基于CHARLS數(shù)據(jù)的我國(guó)老年人健康影響因素實(shí)證分析

(閩江學(xué)院數(shù)學(xué)與數(shù)據(jù)科學(xué)學(xué)院(軟件學(xué)院)， 福建 福州 350108)

0 引言

中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)預(yù)測(cè)，到2050年中國(guó)60歲及以上的老年人口將接近5億，占總?cè)丝诒壤种弧Ｈ丝诶淆g化的問題愈發(fā)嚴(yán)峻，老年人健康影響因素的研究成為了重要的課題。WHO在《世界老齡化與健康報(bào)告》[1]中指出，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人在運(yùn)動(dòng)、感官、認(rèn)知、免疫及皮膚功能也會(huì)下降，即老年人的身體健康情況會(huì)逐年下降，除了年齡差異，老年人的吸煙狀況[2]、飲酒頻率[3]及文化程度[1]等也是健康狀況的影響因素，同時(shí)他們的健康存在顯著的性別[1]和居住地[4]差異以及有否子女或配偶的陪伴對(duì)他們心理健康也存在不同的影響。因此，老年人的健康水平受到了多種因素的影響。

目前，已經(jīng)有許多國(guó)家和組織的研究人員從多個(gè)方面對(duì)老年人的健康情況進(jìn)行相關(guān)的研究。早在1980年劉佩芳等對(duì)100例70歲以上的老年人從4個(gè)方面對(duì)影響老年人健康與長(zhǎng)壽相關(guān)因素進(jìn)行探討[3]。此后，國(guó)內(nèi)研究人員從多個(gè)方面進(jìn)行相關(guān)研究：吳璨等對(duì)北川縣老年人地震后健康情況利用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行分析，鼓勵(lì)老年人積極參與體育鍛煉，促進(jìn)老年人健康老齡化[5]；向運(yùn)華通過卡方檢驗(yàn)及二項(xiàng)Logistic回歸分析，證明了城鎮(zhèn)老年人不僅獲得的社會(huì)支持多于農(nóng)村老年人，身體健康狀況及生活滿意度也優(yōu)于農(nóng)村老年人[6]；張沖等證明了老年人參與社會(huì)活動(dòng)可以增進(jìn)他們的身體和心理健康水平[7]。

健康是人民群眾的共同追求，是人生中最為寶貴的財(cái)富。中國(guó)作為人口第一大國(guó)，預(yù)計(jì)2050年前后老年人口的比例將超過三分之一[8]，同時(shí)老年人的健康狀況又處于劣勢(shì)，因此對(duì)影響老年人健康的因素進(jìn)行分析具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。但是，目前這方面文獻(xiàn)主要研究的是部分地區(qū)或城市的人群的健康情況，少有探究影響全國(guó)老年人的健康水平的一般因素。鑒于此，本文在提取2018年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)中相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，利用卡方獨(dú)立性檢驗(yàn)和二分類Logistic回歸模型分析我國(guó)老年人健康一般影響因素，最終從3個(gè)角度出發(fā)提出相關(guān)建議，以期促進(jìn)我國(guó)老年人的健康生活。本文的另一貢獻(xiàn)在于，通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)其他學(xué)者所忽視的“與配偶關(guān)系的滿意度”及“一個(gè)月內(nèi)的住院情況”對(duì)老年人健康也有顯著影響(P值分別為0.005和0.000)。綜合以上兩點(diǎn)，本文的工作拓展和豐富了老年人健康研究的文獻(xiàn)，為這方面的后續(xù)研究提供了借鑒。

1 數(shù)據(jù)的探索及變量選擇

1.1 數(shù)據(jù)的來源及預(yù)處理

以2018年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤數(shù)據(jù)為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，并根據(jù)研究需要及影響個(gè)人健康和壽命的4個(gè)因素，從該數(shù)據(jù)集的基本信息、健康狀況和功能、認(rèn)知和抑郁以及醫(yī)療保健和保險(xiǎn)4個(gè)方面內(nèi)容抽取數(shù)據(jù)。根據(jù)中國(guó)《老年人權(quán)益保障法》中對(duì)老年人年齡的規(guī)定，本文選取了老年人年齡在60周歲及以上的數(shù)據(jù)樣本。由于本文的樣本量較大，除了根據(jù)“性別”對(duì)變量“吸煙情況”的缺失值進(jìn)行合理推測(cè)[9]之外，其余變量的缺失值較少，因此將其余缺失的數(shù)據(jù)、被調(diào)查者拒絕回答或者填寫“不知道”的樣本數(shù)據(jù)直接剔除，最終得到有效數(shù)據(jù)9 207個(gè)。

1.2 變量的選擇

自評(píng)健康在一定程度上可以代表一個(gè)人的健康狀況，故本文將健康自評(píng)作為因變量，用健康自評(píng)來衡量老年人是否健康，其中將健康自評(píng)中“很好”“好”及“一般”定義為“健康”的老年人群體，將“不好”及“很不好”定義為“不健康”的老年人群體。具體變量名稱及賦值如表1。

根據(jù)WHO提出影響健康和壽命的4個(gè)因素[10]，本文將自變量劃分基本信息、行為習(xí)慣、心理情況以及醫(yī)療服務(wù)4個(gè)方面。其中，基本信息是一個(gè)人最基本的情況。年齡越大的老年人患疾病的風(fēng)險(xiǎn)越大，健康情況在一定程度上也可能會(huì)下降。男性和女性所面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)有所不同，因此健康情況也可能存在性別差異。居住地類別的不同會(huì)使老年人的生活環(huán)境、條件有著較大的不同，從而使得老年人健康情況存在地域差異。一般情況下，老年人的受教育水平不同，對(duì)自身健康情況的關(guān)注度也不同，使得他們的健康狀況存在差異。在有伴侶的情況下，彼此可以互相照顧，相互傾訴，不易產(chǎn)生心理上的健康問題，因而健康狀況可能存在婚姻情況差異。

表1 具體變量及賦值

行為習(xí)慣是影響健康的一個(gè)重要方面，許多疾病都與生活中的行為習(xí)慣息息相關(guān)，在醫(yī)學(xué)上，吸煙易導(dǎo)致肺部疾病、飲酒易導(dǎo)致高血壓、睡眠不足易導(dǎo)致抵抗力下降等，這些不良行為都會(huì)使得老年人增加患慢性病的機(jī)率。

心理情況是影響健康的一個(gè)重要方面，良好的情緒常常對(duì)個(gè)體健康有著有利影響。睡眠不好常常與個(gè)體的精神健康情況有著密切的關(guān)系。一個(gè)人若長(zhǎng)期處于孤獨(dú)的狀態(tài)，不能夠與別人相互傾訴，易導(dǎo)致心理上的疾病。對(duì)生活和配偶關(guān)系的滿意程度一定程度上可以反映對(duì)生活現(xiàn)狀的滿意程度，因而可能影響健康狀況。

醫(yī)療服務(wù)與人們的日常生活有著密切的關(guān)系，反應(yīng)了老年人就醫(yī)時(shí)可以得到的醫(yī)治服務(wù)水平，因此本文選擇了“是否參與醫(yī)?！薄斑^去一個(gè)月是否就醫(yī)”以及“過去一年是否住院”3個(gè)指標(biāo)作為影響健康的因素。

2 實(shí)證分析

2.1 建立模型

本文所采用的變量均為分類型變量，因此采用了卡方檢驗(yàn)來初步判斷自變量與因變量之間是否存在顯著的相關(guān)關(guān)系。由表2可知，只有變量“是否參加了醫(yī)療保險(xiǎn)”的卡方檢驗(yàn)的P值顯著大于0.05，因此認(rèn)為該變量與因變量沒有顯著的相關(guān)關(guān)系。因此本文剔除變量“是否參加了醫(yī)療保險(xiǎn)”，并保留其余變量。

表2 老年人的情況分析

續(xù)表

由于傳統(tǒng)的線性模型不適用于分類型數(shù)據(jù)，故本文采用了二分類Logistic回歸模型。在二分類Logistic回歸模型中，因變量的0代表不健康，1代表健康。將自變量作為影響因素加入到模型中，再通過前向選擇法、后向選擇法，探索適合中國(guó)老年人口的健康影響因素的模型。

由于赤池信息量既兼顧鼓勵(lì)數(shù)據(jù)擬合的優(yōu)良性又避免模型過擬合，因此本文選擇了赤池信息量最小的模型作為最優(yōu)模型。如表3所示，通過后向選擇法得出的回歸模型的赤池信息量最小，因而本文采用后向選擇法的模型所使用的變量作為影響我國(guó)老年人口健康的主要因素。Logistic回歸模型的擬合結(jié)果如表4所示。

表3 模型的AIC值

表4 Logistic回歸模型的擬合結(jié)果

由表4可知，最優(yōu)模型剔除了自變量“性別”從而降低了AIC值。其中，從原模型的P值中可以看出，自變量“性別”的P值大于0.05，故認(rèn)為其不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，并且剔除“性別”的最優(yōu)模型中所有自變量的P值均小于0.05，故通過模型的系數(shù)的擬合優(yōu)度檢驗(yàn)。當(dāng)回歸模型的系數(shù)為正值時(shí)，老年人健康狀況與自變量呈正相關(guān)的關(guān)系，反之為負(fù)相關(guān)。

2.2 模型解釋

根據(jù)卡方的獨(dú)立性檢驗(yàn)的結(jié)果和二分類Logistic回歸模型可以得出影響我國(guó)老年人的因素，具體情況如下：

年齡、居住地類別、婚姻狀況、受教育水平是影響老年人口的基本情況因素。由最優(yōu)模型可得，年齡的系數(shù)為-0.053，則年齡與健康情況呈負(fù)相關(guān)，隨著年齡的增大，老年人的身體狀況在一定程度上會(huì)下降；居住地類別的系數(shù)為-0.203，則居住地類別與健康狀況呈負(fù)相關(guān)，與居住在城市的老年人相比，生活在農(nóng)村的老人健康狀況更差；受教育水平的系數(shù)為0.082，則受教育水平與健康狀況呈正相關(guān)，受教育水平高的老年人，健康狀況相對(duì)更好；婚姻狀況的系數(shù)為-0.06，婚姻狀況的系數(shù)與健康狀況呈負(fù)相關(guān)，婚姻狀況越好，對(duì)老年人健康情況越有利。

吸煙情況、睡眠時(shí)間及飲酒情況是影響老年人口健康的行為情況因素。通過最優(yōu)模型可以看到，吸煙情況的系數(shù)為0.258，吸煙情況與健康狀況呈正相關(guān)，說明了吸煙是不利于老年人的健康；睡眠時(shí)間的系數(shù)是0.125，睡眠時(shí)間與健康狀況呈正相關(guān)，對(duì)老年人來說，睡眠時(shí)間短是不利于老年人的健康；飲酒情況的系數(shù)是-0.251，飲酒情況與健康狀況呈負(fù)相關(guān)，說明有飲酒習(xí)慣的老人身體情況略優(yōu)于無飲酒習(xí)慣的老人。

情緒低落情況、睡眠不好情況、孤獨(dú)程度、生活滿意度及配偶關(guān)系滿意度是影響老年人健康的心理情況因素。通過最優(yōu)模型可以看出，情緒低落情況的系數(shù)為-0.275、睡眠不好情況的系數(shù)為-0.197及孤獨(dú)的系數(shù)為-0.155，說明情緒低落、睡眠質(zhì)量差和孤獨(dú)是不利于老年人的健康；對(duì)生活滿意度的系數(shù)為-0.278、對(duì)配偶關(guān)系滿意度的系數(shù)為-0.075，故與對(duì)生活和配偶不滿意的老年人相比，有著良好的生活狀態(tài)和夫妻關(guān)系，更可能有著健康的身體。

“過去一年是否住院”“過去一個(gè)月是否就醫(yī)”是影響老年人健康的醫(yī)療服務(wù)因素。通過最優(yōu)模型可以看出，“過去一年是否住院”的系數(shù)為0.934、過去一個(gè)月是否就醫(yī)的系數(shù)為0.603，兩個(gè)變量均與健康狀況呈正相關(guān)，即在過去的一段時(shí)間內(nèi)沒有就醫(yī)或者住院的老年人，健康狀況優(yōu)于有就醫(yī)或者住院的老年人。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

本文基于2018年CHARLS數(shù)據(jù)集，利用卡方的獨(dú)立性檢驗(yàn)和二分類Logistic回歸模型，得到結(jié)論如下：

1)基本情況方面。隨著年齡的增大身體狀況就會(huì)下降，老年人的健康情況也會(huì)逐漸減弱，居住在城市的老人身體狀況也優(yōu)于生活在農(nóng)村或其他地區(qū)的老人。受教育水平越高，老人對(duì)自身身體健康情況也越重視，健康情況也會(huì)越好。擁有良好的婚姻狀況，也是會(huì)有益于健康。

2)行為情況方面。睡眠不足和吸煙都會(huì)對(duì)老年人的健康產(chǎn)生不利的影響，但適量飲酒對(duì)老人的健康是有益的，因此老年人可以通過適量飲酒來提升自身的健康水平。

3)心理情況方面。愉快的心情、良好的睡眠、不孤獨(dú)、生活如意和與伴侶的關(guān)系良好都能夠?qū)】诞a(chǎn)生有益的影響，因此老年人不光是要注意身體上的健康，也要注意心理上的健康。

4)醫(yī)療服務(wù)中。過去一個(gè)月沒有就醫(yī)或過去一年沒有住院的老人會(huì)更健康，但并不意味有病不就醫(yī)更健康，而是這些老人少有生理上的疾病。應(yīng)當(dāng)記錄老年人就醫(yī)和住院情況，有利于了解老年人的健康狀況。

3.2 建議

1)應(yīng)建立個(gè)人信息采集系統(tǒng)。我國(guó)目前已逐步建立和完善了基本醫(yī)療保障制度，但老年人仍缺乏有效的保障[11]。對(duì)于基層工作人員來說，如果不能夠系統(tǒng)化地了解老年人的情況，就很難了解老年人的健康狀況?；鶎訂挝豢梢越⒗夏耆藗€(gè)人信息采集系統(tǒng)，做好基本信息及到訪醫(yī)院情況的信息采集。要加倍關(guān)注農(nóng)村地區(qū)老年人口的健康狀況，著力關(guān)注高齡、低學(xué)歷或單身老年人的健康狀況。對(duì)于一段時(shí)間內(nèi)有就醫(yī)或住院情況的老年人應(yīng)做好記錄，定期跟蹤回訪，時(shí)刻關(guān)注老年人的健康狀況，保證數(shù)據(jù)收集的連續(xù)性。

2)應(yīng)倡導(dǎo)健康生活方式。由中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，生活方式的變化會(huì)給健康老齡化帶來一系列新的挑戰(zhàn)[12]，因此全社會(huì)應(yīng)該當(dāng)要積極倡導(dǎo)健康生活的習(xí)慣，健康生活習(xí)慣是老年人保持健康的有效途徑之一。應(yīng)當(dāng)不斷完善健康服務(wù)設(shè)施和健康生活環(huán)境，強(qiáng)化公眾的健康意識(shí)和保健意識(shí)，避免吸煙、酗酒和熬夜等不良行為，保證老年人5～7 h充足的睡眠[13]，提高老年人的健康狀況。

3)應(yīng)提倡重視心理健康。2016年12月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委提出了《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》對(duì)加強(qiáng)心理健康服務(wù)和健全社會(huì)心理服務(wù)體系做出了幾點(diǎn)要求[14]。以前大眾對(duì)于心理健康的重視程度較低，重身體、輕心理的理念顯然已不再可取了?；鶎訂挝灰訌?qiáng)對(duì)老年人心理健康的關(guān)注，應(yīng)該邀請(qǐng)專業(yè)的心理咨詢師，提供電話咨詢、入戶咨詢等服務(wù)，從而幫助老年人解決心理上的問題。年輕人要積極弘揚(yáng)中華民族的傳統(tǒng)美德，盡可能多給予老年人一些關(guān)懷。