線上自適應(yīng)教程在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)型碩士研究生教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

陳 勇，張 歡

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科，上海 200025）

當(dāng)前，國(guó)家正穩(wěn)步推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，特別對(duì)于專業(yè)學(xué)位型醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)，注重醫(yī)教協(xié)同、實(shí)現(xiàn)“雙軌合一”是目前培養(yǎng)的重點(diǎn)方向[1-2]。同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育和培養(yǎng)工作的改革近些年也卓有成效，如以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、多元化教學(xué)等均被證明在醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生的培養(yǎng)工作中具有積極作用[3-5]。然而，新型冠狀病毒肺炎 (以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎) 對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了強(qiáng)烈沖擊，線上教育的重要性作用日益凸顯。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式主要是學(xué)徒制的培養(yǎng)，對(duì)于碩士研究生，其已經(jīng)掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷基礎(chǔ)知識(shí)，這種一對(duì)一的經(jīng)驗(yàn)傳授既耗時(shí)，也因?yàn)閭魇谡叩慕?jīng)驗(yàn)其效果具有很大的不確定性；線上醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)站，如影像園、Radiopaedia 病例豐富，學(xué)習(xí)方便，但要求學(xué)生有很強(qiáng)的自主性，其學(xué)習(xí)效率仍然是一個(gè)疑問(wèn)。如何有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生設(shè)計(jì)合適而有效的線上學(xué)習(xí)方案，提高其臨床專業(yè)水平，是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)影像學(xué)導(dǎo)師及從事相關(guān)教育培養(yǎng)工作者的共同難題。

自適應(yīng)教程(adaptive tutorials)是一種近些年開(kāi)發(fā)的基于交互的啟發(fā)式教學(xué)系統(tǒng)，其要求教學(xué)對(duì)象可以對(duì)所涉及的概念及內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)反饋。而線上自適應(yīng)教程通過(guò)與時(shí)俱進(jìn)地結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)資源與自適應(yīng)教程，使得教師可以更加便捷地獲取教學(xué)反饋，便于教學(xué)工作的完善與改進(jìn)；而學(xué)生也可以根據(jù)自己的時(shí)間合理地調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)進(jìn)度。既往國(guó)外研究表明，線上自適應(yīng)教程可以有效提高醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級(jí)本科生的臨床水平[6-8]。在我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生具備一定專業(yè)相關(guān)知識(shí)的情況下，這種新型的教學(xué)方法可否進(jìn)一步提高學(xué)生的影像學(xué)診斷水平，提升學(xué)習(xí)效率，值得國(guó)內(nèi)相關(guān)教學(xué)工作者探索。

本研究設(shè)計(jì)了一個(gè)交叉教學(xué)實(shí)驗(yàn)，采用參與對(duì)象的自身對(duì)照與直觀反饋，利用線上自適應(yīng)教程，與線上醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫(kù)網(wǎng)站自主學(xué)習(xí)進(jìn)行對(duì)比，探討線上自適應(yīng)教程能否進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位型碩士研究生的臨床影像學(xué)診斷水平。

對(duì)象與方法

一、自適應(yīng)教程設(shè)計(jì)方案

使用Smart Sparrow(http://smartsparrow.com)自適應(yīng)線上學(xué)習(xí)平臺(tái)開(kāi)發(fā)基于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的自適應(yīng)教程，分別開(kāi)發(fā)基于胸部X 線和腹部CT 掃描的教程模塊(module)，每個(gè)模塊包括以下2 個(gè)部分。①影像學(xué)技術(shù)的基本原理，應(yīng)用場(chǎng)景、輻射安全與風(fēng)險(xiǎn)及正常解剖結(jié)構(gòu)的辨別；②常見(jiàn)、典型以及較少見(jiàn)的影像學(xué)病例的診斷和鑒別診斷。研究生采用自適應(yīng)教程進(jìn)行線上學(xué)習(xí)的過(guò)程如下，由自適應(yīng)教程提供醫(yī)學(xué)影像圖像，在交互界面給出多個(gè)答案，要求學(xué)習(xí)者正確選擇合適的答案并立即予以反饋，通過(guò)反饋的結(jié)果對(duì)研究生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行打分，此過(guò)程可以重復(fù)進(jìn)行。本文中的自適應(yīng)教程采用公開(kāi)版方案，胸部X 線片鏈接為https://aelp.smartsparrow.com/learn/open/g6rwfde5；腹部CT 掃描鏈接為https://aelp.smartsparrow.com/learn/open/s4293ex3。

二、參與對(duì)象

招募上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科一年級(jí)至三年級(jí)專業(yè)學(xué)位型碩士研究生共10 名，自愿完成本次教學(xué)研究。將10 名學(xué)生均分至A、B 2 組，且每組各年級(jí)人數(shù)均等。2 組各選出1 名高年級(jí)學(xué)生作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督管理工作。

三、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

采用交叉實(shí)驗(yàn)的方式進(jìn)行本次教學(xué)研究。首先，第一階段為胸部X 線訓(xùn)練階段，將A 組學(xué)生分至線上自適應(yīng)教程組，B 組學(xué)生分至公共影像病例庫(kù)自主學(xué)習(xí)組。本研究采用Radiology Assistant 網(wǎng)站(https://radiologyassistant.nl/)的資源，篩選該網(wǎng)站與線上自適應(yīng)教程相一致的內(nèi)容；由指導(dǎo)老師做簡(jiǎn)易教學(xué)PPT(Power Point)提前發(fā)至各位學(xué)生，分別介紹Radiology Assistant 網(wǎng)站和線上自適應(yīng)教程的網(wǎng)站入口及學(xué)習(xí)步驟。2 組學(xué)生按要求學(xué)習(xí)各組資源庫(kù)中的胸部X 線片病例，每天學(xué)習(xí)時(shí)間不低于1 h，持續(xù)1 周，由2 名組長(zhǎng)各自實(shí)行監(jiān)督，并且在完成學(xué)習(xí)后，由教師組織統(tǒng)一的線上考核，滿分為100 分，考核時(shí)間為1 h。第二階段腹部CT 訓(xùn)練階段，采用與第一階段相反的模式，即將A 組學(xué)生分至公共影像學(xué)病例庫(kù)自主學(xué)習(xí)組，B 組學(xué)生分至線上自適應(yīng)教程組，要求2 組學(xué)生學(xué)習(xí)各組資源庫(kù)中的腹部CT 病例，學(xué)習(xí)周期及考核同上。2 次線上考核完成之后，教師通過(guò)郵件的形式發(fā)送給10 名學(xué)生一份針對(duì)線上自適應(yīng)教程的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷格式采用教學(xué)技術(shù)感知效用量表[9]，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行打分，以公共影像學(xué)病例庫(kù)自主學(xué)習(xí)為對(duì)照，評(píng)價(jià)線上自適應(yīng)教程的學(xué)習(xí)效果，共14 題，前9 題采用6 分制，主要涉及教學(xué)方法的管理與反饋評(píng)價(jià)；10～12 題采用10 分制，主要是針對(duì)教學(xué)方法前后的效用評(píng)價(jià)；13～14 題為開(kāi)放性主觀建議，不計(jì)入分值。1～12 題均為單選，總分84 分，分值越高代表對(duì)線上自適應(yīng)教程的正面評(píng)價(jià)越高。要求每名學(xué)生獨(dú)立完成此量表，并告知這部分內(nèi)容不涉及成績(jī)考核，力求客觀公正。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2 組研究生的2 次線上考核分?jǐn)?shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；2 種教學(xué)方式間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。2 組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)部及組間一致性均采用kendall’tau 檢驗(yàn)。以P<0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、考核結(jié)果

2 組10 名學(xué)生均完成2 輪交叉實(shí)驗(yàn)并考核。胸部X 線部分，A 組(自適應(yīng)教程組)的考核平均分為(83.4±7.3)分，B 組(公共影像學(xué)病例庫(kù)組)的考核平均分為(73.6±5.8)分，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.047)；腹部CT 部分，A 組(公共影像學(xué)病例庫(kù)組)的考核平均分為(70.6±7.2)分，B 組(自適應(yīng)教程組)的考核平均分為(81.2±7.5)分，2 組間差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.052)。

二、調(diào)查問(wèn)卷一致性

2 組10 名學(xué)生均完成調(diào)查問(wèn)卷，回收率達(dá)100%。2 組學(xué)生均對(duì)自適應(yīng)教程持積極看法[A 組平均(71.5±5.0)分；B 組平均 (74.8±5.5) 分]，2 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.372)。2 組組內(nèi)的kendall’tau 一致性良好(A 組，r=0.803，P=0.012；B 組，r=0.785，P=0.019)；2 組學(xué)生的組間一致性較強(qiáng)(r=0.758，P=0.025)。

討 論

新冠疫情改變了原有的教學(xué)節(jié)奏，促使部分學(xué)生培養(yǎng)工作必須向線上轉(zhuǎn)向；同時(shí)，得益于科技的發(fā)展，線上學(xué)習(xí)已成為一種不可或缺的教學(xué)手段。兩方面因素的綜合影響使得部分教育工作者開(kāi)始思考并積極探索如何進(jìn)行有效的線上教育改革[10]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)有其自身獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn)，所有的影像學(xué)圖像都可以以數(shù)字圖片的形式得以保存，這種得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)使得醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)改革更為與時(shí)俱進(jìn)。自推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度以來(lái)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)型碩士研究生的臨床技能要求逐步提高；以往學(xué)生通過(guò)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)或者公共影像學(xué)病例庫(kù)進(jìn)行學(xué)習(xí)的方式是一種被動(dòng)學(xué)習(xí)，容易陷入學(xué)習(xí)停滯，學(xué)習(xí)效果也無(wú)法檢驗(yàn)。

本研究采用了一種新型的線上自適應(yīng)教程，與傳統(tǒng)的公共影像學(xué)病例庫(kù)相比，學(xué)生的影像學(xué)診斷技能提升更為明顯，學(xué)生對(duì)于這種方式的認(rèn)可度也更高。這種培養(yǎng)方式注重建立學(xué)生的知識(shí)交互系統(tǒng)，要求就具體問(wèn)題做出即刻反應(yīng)。在認(rèn)知領(lǐng)域，如果短時(shí)間內(nèi)處理海量信息，學(xué)生容易出現(xiàn)認(rèn)知過(guò)載現(xiàn)象[11]；解決辦法是將信息碎片化、分段化，更利于知識(shí)的吸收，這就是自適應(yīng)教程的理論框架[7-8]。除此之外，自適應(yīng)教程有一個(gè)明晰而完整的知識(shí)脈絡(luò)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者的注意力專注在特定知識(shí)領(lǐng)域。這就使得自適應(yīng)教程相比分散的網(wǎng)絡(luò)資源/數(shù)據(jù)庫(kù)，可以在保障學(xué)習(xí)效果的基礎(chǔ)上，有效節(jié)約學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間。

如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的線上學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性是線上教育改革不可忽視的影響因素。自適應(yīng)教程提供了一個(gè)很好的方向。本研究存在一些不足之處：本研究?jī)H是針對(duì)提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位型碩士研究生臨床技能的初步嘗試，設(shè)計(jì)的教學(xué)方案以及影像學(xué)診斷系統(tǒng)還比較簡(jiǎn)單；本研究的研究樣本較小，其效果還需大樣本進(jìn)一步驗(yàn)證；線上自適應(yīng)教程作為一種較新的教學(xué)方法，本身需要指導(dǎo)老師在具備過(guò)硬的知識(shí)背景的同時(shí)，與時(shí)俱進(jìn)學(xué)習(xí)其設(shè)計(jì)思想，針對(duì)不同知識(shí)儲(chǔ)備的學(xué)生設(shè)計(jì)不同的培養(yǎng)方案至關(guān)重要；另外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)不能獨(dú)立于臨床存在，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也愈來(lái)愈需要多學(xué)科合作診療。未來(lái)，設(shè)計(jì)多學(xué)科自適應(yīng)教程不僅可以滿足不同專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，更有利于培養(yǎng)學(xué)生具有系統(tǒng)性的診斷思維。