認(rèn)知行為療法與社會(huì)支持在院舍喪偶老人個(gè)案工作中的應(yīng)用研究

摘要：本文通過(guò)梳理廣東省廣州某老人院?jiǎn)逝祭先藗€(gè)案工作的過(guò)程，并結(jié)合文獻(xiàn)分析進(jìn)行總結(jié)、反思，可知認(rèn)知行為療法及社會(huì)支持理論對(duì)喪偶老人問題具有實(shí)際效用，以此為社會(huì)工作者介入院舍喪偶老人個(gè)案工作提供一定借鑒意義。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知行為療法;社會(huì)支持理論;喪偶;老年個(gè)案工作;

目前，我國(guó)的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)也逐漸從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為補(bǔ)充部分逐漸轉(zhuǎn)化為一個(gè)比較重要的養(yǎng)老部分，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人的身體素質(zhì)普遍較差，多數(shù)為喪偶老人，夫妻入院后面臨喪偶的風(fēng)險(xiǎn)也極高，程新峰（2017）指出，喪偶給老年人帶來(lái)精神上和生活上的雙重影響，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。[1]因此探究院舍新喪偶老人個(gè)案工作的應(yīng)用研究具有現(xiàn)實(shí)意義。

一、案例背景

李奶奶（后用“案主”為稱），女，86歲，現(xiàn)居老人院。老伴由于二次中風(fēng)，經(jīng)歷一段縛床的時(shí)間后去世。老伴在世時(shí)，兩位長(zhǎng)者的感情非常好，自其去世后，案主一直情緒低落，郁郁寡歡，甚至希望自己早日去“陪伴”老伴。

二、社會(huì)工作服務(wù)介入過(guò)程

（一）個(gè)案分析

在生理上，案主為高齡老人，身上有多種老年病并伴有行動(dòng)不便，案主因憂慮老伴的病情及今后的生活導(dǎo)致頭痛加重，睡眠不佳，食欲下降，身體狀況急劇變差。在心理上，案主伴侶離世后，其對(duì)于往后要面臨獨(dú)自一人的生活感到劇烈的不安及孤獨(dú)感。在社會(huì)系統(tǒng)上，案主與伴侶一直為伴，因家庭內(nèi)部原因，與兒女間關(guān)系不佳。

（二）運(yùn)用認(rèn)知行為療法糾正消極非理性認(rèn)知

認(rèn)知行為療法認(rèn)為，認(rèn)知偏差是產(chǎn)生情緒痛苦和不良行為的根源，治療的關(guān)鍵是改變案主的非理性認(rèn)知，只有案主的認(rèn)知偏差得到識(shí)別和更正，案主的情緒和行為才會(huì)改善。個(gè)案干預(yù)過(guò)程由心理診斷、領(lǐng)悟、修正、再教育組成，首先對(duì)案主循序漸進(jìn)地進(jìn)行認(rèn)知及行為的正確引導(dǎo)，再進(jìn)一步引導(dǎo)案主回歸正常生活。

1.心理診斷

本階段主要任務(wù)為與案主建立關(guān)系、了解信息。由社會(huì)工作者進(jìn)行探訪，以陪伴、安撫為主，運(yùn)用個(gè)案訪談技巧逐步引導(dǎo)案主說(shuō)出自己內(nèi)心的憂慮及悲傷，幫助社會(huì)工作者及案主進(jìn)行心理診斷并引導(dǎo)案主嘗試改變自己的認(rèn)知。老伴的離世及“感受不到”家庭的溫暖讓案主產(chǎn)生了極大的不安及孤獨(dú)感。在了解了案主的心理活動(dòng)后，首先對(duì)案主進(jìn)行安撫，引導(dǎo)案主嘗試轉(zhuǎn)換自身的思考角度。

2.領(lǐng)悟

本階段主要任務(wù)為以質(zhì)疑、引導(dǎo)的方式協(xié)助案主識(shí)別自身的非理性認(rèn)知，澄清案主的問題，引導(dǎo)案主認(rèn)識(shí)到自己的非理性認(rèn)知及消極情緒之間的關(guān)系。有了前期的信任基礎(chǔ)，案主更愿意與社會(huì)工作者交流以及跟隨社會(huì)工作者引導(dǎo)的方向。通過(guò)質(zhì)疑式提問針對(duì)案主的敘述進(jìn)行質(zhì)疑及引導(dǎo)。針對(duì)案主認(rèn)為失去老伴就無(wú)法生存下去的非理性認(rèn)知，社會(huì)工作者首先需要進(jìn)一步地同理案主當(dāng)前的情緒，認(rèn)同她所面臨的悲傷，同時(shí)通過(guò)身邊的例子鼓勵(lì)案主學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化消極情緒的辦法并學(xué)習(xí)積極的生活態(tài)度。

3.修通

本階段的主要任務(wù)為與案主進(jìn)行深度的話題探討，幫助案主理解死亡，更好地接受喪偶的事實(shí)，與非理性認(rèn)知進(jìn)行辯論，改變認(rèn)知。經(jīng)過(guò)幾次的個(gè)案訪談后，案主的情緒已經(jīng)逐漸平穩(wěn)，社會(huì)工作者嘗試與案主探討關(guān)于死亡的話題，引導(dǎo)案主說(shuō)出自己的想法。當(dāng)案主接受伴侶離世的事實(shí)后，社會(huì)工作者進(jìn)一步與案主的非理性認(rèn)知進(jìn)行辯論，進(jìn)一步的提問幫助案主正視自己的非理性認(rèn)知，協(xié)助案主認(rèn)識(shí)到身邊依舊有可以依靠的人，自己也可以在院舍內(nèi)找到自己的好朋友，嘗試把生活重心轉(zhuǎn)移到身邊人身上。

4.再教育

基于前期的工作，在本階段主要任務(wù)為鞏固前期的服務(wù)效果，通過(guò)合理情緒想象，即“奇跡問句”的引導(dǎo)方式，社會(huì)工作者設(shè)定情景進(jìn)行發(fā)問，由案主進(jìn)行想象通過(guò)自己想要的景象，從中獲得很大的愉悅感。社會(huì)工作者需要引導(dǎo)案主進(jìn)行相關(guān)的學(xué)習(xí)及練習(xí)。適度宣泄、發(fā)展新的社會(huì)關(guān)系是幫助喪偶老年女性順利渡過(guò)喪偶反應(yīng)的各個(gè)階段，擺脫抑郁，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，重新樹立生活信心的有效途徑。當(dāng)案主開始逐漸適應(yīng)喪偶后的生活，開始有意識(shí)進(jìn)行改變后，社會(huì)工作者可以運(yùn)用社會(huì)支持理論改善案主的消極人際交往行為，增強(qiáng)案主的社會(huì)支持系統(tǒng)，提高案主應(yīng)對(duì)生活的能力、消除孤獨(dú)感，徹底擺脫喪偶的悲傷。

（三）運(yùn)用社會(huì)支持理論改善消極人際交往行為

通過(guò)認(rèn)知行為療法改善案主的消極認(rèn)知問題后，案主對(duì)自己的情況有了更加清晰的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也表達(dá)了想要改變現(xiàn)狀的意愿。從案主的社會(huì)關(guān)系環(huán)境來(lái)看，院舍同輩群體及家屬是構(gòu)建案主社會(huì)支持系統(tǒng)的可行性主體。從融入到提升，幫助案主從行為上增強(qiáng)愉悅感進(jìn)而鞏固理性的認(rèn)識(shí)，達(dá)到認(rèn)知到行為再到情緒的良性循環(huán)。

1.融入：加強(qiáng)社會(huì)支持

（1）增強(qiáng)與院舍同輩群體的互動(dòng)

增強(qiáng)案主與院舍同輩群體的互動(dòng)，能夠讓案主更快地融入新生活，消除孤獨(dú)感。李鳳辰（2019）認(rèn)為，開展多元化的服務(wù)活動(dòng)，培養(yǎng)老年人興趣愛好，是進(jìn)一步提高老年人自身的價(jià)值感和改善老年人精神健康狀況的重要途徑。[2]在日常時(shí)邀請(qǐng)案主參與活動(dòng)，或者邀請(qǐng)樓層其他較為積極的老人與案主共同參加小組，幫助案主與其他積極的老人交朋友，相互鼓勵(lì)，建立院舍同輩群體的社會(huì)支持系統(tǒng)。

（2）搭建案主與女兒的良好關(guān)系

周云（2001）在研究中發(fā)現(xiàn)，家庭各類成員之間的關(guān)系會(huì)直接影響到老年人的晚年生活。[3]女性老人與家人的關(guān)系要比男性老人顯得復(fù)雜，她們需要更為緊密的家庭關(guān)系，需要來(lái)自子女的更多的支持和照料。將喪偶的孤獨(dú)轉(zhuǎn)向依靠女兒，使案主重新感受到了家庭的溫暖，孤獨(dú)感明顯降低，睡眠中出現(xiàn)哭泣的情況逐漸消失。

2.提升：實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值

促進(jìn)案主的社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建只是外在環(huán)境的改變，要根本上地改善案主在院舍的幸福生活，還需要案主發(fā)自內(nèi)心地感受到力量及自信。因此在這個(gè)過(guò)程中，社會(huì)工作者不僅需要在活動(dòng)中引導(dǎo)案主參與，同時(shí)也需要激發(fā)案主潛能，展示案主的優(yōu)勢(shì)，與其他老人建立親密關(guān)系，從根本上改變案主的觀念，認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值，能夠以積極的心態(tài)和行動(dòng)面對(duì)未來(lái)的生活。

（四）個(gè)案成效評(píng)估

社會(huì)工作者通過(guò)認(rèn)知行為療法及社會(huì)支持理論進(jìn)行個(gè)案介入，從關(guān)懷、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)到共同學(xué)習(xí)，案主不僅能夠意識(shí)到自己的非理性認(rèn)知同時(shí)通過(guò)行動(dòng)改變自己的認(rèn)知，學(xué)習(xí)了情緒轉(zhuǎn)移的方法，能夠自主應(yīng)對(duì)不良情緒，意識(shí)到身邊其他關(guān)系的支持，與院舍部分老人建立了親密關(guān)系，在需要的時(shí)候也會(huì)向女兒分享生活、表達(dá)自己的想法。案主基本能夠接受喪偶的事實(shí)，并適應(yīng)新的生活。

三、結(jié)論及反思

個(gè)案社會(huì)工作模式不是一個(gè)固定的模式，而老年人所面臨的問題及需求更加多樣性，在開展服務(wù)的過(guò)程中社會(huì)工作者將會(huì)面臨各種各樣的突發(fā)狀況。從實(shí)際效果評(píng)估中可以發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法及社會(huì)支持理論介入院舍新喪偶老人的適應(yīng)性問題是具有實(shí)際效用的，通過(guò)對(duì)案例的梳理，也希望能夠給社會(huì)工作者介入新喪偶老人的服務(wù)提供一定借鑒意義和指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]程新峰，姜全保.喪偶與老年人主觀幸福感研究：性別差異與城鄉(xiāng)差異分析[J].人口與發(fā)展，2017，23（04）：59-69+79.

[2]李鳳辰. 喪偶老人精神需求的社會(huì)工作個(gè)案介入研究[D].蘭州大學(xué)，2019.

[3]周云.從調(diào)查數(shù)據(jù)看高齡老人的家庭代際關(guān)系[J].中國(guó)人口科學(xué)，2001（S1）：34-37.

作者簡(jiǎn)介：鄭子霞（1996.03—），女，漢族，廣東茂名人;初級(jí)社工師，南寧師范大學(xué)法學(xué)與社會(huì)學(xué)院社會(huì)工作研究生，研究方向：農(nóng)村領(lǐng)域、老年領(lǐng)域;