5至17 歲哮喘兒童患COVID-19的住院風險

蔣吳君，王宇清

背景：在英國所有 COVID-19 病例中，大約 9% 是學齡兒童(5～17 歲)[1]。盡管多數(shù)兒童COVID-19病例是輕度的，仍有部分兒童病例需要住院，甚至發(fā)生死亡[2]。美國一項橫斷面研究調(diào)查超過43000 名兒童后發(fā)現(xiàn)，在COVID-19患兒中，哮喘是最常見的基礎(chǔ)疾病[3]。目前有證據(jù)表明成人哮喘會增加COVID-19重癥的風險[4]，然而哮喘兒童患COVID-19后是否會增加住院風險，此外哪些哮喘兒童患 COVID-19會增加重癥的風險。為更好地回答這個問題，蘇格蘭對其國內(nèi)5～17歲兒童進行了一項前瞻性隊列研究[5]。

方法：這項全國性事件隊列研究在蘇格蘭的所有 5～17 歲兒童中進行，這些兒童被納入 COVID-19早期大流行評估和監(jiān)測的關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)集。研究者使用來自該隊列的數(shù)據(jù)調(diào)查哮喘未控制兒童的COVID-19住院風險，哮喘未控制定義為過去 2 年內(nèi)有哮喘發(fā)作住院史或口服糖皮質(zhì)激素史。使用 Cox 比例風險模型推導出哮喘與 COVID-19 住院之間關(guān)聯(lián)的風險比 (HR) 和 95% CI，并根據(jù)哮喘是否控制進行分層分析。分析根據(jù)年齡、性別、社會經(jīng)濟地位、合并癥和既往住院情況進行調(diào)整。

結(jié)果：2020年3月1日至2021年7月27日，該研究隊列包含752 867例兒童，其中63 463例(8.4%)患有哮喘。在這些哮喘兒童中，4 339例(6.8%)經(jīng)PCR證實感染了SARS-CoV-2。在確診感染者中，67例 (1.5%) 因 COVID-19 入院。在 689 404 例沒有哮喘的兒童中，40 231 例 (5.8%) 確診感染了 SARS-CoV-2，其中382 例 (0.9%) 因 COVID-19入院。哮喘控制不佳的兒童 COVID-19 住院率高于哮喘控制良好或沒有哮喘的兒童。當使用2年內(nèi)有哮喘入院史作為哮喘未控制定義時，相對于哮喘控制良好的患者和沒有哮喘的患者，哮喘控制不佳者調(diào)整后HR為 6.40(95%CI：3.27～12.53)和 1.36(1.02～1.80)。當使用2年內(nèi)使用口服糖皮質(zhì)激素史作為未控制哮喘的定義時，與那些沒有哮喘的患者相比,接受3個及以上口服激素療程的患者調(diào)整后HR為 3.38(1.84～6.21)，接受兩個口服激素療程的患者調(diào)整后HR為3.53(1.87～6.67)，接受一個口服激素療程的患者調(diào)整后HR為1.52(0.90～2.57)。

結(jié)論：近期有哮喘急性發(fā)作入院病史或接受兩個及以上口服糖皮質(zhì)激素療程的哮喘兒童 COVID-19 入院風險顯著增加。