超聲骨刀在口腔治療中的應用及操作指南

寧加康 王志強

摘要：骨切割技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了手動、氣動、電動等切割方式，超聲骨刀作為一種創(chuàng)新醫(yī)療器械出現(xiàn)，其安全性、精確性及高效性已經(jīng)得到臨床醫(yī)生的廣泛認可。相對傳統(tǒng)骨切割工具，超聲效應產(chǎn)生的骨切割作用能極大程度上保護軟組織、減少出血量;同時其低功率輸出及振幅小的特點使精準切割成為可能，截骨線平整，減少取骨過程造成的骨喪失。超聲骨刀的術(shù)中使用以及維護均要求醫(yī)護之間的高度協(xié)調(diào)配合，而這一協(xié)作的前提便是醫(yī)護工作者對超聲骨刀原理、用途等方面的充分認識理解。

關(guān)鍵詞：超聲骨刀;骨切割;牙槽外科

一、超聲骨刀工作原理及用途

（一）超聲骨刀工作原理

超聲骨刀作為一種新型的骨外科手術(shù)設備，其利用高強度聚焦超聲技術(shù)，通過特殊轉(zhuǎn)換裝置將電能轉(zhuǎn) 換為機械能，經(jīng)高頻超聲振蕩，切割下所需要的 骨組織。超聲骨刀的工作頻率為 24～29.5 kHz，刀頭的擺動幅度水平方向為 20～200 μm，垂直方向 為 20～60 μm，是肉眼無法觀察出變化的微幅振動，而且刀頭與骨組織接觸面積均勻，精確穩(wěn)定，可同時快速地把磨削下來的骨組織和骨粉帶離手術(shù)區(qū)。

（二）超聲骨刀的技術(shù)特點

超聲骨刀自推出以來，正全面滲透醫(yī)療行業(yè)，臨床應用也越來越廣。那么超聲骨刀的優(yōu)勢與先進性主要體現(xiàn)在哪些方面，又可以為患者帶來怎樣的福音呢？超聲骨刀的特點具體有：

1.精準性

超聲骨刀的機械振動產(chǎn)生水平振動和垂直錘擊運動，水平方向振幅20-200μm，垂直方向振幅20-60μm，微米級的振幅使醫(yī)生只需輕輕施加壓力即可進行高效的切割，提高了手術(shù)的可控性，降低了手術(shù)的操作難度。同時，超聲骨刀手柄操控性好，微小振幅使手柄反震小，利于握持，能實現(xiàn)精確切割。

2.選擇性

超聲骨刀的振蕩頻率為24-29.5kHz，在此頻率下僅對礦化組織有切割作用。超聲頻率在50kHz時才能有效切割血管、神經(jīng)、黏膜等軟組織，這使超聲骨刀可短時間接觸軟組織而不引起損傷，最大程度上保護軟組織，有利于術(shù)后愈合。

3.視野清晰

在超聲振蕩下，超聲骨刀工作尖的冷卻水呈噴霧狀散開，充分沖洗手術(shù)區(qū)域。高速流動的生理鹽水混合血液遠離取骨區(qū)，控制術(shù)區(qū)的溫度，同時使切骨線清晰干凈。

4.實用性

超聲骨刀具有多種形狀、多角度的工作尖，可用于復雜骨切割或操作術(shù)野受限時，滿足不同手術(shù)部位的操作需要

（三）超聲骨刀在口腔治療中的用途

超聲骨刀能精確、高效切割硬組織，同時保護術(shù)區(qū)軟組織，可廣泛用于對精準性、安全性要求較高的外科手術(shù)。它在口腔種植鄰域中常用于上頜竇經(jīng)側(cè)壁開窗提升術(shù)、牙槽嵴骨劈開術(shù)、ONLAY取骨植骨術(shù);在牙槽外科常用于阻生牙拔除、取斷根、骨黏連拔除、根尖切除、根管倒充術(shù);在牙周外科常用于根面平整、冠延長、牙周手術(shù);在頜面外科常用于頜面外科手術(shù)、塊狀骨移植、骨粉收集、靠近神經(jīng)的切骨術(shù)等。

二、超聲骨刀的設備結(jié)構(gòu)

超聲骨刀是由超聲骨刀主機、蠕動泵和輸液瓶支架組成（如圖2-1）。配件有骨刀手柄、限力扳手、骨刀工作尖、泵管和腳踏開關(guān)等組成，如圖2-2所示。

超聲骨刀工作尖種類繁多，因工作尖形狀不同其功能也有所不同，在做口腔牙槽外科手術(shù)時超聲骨刀工作尖種類繁多，會用到什么工作尖呢？以智齒拔除為例，如圖2-3所示：

超聲骨刀具有切骨、牙周、根管和清潔功能。

種植手術(shù)時，常選用切骨功能，切骨功能按照功率大小分為五個檔位;供水功能按照水量大小也有五個檔位可調(diào)，我們應該如何選擇相應其對應的模式呢？

三、超聲骨刀操作流程

（一）術(shù)前準備，除常規(guī)手術(shù)準備之外需做如下準備：

1、環(huán)境準備：環(huán)境寬敞明亮，有足夠的空間放置超聲骨刀設備;

2、特殊用物準備：超聲骨刀、超聲骨刀器械盒、4℃的0.9%氯化鈉注射液（圖3-1）。

（二）術(shù)前操作流程

（三）術(shù)中操作流程

在超聲骨刀操作中，護理人員應如何與醫(yī)生進行有效的醫(yī)護配合呢？

1.器械護士在安裝超聲骨刀工作尖時，應握住手柄中部并且不能踩動腳踏開關(guān)，選擇需要使用的工作尖，將骨刀工作尖擰在骨刀手柄上，用限力扳手將骨刀工作尖擰緊，當聽到限力扳手發(fā)出“咔咔”的響聲后即可。

2.醫(yī)生在使用時采用持筆式握持，用適當?shù)牧κ涸诠墙M織上，沿尖端主振幅方向反復移動;在深度骨切割時，霧化冷卻水不容易充分冷卻，需要醫(yī)生提拉點壓作用骨組織，以達到冷卻目的。

3.超聲骨刀對術(shù)區(qū)進行操作時，器械護士及時吸走口內(nèi)鹽水及血液，避免遮擋醫(yī)生的操作視野，防止咽部積水過多導致患者嗆咳、誤吸。

4.巡回護士根據(jù)手術(shù)需要及醫(yī)生術(shù)中要求，及時調(diào)節(jié)超聲骨刀的各項參數(shù)。

5. 在臨床工作中，超聲骨刀手柄溫度應小于40℃，手柄溫度大于40℃較為少見，主要出現(xiàn)在骨刀在工作時水量很小且工作時間連續(xù)不間斷工作十分鐘以上，若自覺手柄溫度過高或工作時間較長，應先中斷手術(shù)，增加冷卻水量或?qū)⒐β蕼p到最小來冷卻手柄。

（四）術(shù)后操作流程

1.將插頭從鹽水瓶中拔出。 2.插入蒸餾水瓶或放入準備好的純凈水中。 3.主機切換到“清潔模式”。 4.踩下腳踏3秒鐘，機器自動運行25秒，清洗管路，避免生理鹽水于管路內(nèi)滯留結(jié)晶，導致堵塞。

5.將插頭從蒸餾水瓶中取出。 6.重復“清潔模式”，將管內(nèi)的水排干 7.關(guān)機，打開蠕動泵，取下泵管和手柄。 8.用限力扳手取下工作尖。

9.使用過后的工作尖用清水或超聲波清洗。 10.將清理過的工作尖放置于相應的支架盒，進行高溫高壓消毒滅菌。 12.將手柄、手柄接線和泵管、限力扳手放入器械盒內(nèi)，進行高溫高壓消毒滅菌。手柄接線和泵管應避免折疊彎曲，盤圈直徑應大于15cm。

四、口腔種植超聲骨維護保養(yǎng)

通過對設備的維修、保養(yǎng)，可以有效提高設備運行效率，延長設備壽命，從而降低設備損耗率，節(jié)約成本。那么在平時工作中護理人員應該怎么對超聲骨刀進行維護保養(yǎng)呢？我們將對此進行講解：

1.該設備應小心輕放，遠離震源，安裝或保存在陰涼干燥通風處。

2.貯存時不要與有毒、有腐蝕性、易燃、易爆的物品混放。

3.經(jīng)常檢查工作尖的磨損狀況并在出現(xiàn)問題前及時更換。

4.不要通過彎曲或銼磨來改變工作尖的形狀。

5.更換任何已變形或撞擊而損毀的工作尖。

6.設備不使用時，請關(guān)閉電源開關(guān)，拔牙電源插頭，長期不使用時，應每月通電通水一次，每次五分鐘。

【參考文獻】

[1]. 鄢少君. 超聲骨刀在上頜竇底提升牙種植術(shù)中的應用[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志，2012，28（6）：788-790.

[2].趙峪君.牙冠延長術(shù)中使用超聲骨刀的護理要點[J].國際口腔醫(yī)學雜志.2016，43（2），143-145.

[3].劉洋.超聲骨刀在口腔頜面外科的應用進展[J].智慧健康;2019，5（1）：73-75.

[4].杜芳.超聲骨刀在口腔領(lǐng)域的應用 [J].國際口腔醫(yī)學雜志;2008，5（1）：268-270.