功能性電刺激結(jié)合減重平板步態(tài)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能的康復(fù)療效研究

王亭亭 白婧

摘要：采用方便抽樣方法，選擇100名合格患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，一組用于對(duì)照組，一組用于治療組。對(duì)照組患者采用常規(guī)偏癱康復(fù)方法治療。治療組在常規(guī)康復(fù)方法的基礎(chǔ)上，加入減重平板步態(tài)訓(xùn)練結(jié)合功能性電刺激，經(jīng)過(guò)八周訓(xùn)練，采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）、采用Berg平衡（BBS）、Barthel指數(shù)評(píng)定表（BI）等分別對(duì)治療組和對(duì)照組患者進(jìn)行評(píng)估比較，并且用數(shù)據(jù)分析進(jìn)行處理。結(jié)果表明治療組之間的下肢功能恢復(fù)評(píng)估得分差為比對(duì)照組更高。功能性電刺激結(jié)合減重平板步態(tài)訓(xùn)練對(duì)患者下肢的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)能力以及平衡功能的康復(fù)效果良好。

關(guān)鍵詞：功能性電刺激;減重平板步態(tài)訓(xùn)練;腦卒中偏癱患者;下肢功能

隨著腦卒中術(shù)后康復(fù)治療越來(lái)越被人們重視，康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)也在不斷推陳創(chuàng)出新，其中減重平板步態(tài)訓(xùn)練已經(jīng)廣泛應(yīng)用于偏癱患者的平衡訓(xùn)練中。根據(jù)目前已有文獻(xiàn)及研究實(shí)驗(yàn)表明，減重平板步態(tài)訓(xùn)練能夠幫助偏癱患者恢復(fù)正常的下肢運(yùn)動(dòng)功能和良好的行走能力，比一般地面行走訓(xùn)練表現(xiàn)出更好的療效。其特點(diǎn)是在訓(xùn)練過(guò)程中，治療師需要針對(duì)性的控制患者的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，以確保患者能夠保持正常步態(tài)行走。對(duì)于腦卒中合并足下垂患者來(lái)說(shuō)，功能性電刺激不僅可以緩解下肢痙攣程度，改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，還可以恢復(fù)下肢肌力及運(yùn)動(dòng)功能。本文主要研究將步行減重訓(xùn)練與功能性電刺激予以聯(lián)合，觀察該聯(lián)合治療方法對(duì)腦卒中患者平衡功能的臨床療效。

1 研究對(duì)象的選擇

選取2020年9月到2021年1月在焦作市中醫(yī)院康復(fù)科住院的100例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察期間心率、血壓、體溫等生命體征沒(méi)有明顯變化。 （2）經(jīng)患者同意，積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡<35歲或>65歲。（2）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、意識(shí)不清者患者，MMSE<23分。（3）脊髓或神經(jīng)損傷，肢體對(duì)功能性電刺激無(wú)反應(yīng)。

（4）無(wú)法定期在目標(biāo)醫(yī)院接受治療和監(jiān)測(cè)者。

2 研究方法

2.1 治療方法

對(duì)治療組和對(duì)照組的病情平穩(wěn)的患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括：（1）節(jié)律性進(jìn)行下肢主動(dòng)或被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練（2）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。（3） Bobath握手上舉。（4）ADL訓(xùn)練。（5）平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練（6）對(duì)下肢精細(xì)與粗大功能的訓(xùn)練。（7）肌力練習(xí)。（8）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。

治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，加入功能性電刺激結(jié)合減重平板步態(tài)訓(xùn)練，重量從30%開始減輕，之后酌情減輕15%至0%，調(diào)速范圍為0.2%至0.5m/s，平板斜率從0°開始?；颊咴谶M(jìn)行減重平板步態(tài)訓(xùn)練之后，進(jìn)行功能性電刺激治療。兩組患者均實(shí)施8周的治療后，采用化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表、Berg平衡量表和Barthel指數(shù)評(píng)級(jí)表對(duì)患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力及日常生活能力進(jìn)行評(píng)估記錄，并探究功能性電神經(jīng)刺激療法結(jié)合減重平板步態(tài)訓(xùn)練在患者功能康復(fù)中的有何影響。

2.2 評(píng)估方法

采用Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法、Berg平衡量表（Bergbalancescale，BBS）、Barthel指數(shù)評(píng)級(jí)表（BI）。

3 研究結(jié)果

3.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者治療前一般資料比較均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作為研究的參考和比較。

3.2 兩組患者康復(fù)治療前后運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)估比較

治療前兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后治療組和對(duì)照組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分都提高了，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較于對(duì)照組，治療組的下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分提升明顯，兩組評(píng)分均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明腦卒中偏癱患者下肢的軀體運(yùn)動(dòng)功能在功能性電刺激結(jié)合減重平板步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練下明顯的治療效果。患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的得到明顯提升。

3.3 兩組患者康復(fù)治療前后平衡功能障礙程度（BBS）評(píng)估比較

通過(guò)臨床實(shí)踐對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，治療組與對(duì)照組平衡指標(biāo)的比較結(jié)果如下：治療前，兩組BBS評(píng)分的比較在統(tǒng)計(jì)上沒(méi)有意義（p > 0.05）;治療組經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后得分高于對(duì)照組（p < 0.05）;與組內(nèi)比較，兩組BBS得分明顯均優(yōu)于治療前（p < 0.05）。

3.4 兩組患者康復(fù)治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)估比較

治療前觀察組和對(duì)照組日常生活能力評(píng)分比較沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。訓(xùn)練后治療組日常生活能力得到改善，差異具有顯著性（P<0.05）。研究表明，日常生活能力和軀體平衡與協(xié)調(diào)能力密切相關(guān)，當(dāng)患者的能夠維持在穩(wěn)定平面內(nèi)，患者在訓(xùn)練步態(tài)過(guò)程中協(xié)調(diào)能力隨之改善。

4 討論

在這項(xiàng)研究中，功能性電刺激結(jié)合減重平板步態(tài)訓(xùn)練被用于患者康復(fù)干預(yù)。結(jié)果表明，治療后兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡協(xié)調(diào)能力、日常生活能力的評(píng)價(jià)均較治療前明顯提高。與治療前相比，F(xiàn)MA、BSS和ADL評(píng)分有所改善，治療組的改善比對(duì)照組更顯著。另外，該方法能夠誘導(dǎo)刺激患者麻痹肌肉再次產(chǎn)生活動(dòng)，從而加強(qiáng)了本體感覺(jué)輸入，加強(qiáng)患者深淺感覺(jué)的敏感性。同時(shí)對(duì)傳入神經(jīng)刺激產(chǎn)生了影響，節(jié)律性運(yùn)動(dòng)可以調(diào)動(dòng)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)通路和突觸反應(yīng)的化學(xué)反應(yīng)，是改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的有效措施。腦卒中術(shù)后偏癱對(duì)人們的日常生活產(chǎn)生不利影響，功能性電刺激結(jié)合減重平板步態(tài)訓(xùn)練可以有效地改善術(shù)后狀況，對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)平衡與協(xié)調(diào)能力有明顯的治療作用，可以通過(guò)其他技術(shù)得以加強(qiáng)，今后功能性電刺激結(jié)合減重平板步態(tài)訓(xùn)練將更有效地反映神經(jīng)，增加本體反饋，抑制腦干疼痛物質(zhì)，提高患者的位置和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。有助于患者平衡能力以及步行功能的恢復(fù)。兩種治療方法都有其獨(dú)特的、有針對(duì)性的作用，兩者技術(shù)有效結(jié)合可以進(jìn)一步加快疾病康復(fù)。

綜上，功能性電刺激結(jié)合減重平板步態(tài)訓(xùn)練在腦卒中患者偏癱下肢功能康復(fù)中的應(yīng)用效果良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]燕鐵斌，主編.《物理治療學(xué)》[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：385-387.

[2]李博陽(yáng)，陳守強(qiáng)，姜宏博.減重活動(dòng)平板步態(tài)訓(xùn)練和傳統(tǒng)步態(tài)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（12）：2932-2933.

[3] 沙蕉，顧茜，劉芳等.早期減重步態(tài)訓(xùn)練對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后下肢步行功能的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2015，30（2）：138-142.

[4]彭基，張盤德，劉翠華，彭小文，何慧斌，曾義新，趙榮旺.功能性電刺激同步下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（15）：221-223.

[5]李軟霞.對(duì)側(cè)控制功能性電刺激與常規(guī)功能性電刺激治療偏癱患者足下垂的對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（11）：65-67.

[6]劉東博，姜思航，李蛟，賈已萱，孫芳輝.功能性電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（16）：43.

白婧（通訊作者）（1985一），女，碩士研究生，山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院講師，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)。