(yùn)動(dòng)上,如足尖有多余的向上或向下運(yùn)動(dòng)，或者足向左或右運(yùn)動(dòng)。這可能在一定程度上解釋為什么踝關(guān)節(jié)伸運(yùn)動(dòng)覺未發(fā)現(xiàn)有顯著的變化。顯然，受試者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)更容易被控制。這與Li(2008) 的研究結(jié)果一致，本次研究受試者踝關(guān)節(jié)屈運(yùn)動(dòng)覺與Xu(2004)相同的結(jié)果，但伸的運(yùn)動(dòng)覺結(jié)果有所不同。這可能與20周干預(yù)時(shí)間不夠長，不是同一批次受試者等因素有關(guān)。同時(shí)，受試者練習(xí)太極的熟練、規(guī)范程度及練習(xí)時(shí)間，均可能影響著肢體運(yùn)動(dòng)覺改善的效果。因此,建議老年女性應(yīng)長期有規(guī)律、規(guī)范地參加太極鍛煉，來充分改善下肢運(yùn)動(dòng)覺，進(jìn)而一定程度上預(yù)防跌倒的發(fā)生。

5 結(jié)論

20周的太極干預(yù)顯著改善了老年女性膝關(guān)節(jié)屈、伸和踝關(guān)節(jié)屈的運(yùn)動(dòng)覺，太極鍛煉對(duì)膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)感覺的有益影響，將會(huì)有助于維持老年人的姿勢(shì)控制能力，進(jìn)而預(yù)防跌倒的發(fā)生。踝關(guān)節(jié)伸運(yùn)動(dòng)覺雖有變化，但不顯著。未來的研究需驗(yàn)證較長的太極干預(yù)時(shí)間所帶來的效果。并增加對(duì)受試者下肢膝內(nèi)旋、外旋和踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻的本體感覺的研究。

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Theeffectsof20weeks’Taijiexerciseonelderwomen’skinestnessoftheirjointoflowerextremity

HUANG Yi-jun1，YANG Ming-liang2

(1.SchoolofP.E.,LudongUniversity,Yantai264025,Shandong,China;2.SchoolofSecurityamp;Guard,CivicAviationFlightUniversityofChina,Guanghan618307,Sichuan,China)

Purpose:To explore the impact of 20 weeks of regular 24-Taiji exercise on the kinesthesia of aged women in their knees and ankles.Methods:36 aged women with no tumbling history(aged 60～65) randomly into a Taiji team and a contrasting team, and there is no significant difference between the two teams concerning the subjects’age, stature and body weight. Use a proprioceptive tester to respectively test the knee and ankle of the subjects’leg dominance before and after the 20-week cycle.Result:Firstly,20 weeks later, compared with the original bases, a significant alteration has been made on the Taiji team members’ kinestheses of their knee’s flexion and extension (flexion reduced by 37.2%，P=0.045, extension reduced by 25.1%，P=0.017).Contrasted with control group, there is a remarkable change between the two(the former reduced by 33.3%，P=0.039,the latter reduced by 21.6%，P=0.021).Secondly, twenty weeks later, Taiji team members’ ankle motion perception of its flexion has also reduced (flexion reduced by 16.5%,P=0.030).A big difference has been generated between Taiji team and control group，the former one’s flexion has reduced by 16.5% (P=0.042).Conclusion:20 weeks’ Taiji exercise mainly affects the elder women’s knee kinestheses of its flexion and extension and ankle kinestheses of its flexion, while the improvement on ankle’s extension is unobserved.

Taiji; aged women; proprioception; tumble

2014-03-10

黃義軍(1980- )，男，山東即墨人，講師，研究方向武術(shù)與民族傳統(tǒng)體育學(xué)。

A

1009-9840(2014)04-0083-04