骨科危重患者非藥物疼痛護(hù)理管理實(shí)踐

王艷可，張雪鍵，劉 愛(ài)，崔楊芳，劉紅麗，趙 月

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院手足外科，北京，100029）

骨科危重患者的傷情大多比較嚴(yán)重，骨科專科護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到臨床治療和患者康復(fù)效果［1］。疼痛是骨科患者最常見(jiàn)的癥狀，是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理和心理活動(dòng)。骨科患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度高，炎癥反應(yīng)重，鎮(zhèn)痛要求高，積極控制圍手術(shù)期疼痛具有重要意義［2-3］。術(shù)前和術(shù)后疼痛控制中，護(hù)士是主要的評(píng)估者、教育者和實(shí)施者，護(hù)理人員需要制定有針對(duì)性的干預(yù)方案，確保疼痛護(hù)理在高效、科學(xué)的原則下落實(shí)［4-5］。本篇文章簡(jiǎn)要探討了骨科危重患者非藥物疼痛護(hù)理管理實(shí)踐效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月科室收治的骨科危重患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨科疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有完整的臨床資料；年齡≥18歲；生命提升平穩(wěn)，配合醫(yī)護(hù)檢查；理解與溝通順暢，可配合治療、護(hù)理和康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、肺、腎臟等其他器官功能障礙；合并全身疾病或精神類疾?。换加衅渌梢鹛弁吹募膊?。共納入68例患者，男35例，女33例；年齡21～57歲，平均（37.60±4.20）歲。患者及其家屬均了解本研究目的及內(nèi)容，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)記錄患者恢復(fù)情況。一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)將情況告知主治醫(yī)生并給予對(duì)癥處理。護(hù)理人員給予日常飲食指導(dǎo)，保證患者康復(fù)期間獲得充足的營(yíng)養(yǎng)［2］。此外，護(hù)士積極開(kāi)展非藥物疼痛護(hù)理管理。

1.2.1 評(píng)估和健康宣教：做好疼痛評(píng)估工作，對(duì)于急性疼痛，疼痛評(píng)估方法應(yīng)簡(jiǎn)單，如需量化疼痛的程度并記錄，可以選擇視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、數(shù)字評(píng)分（NRS）等測(cè)量主觀疼痛的方法［6］。加強(qiáng)護(hù)理人員宣教工作效率和質(zhì)量，科室制作疼痛控制相關(guān)宣教材料并發(fā)放給患者及其家屬，糾正患者及其家屬控制疼痛的方法和誤區(qū)。開(kāi)展一對(duì)一或小組健康教育活動(dòng)，指導(dǎo)患者疼痛評(píng)估方法和緩解疼痛的具體措施。

1.2.2 心理護(hù)理：疼痛患者往往伴有焦慮、緊張情緒，加上患者對(duì)疾病及其治療方式的不了解，影響治療依從性，延緩康復(fù)進(jìn)程，增加不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，良好的心理護(hù)理對(duì)緩解疼痛具有積極意義。護(hù)理人員可以為患者講述骨科手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)患者自信心；介紹手術(shù)的相關(guān)流程，消除患者疑慮和擔(dān)心；講解疼痛相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)知疼痛。護(hù)理人員要注意態(tài)度溫和，語(yǔ)言親切，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，積極消除引起疼痛的心理因素，使患者保持良好的心態(tài)，以提高患者疼痛閾值［7］。

1.2.3 環(huán)境護(hù)理：保證病房環(huán)境的清潔與舒適，確保良好的采光和通風(fēng)和室內(nèi)溫濕度適宜，使患者精神放松。術(shù)后局部制動(dòng)有利于改善預(yù)后和提升止痛效果，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確擺放體位，發(fā)現(xiàn)患者體位不當(dāng)時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正，消除隱患。及時(shí)與患者家屬溝通交流患者手術(shù)及預(yù)后情況，鼓勵(lì)患者家屬給予患者充分的鼓勵(lì)與激勵(lì)。護(hù)理人員按時(shí)巡查病房，及時(shí)記錄患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，若是患者出現(xiàn)不良的反應(yīng)，需要及時(shí)的告知主治醫(yī)生。指導(dǎo)患者運(yùn)用多種方法分散或轉(zhuǎn)移患者注意力，包括聽(tīng)音樂(lè)、按摩、深呼吸等［8］。

1.2.4 康復(fù)指導(dǎo)：骨科危重患者雖然需要接受長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)，但是仍需要保證一定的運(yùn)動(dòng)量。為了避免對(duì)手術(shù)的結(jié)果造成影響，護(hù)士要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆绞街笇?dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并合理控制運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者疼痛緩解情況，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。此外，采用自制滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)失眠、便秘、頭痛等并發(fā)癥或不良反應(yīng)。根據(jù)護(hù)理人員疼痛評(píng)估記錄結(jié)果，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加非藥物疼痛護(hù)理干預(yù)，患者疼痛評(píng)分降低，急性疼痛發(fā)生次數(shù)減少，無(wú)患者使用鎮(zhèn)痛藥。滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，28例患者表示非常滿意，36例患者表示滿意，4例患者表示不滿意?？倽M意度為94.12%（64/68）。

3 討論

骨科危重癥患者大多接受手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，住院期間易會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。由于患者的骨骼以及身體軟組織受到損傷，在愈合過(guò)程中會(huì)伴有疼痛感，會(huì)導(dǎo)致患者心跳加快、血壓升高，增加患者心理壓力，導(dǎo)致疼痛感覺(jué)加重［8-9］。護(hù)士對(duì)疼痛認(rèn)知、評(píng)估及其控制疼痛的態(tài)度直接影響疼痛管理效果，因此護(hù)士應(yīng)不斷提高自身疼痛管理知識(shí)水平，改變對(duì)疼痛的態(tài)度和控制患者疼痛的行為［10］。本研究中，非藥物疼痛護(hù)理管理實(shí)踐的第一個(gè)環(huán)節(jié)就是加強(qiáng)評(píng)估和健康宣教，護(hù)士將安全、有效的疼痛處置信息傳達(dá)給患者，有利于增加治療依從性，從而該生臨床治療效果，減少患者不良情緒。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)開(kāi)展溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者主訴，幫助患者正確認(rèn)知疼痛及疼痛控制方法，穩(wěn)定患者情緒。此外，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，有利于提高患者生活質(zhì)量，提高患者對(duì)治療的整體評(píng)價(jià)，促進(jìn)患者更早地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。總之，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，非藥物疼痛護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步環(huán)節(jié)骨科危重患者疼痛程度，提升治療依從性，更有利于促進(jìn)康復(fù)和改善生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

開(kāi)放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本文選題有一定的現(xiàn)實(shí)意義，結(jié)構(gòu)合理，內(nèi)容豐富，數(shù)據(jù)資料充分。文章探討分析了骨科危重患者疼痛護(hù)理的問(wèn)題并在此基礎(chǔ)上推進(jìn)了相應(yīng)的政策，思路較為清晰，方法較為可取。